第1篇 醫(yī)院工作制度辦法
為了加強對醫(yī)院的科學管理,建立正常工作秩序,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,制定工作細則!以下是醫(yī)院工作制度全文,請閱讀!
醫(yī)院工作制度
為了加強對醫(yī)院的科學管理,建立正常工作秩序,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,防止醫(yī)療差錯事故,使醫(yī)院工作適應社會主義建設(shè)的要求,在總結(jié)試行《醫(yī)院工作制度試行草案》的基礎(chǔ)上,重新修訂了《醫(yī)院工作制度》。各級醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求,結(jié)合具體情況,制定工作細則。
一、醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度
1.領(lǐng)導要經(jīng)常深入科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。
2.深入科室,重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見,表揚好人好事,改進工作。
3.院領(lǐng)導查房每周一次,帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4.院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務(wù)實踐,如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。
二、會議制度
1.院辦公室會:由院長主持,副院長、機關(guān)各科負責人和有關(guān)人員參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。
2.院周會:由正、副院長主持,科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每周一次,傳達上級指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。
3.科主任會:由正、副院長主持,科(室)主任或負責人參加,匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。
4.科周會:由科室正、副主任主持,病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。
5.科務(wù)會:由科室正、副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。
6.護士長例會:由護理部正、副主任或正、副總護士長主持,各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次,總結(jié)上周護理工作,布置本周護理工作。
7.門診例會:由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持,所有在門診工作的各科負責人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。
8.晨會:由病房負責醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作。
9.工休座談會:由病房護士長或指定專人召開,工休代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院病員及家屬的意見,增強團結(jié),改進工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況,必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請求報告:
1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;
2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時;
3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時;
4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;
5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;
6.重大經(jīng)濟開支報批時;
7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時;
8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時;
9.參加院外進修學習,接受來院進修人員等。
四、院總值班制度
1.院總值班由院級領(lǐng)導、機關(guān)干部和有關(guān)人員參加,負責處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜,及時傳達、處理上級指示和緊急通知,簽收機密文件,承接未辦事項。
2.負責檢查夜間工作人員的工作情況。
3.做好值班記錄,認真交接班,不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。
2.宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識,教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣,樹立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。醫(yī)院應成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
3.要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。
4.堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。
5.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比,定期公布檢查結(jié)果。
6.有計劃地植草、種樹,美化環(huán)境。
7.認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。
六、病案管理制度
1.醫(yī)院必須建立病案室,負責全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。
2.門診和住院病員應有完整的病案。病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按號排列后上架存檔。
3.本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借,必要時,需持有介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準,可以摘錄病史。
4.住院病案原則上應永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
2.各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準確,字跡清楚,并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報病員流動日報。
門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。
醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計,一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥,以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
4.醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進工作。
5.統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經(jīng)領(lǐng)導審閱后,報衛(wèi)生行政部門。
八、醫(yī)學圖書管理制度
1.圖書室開放時間,除每日辦公時間外,每星期日及晚上亦要適當開放。
2.凡院內(nèi)職工、進修、實習人員借書,必須遵守圖書室一切規(guī)定,持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時,必須辦理好還書手續(xù)。
3.每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料,不得拿出室外。
4.必須妥善保管圖書,不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫,不得損壞或丟失,否則應按規(guī)定賠償。
5.圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6.建立圖書目錄索引卡片,方便查閱。
7.圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度(不得低于50勒克習)。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應分別開設(shè)。
8.密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務(wù),主動提供有關(guān)資料,定期介紹新書刊內(nèi)容。
九、進修工作制度
1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。
2.醫(yī)院要有專人負責進修工作,認真執(zhí)行進修工作的有關(guān)規(guī)定,嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃,定期檢查,努力完成。
3.進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,不得自行調(diào)換進修科目,不得中途退學,不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。
4.進修人員的處方權(quán),由指導醫(yī)師提出,經(jīng)科主任批準,報醫(yī)務(wù)科備案。
5.醫(yī)院領(lǐng)導要經(jīng)常了解進修人員思想情況,關(guān)心他們的學習和生活,定期召開座談會,征求意見,改進工作。
6.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者,由醫(yī)院提出意見后,連同材料和本人一起送回單位處理。
7.進修期滿,應做好考核和書面鑒定,辦妥離院手續(xù)。
十、賠償制度
1.因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程,致使國家財產(chǎn)損失,根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn),給予批評教育、處分或酌情賠償。
2.凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材,經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償,但要填寫報損單。
3.遇有大批財物遺失或霉爛,藥品失效、蟲蛀時,除及時向領(lǐng)導匯報外,應檢查原因,追究責任。
十一、傳達、門衛(wèi)制度
1.住院處和病房應隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病員一覽表,按探視制度準予探視。
2.傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度,又要熱情接待,態(tài)度和藹,文明禮貌。
3.凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件;出、入院憑出、入院通知單;陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權(quán)查驗有關(guān)證件。
4.凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時(憑放行證),必須經(jīng)過檢查后方可放行,否則傳達室有權(quán)查問或扣留。
十二、入、出院工作制度
1.病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定,憑醫(yī)師開具之住院證,門、急診病歷,公費醫(yī)療證,記帳單(自費者按規(guī)定預交住院費)到住院處辦理手續(xù),住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。
2.病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼,進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員,介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
3.病員出院由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定,并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應憑結(jié)帳單發(fā)給出院證,并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
4.病員出院前,經(jīng)治醫(yī)師應告知出院后注意事項,并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的意見。
5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者,醫(yī)師應加以勸阻,如說服無效應報科主任批準,并由病員或其家屬出具手續(xù)。應出院而不出院者,通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
十三、住院處工作制度
1.出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情,合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。
2.各病區(qū)可保持1―2張急診床位。
3.住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系,了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。
4.熱情接待入院病員,核對入院證件。對當日可以入院的病員,應詳細登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋,請其等床住院。
5.對外省、市來住院者,需經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹,并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系,經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的,一般不予接待。
6.病員辦理出院手續(xù),一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算,開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后,將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。
十四、探視、陪伴制度
1.探視病員要按規(guī)定時間,每次探視要領(lǐng)取探視證(牌),每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。
2.探視危重病員,可持病危通知單,隨時給予探視。
3.陪伴需嚴格控制,確需要陪伴者由醫(yī)師決定,值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止,將證收回。
4.探陪人員必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)務(wù)人員的指導,不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄,不得私自將病員帶出院外,不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜,不要吃病員的食品和使用病員的用具,不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜,不準吸煙。要愛護公物,節(jié)約水電。
5.凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品,應負責賠償。
十五、急診室工作制度
1.各臨床科室應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士擔任急診室工作,輪換不應過勤。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師由科主任批準方可參加值班。
2.對急診病員應以高度的責任心和同情心,及時、嚴肅、敏捷地進行救治,嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員,應在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即需行手術(shù)的病員應及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。
3.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善,保證隨時可用。由專人管理,放置固定位置,便于使用,經(jīng)常檢查,及時補充、更新、修理和消毒。
4.急診室工作人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。
5.急診室應設(shè)立若干觀察病床,病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷,開好醫(yī)囑,密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。
6.遇重大搶救,需立即報請科主任和院領(lǐng)導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治的同時,要及時向有關(guān)部門報告。
7.急診病人不受劃區(qū)分級的限制,對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系,取得同意后,方得轉(zhuǎn)院。
附:急診范圍
凡病員由于疾病發(fā)作,突然外傷受害及異物侵入體內(nèi),身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時,醫(yī)院均須進行急診搶救。例如:
1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。
2.突然之急性腹痛。
3.突發(fā)高熱。
4.突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、休克者。
5.有抽風癥狀或昏迷不醒者。
6.耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。
7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。
8.顏面青紫、呼吸困難者。
9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。
10.急性尿閉者。
11.發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。
12.烈性傳染病可疑者。
13.急性過敏性疾病。
14.其它經(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。
上列規(guī)定,不可機械執(zhí)行耽誤病員,如情況模糊難定,應由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。
十六、搶救室工作制度
1.搶救室專為搶救病員設(shè)置,其他任何情況不得占用。
2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置,并有明顯標記,不準任意挪用或外借。
3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒,消耗部分應及時補充,放回原處,以備再用。
4.每日核對一次物品,班班交接,做到帳物相符。
5.無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌。
6.每周須徹底清掃、消毒一次,室內(nèi)禁止吸煙。
7.搶救時搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進行工作。
8.每次搶救病員完畢后,要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
十七、急診觀察室制度
1.不符合住院條件,但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員,可留觀察室進行觀察。
2.各科急診值班醫(yī)師和護士,根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員,必須開好醫(yī)囑,按格式規(guī)定及時填寫病歷,隨時記錄病情及處理經(jīng)過。
3.急診值班醫(yī)師早晚各查床一次,重病隨時。主治醫(yī)師每日查床一次,及時修訂診療計劃,指出重點工作。
4.急診室值班護士,隨時主動巡視病員,按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。
5.值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化,要隨找隨到床邊看視,以免貽誤病情。
6.急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員,要按時詳細認真地進行交接班工作,必要情況書面記錄。
十八、門診工作制度
1.醫(yī)院應有一名副院長分工負責領(lǐng)導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導。各科(特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科)應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導本科的門診工作。
2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作。人員調(diào)換時,應與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。
3.門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任,實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室,必須安排好人力。
4.對疑難重病員不能確診,病員兩次復診仍不能確診者,應及時請上級醫(yī)師診視。
科主任、主任醫(yī)師應定期出門診,解決疑難病例。對某些慢性病員和?？撇T,應根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。
5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員,應提前安排門診。
6.對病員要進行認真檢查,簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
7.門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果,必須做到準確及時。門診手術(shù)應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時,要親自操作。
8.門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,有計劃地收容病員住院治療。
9.加強檢診做好分診工作,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室。做好疫情報告。
10.門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,有禮貌,耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù),有計劃地安排病員就診。
11.門診應經(jīng)常保持清潔整齊,改善候診環(huán)境,加強候診教育,宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。
12.門診醫(yī)師要采用保證療效,經(jīng)濟便宜的治療方法,科學用藥、合理用藥,盡可能減輕病員的負擔。
13.對基層或外地轉(zhuǎn)診病人,要認真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。
十九、掛號工作制度
1.門診病號,應先掛號后診病(危重搶救例外)。
2.掛號室分科掛號(病兒先預檢后掛號),開診前半小時即應掛號。
3.掛號室工作人員要態(tài)度和藹,初診病歷要填齊首頁上端各欄,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期,留下復寫卡片入檔。復診病員收下掛號證,找出病歷,分別送至就診科室。
4.復診病員遺失掛號證者,應代為查閱卡片,找到門診號碼,抽出病歷,送至就診科室。
5.同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員,重新掛號,會診例外。
6.掛號診病當日一次有效,繼續(xù)就診應重新掛號。
7.初診、復診病歷,均應直接送至就診科室,不能由病員攜帶。
8.下班前取回當日就診病歷,依次上架。
9.按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。
二十、處方制度
1.醫(yī)師、醫(yī)士處方權(quán),可由各科主任提出,院長批準,登記備案,并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。
2.藥劑科不得擅自修改處方,如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。
3.有關(guān)毒、麻、限劇藥處方,遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉的藥品的規(guī)定辦理。
4.一般處方以三日量為限,對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效,超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期,重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。
5.處方內(nèi)容應包括以下幾項:醫(yī)院全稱,門診或住院號,處方編號,年、月、日,科別,病員姓名,性別,年齡,藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量,用藥方法,醫(yī)師簽字,配方人簽字,檢查發(fā)藥人簽字,藥價。
6.處方一般用鋼筆或毛筆書寫,字跡要清楚,不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。
7.藥品及制劑名稱,使用劑量,應以中國藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要,必須超過劑量時,醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。
8.處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國際單位(in)計算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位,注射劑以支、瓶為單位,并注明含量。
9.一般處方保存一年,到期登記后由院長副院長批準銷毀。
10.對違反規(guī)定,亂開處方,濫用藥品的情況,藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。
11.藥劑師(藥劑士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥,合理用藥。
二十一、注射室工作制度
1.凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物,必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。
2.嚴格執(zhí)行查對制度,對病員熱情、體貼。
3.密切觀察注射后的情況,發(fā)生注射反應或意外,應及時進行處置,并報告醫(yī)師。
4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。
5.準備搶救藥品器械,放于固定位置,定期檢查,及時補充更換。
6.室內(nèi)每天要消毒,定期采樣培養(yǎng)。
7.嚴格執(zhí)行隔離消毒制度,防止交叉感染。
二十二、治療室制度
1.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔,每做完一項處置,要隨時清理。每天消毒一次,除工作人員及治療患者外,不許在室內(nèi)逗留。
2.器械物品放在固定位置,及時請領(lǐng),上報損耗,嚴格交接手續(xù)。
3.各種藥品分類放置,標簽明顯,字跡清楚。
4.毒、限、劇藥,貴重藥應加鎖保管,嚴格交接班。
5.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
6.無菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液),頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。
7.已用過的注射用具要隨手清理、清點,每日同供應室對換。
8.無菌物品須注明滅菌日期,超過一周者重新滅菌。
二十三、換藥室制度
1.嚴格執(zhí)行無菌管理制度,非換藥人員不得入內(nèi)。
2.除固定敷料外(繃帶等),一切換藥物品均需保持無菌,并注明滅菌日期,超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過三天重新消毒。
3.器械浸泡液每周更換兩次。
4.換藥時,先處理清潔傷口,后處理感染傷口。
5.特殊感染不得在換藥室處理。
二十四、病房管理制度
1.病房由護士長負責管理,主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2.定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識,根據(jù)情況可選出病員小組長,協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
3.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4.統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護士長同意,不得任意搬動。
5.保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風,每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。
6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽,著裝整潔,必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理,出院時清點收回。
8.護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立帳目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)。
9.定期召開病人座談會,征求意見,改進病房工作。
10.病房內(nèi)不得接待非住院病人,不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話,病人不得離開病房。
附1:病房工作人員守則
1.對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況,了解病人思想和要求,鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.對病員的態(tài)度要親切和藹,語言要溫和,避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求,應耐心勸解,既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。
3.有關(guān)病情惡化,預后不良等情況,不要告訴病員,必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。
4.不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤,以免造成不良影響。
5.在檢查、治療和處理中要耐心細致,選用合適的器械,不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時,如換藥、洗胃、灌腸、導尿等,應用屏風擋遮或到治療室處理。
6.有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜,盡力避免影響其他病員。
7.對手術(shù)的病員,術(shù)前應做好解釋安慰工作,以消除病員的恐懼和顧慮;術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況,使其安心休養(yǎng)。
8.合理安排工作時間,避免紊亂嘈雜,早晨6時前,晚上9時后及午睡時間,尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下,有些處置可待病員醒后施行。
9.保持病房空氣流通,大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃,保持清潔衛(wèi)生。
10.按照病員患病的輕、重類型,分別規(guī)定生活制度,建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。
11.重視病員的思想工作,對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題,應盡可能設(shè)法解決。
附2:住院規(guī)則
1.住院病員應遵守住院規(guī)則,聽從醫(yī)護人員的指導,與醫(yī)護人員密切合作,服從治療和護理,安心休養(yǎng)。
2.住院病員應遵守病房作息時間,經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜,不隨地吐痰,不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。
3.住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定,不能隨便更改;院外送進的食物,需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。
4.住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治,不得要求不必要的治療或指名要藥;也不得隨意到院外購藥服用。
5.住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所;不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。
6.住院病員不得隨意外出或在院外住宿,如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后,方可離開。
7.住院病員應愛護公共財物,如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。
8.住院病員可以攜帶必需之生活用品,其他物品不得帶入。貴重財物自行保管,嚴防遺失。
9.為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位,非探視時間不許會客。
10.住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見,幫助醫(yī)院改進工作。
11.病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者,院方應給予勸阻教育,必要時應通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。
二十五、病歷書寫制度
(一)病歷記錄應用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。
(二)病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。
(三)門診病歷的書寫要求:
1.要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史,各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫簽字。
2.間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應寫明“初診”字樣。
3.每次診察,均應填寫日期,急診病歷應加填時間。
4.請求他科會診,應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。
5.被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。
6.門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。
7.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
(四)住院病歷的書寫要求:
1.新入院病員必須填寫一份完整病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等,由醫(yī)師書寫簽字。
2.書寫時力求詳盡、整齊、準確,要求入院后24小時內(nèi)完成,急診應即刻檢查填寫。
3.病歷由實習醫(yī)師負責填寫,經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字,并做必要的補充修改,住院醫(yī)師另寫住院記錄(入院志)。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應審查修正并簽字。
4.再次入院者應寫再次入院病歷。
5.病員入院后,必須于24小時內(nèi)進行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內(nèi)。
6.病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載,主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查,提出同意或修改意見并簽字。
7.科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論,應做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。
8.手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。
9.凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。
10.凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
11.各種檢查回報單應按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。
12.出院總結(jié)和死亡記錄應在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫(yī)院應建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。
13.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
二十六、查房制度
1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周1―2次,主治醫(yī)師查房每日一次,查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。
2.對危重病員,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。
3.查房前醫(yī)護人員要做好準備工作,如病歷、*光片,各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求,認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示。
4.護士長組織護理人員每周進行一次護理查房,主要檢查護理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實際教學。
5.查房的內(nèi)容:
①科主任、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。
②主治醫(yī)生查房,要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映;傾聽病員的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。
③住院醫(yī)師查房,要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員,同時巡視一般病員;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病員飲食情況;主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。
6.院領(lǐng)導以及機關(guān)各科負責人,應有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決。
二十七、醫(yī)囑制度
1.醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確,一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
3.護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
6.醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
二十八、查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3.清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
4.給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
5.輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
(三)藥房
1.配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗科
1.采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2.收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。
4.檢驗后,查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(六)病理科
1.收集標本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。
2.制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報告時,查對單位。
(七)放射線科
1.檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2.治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(八)理療科及針灸室
1.各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2.低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
(九)供應室
1.準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(十)特殊檢查室
(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1.檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。
二十九、會診制度
1.凡遇疑難病例,應及時申請會診。
2.科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成,并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員,可到?？茩z查。
3.急診會診:被邀請的人員,必須隨請隨到。
4.科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
5.院內(nèi)會診:由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并確定會診時間,通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持,醫(yī)務(wù)科要有人參加。
6.院外會診:本院一時不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時,攜帶病歷,陪同病員到院外會診。也可將病歷資料,寄發(fā)有關(guān)單位,進行書面會診。
7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診前的準備和會診記錄。會診中,要詳細檢查,發(fā)揚技術(shù)民主,明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié),認真組織實施。
三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對不能診治的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準,提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。
2.各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員(包括門診病員)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時,應由所在醫(yī)院科主任提出,經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意,報請省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人,不得轉(zhuǎn)外省市治療。
3.病員轉(zhuǎn)院,如估計途中可能加重病情或死亡者,應留院處置,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時,應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時,應寫治療小結(jié),交病案室,退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。
4.病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前,由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并通知住院處和營養(yǎng)室。
三十一、病例討論制度
(一)臨床病例(臨床病理)討論
1.醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。
3.每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。
4.開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
5.臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)出院病例討論
1.有條件的醫(yī)院應定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。
2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。
3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。
①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。
②是否按規(guī)律順序。
③確定出院診斷和治療結(jié)果。
④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓。
4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應單獨討論。
(三)疑難病例討論會:凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
(四)術(shù)前病例討論會:對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù),也要進行相應討論。
(五)死亡病例討論會:凡死亡病例,一般應在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。
三十二、值班、交接班制度
(一)醫(yī)師值班與交接班:
1.各科在非辦公時間及假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室的大小和床位的多少,單獨或聯(lián)合值班。
2.值班醫(yī)師每日在下班前至科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時,應巡視病室,了解危重病員情況,并做好床前交接。
3.各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。
4.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。
5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時,必須向值班護士說明去向。
7.值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員未得休息時,應根據(jù)情況給予適當補休。
8.每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
(二)護士值班與交接班:
1.病房護士實行一周倒班一次三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排,對病員進行護理工作。
2.交班前,護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄,重點巡視危重病員和新病員,并安排護理工作。
3.病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病員的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗標本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,記入交班簿,向接班人交待清楚后再下班。
4.晨間交接班時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。
5.早晚交班時,日夜班護士應詳細閱讀交班簿,了解病員動態(tài),然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備,以減少接班人的忙亂。
(三)藥房、檢驗、放射等科室、應根據(jù)情況設(shè)有值班人員,并努力完成在班時間內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。
三十三、護理工作制度
1.新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天;體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次,每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
2.病員入院后,應根據(jù)病情決定護理分級,并作出標記。
特別護理:病情危重,需隨時進行搶救的病員。
派專人晝夜守護,嚴密觀察病情變化;備齊急救器材、藥品,隨時準備急救;制定護理計劃,并預防并發(fā)癥,及時準確地填寫特護記錄。
一級護理:重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病員。
臥床休息,生活上給予周密照顧,必要時制定護理計劃和做護理記錄;密切觀察病情變化,每三十分鐘巡視一次;認真做好晨、晚間護理;根據(jù)病情更換體位,擦澡、洗頭、預防并發(fā)癥。
二級護理:病情較重、生活不能完全自理的病員。
適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動,生活上給予必要的協(xié)助;注意觀察病情變化,每一至兩小時巡視一次。
三級護理:一般病員。
在醫(yī)護人員指導下生活自理;注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。
附:死亡病員料理事項
1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。
2.醫(yī)師填寫死亡通知單,即送住院處,由住院處通知死者家屬或單位。
3.需有兩人在場檢查死者有無遺物,如錢、票證、衣物等各種物品,交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在,應交由護士長保存。
4.當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物,應擦洗干凈包好,使兩眼閉合。穿好衣服,用大單包裹,系上死亡卡片,通知太平間接尸體。
5.整理病室,拆走床單、被褥等物,通風換氣,床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員,即按傳染病消毒制度處理。
6.整理病案,完成護理記錄。
三十四、隔離消毒制度
(一)一般隔離消毒要求:
1.傳染病房與一般病房(或其他建筑物)應當保持一定距離或有嚴密的隔離措施,以防止交叉感染。傳染科、結(jié)核科和小兒科,均應設(shè)有單獨的出入口。小兒科門診,應設(shè)有專人進行預檢,遇有傳染病可疑者立即隔離。
2.醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室(產(chǎn)房)、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應室以及可以成為傳染源的處所等,均應有嚴格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應有定期的消毒制度。
3.傳染病房應備有單人房間,以便收容需要觀察的病員。
4.傳染病員所住的病房,應按時進行消毒;用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴格消毒后再用。
5.傳染病員的排泄物和分泌物,必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。
6.工作人員進病房和門診前,必須穿工作服,在傳染病房應穿隔離衣、戴工作帽和口罩(條件許可時應穿特備膠鞋),但不得穿出傳染病房。接觸病員后應及時洗手。
(二)門診防止交叉感染:
1.門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時,必須按規(guī)定上報疫情。
2.在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應立即就地隔離,進行消毒,并根據(jù)情況將患者送入傳染病院、傳染病房或隔離病室。
3.傳染病員離開或死亡后,室內(nèi)床單等應一律更換,并進行終末消毒(方法視病種而定)。
4.傳染病流行期間,設(shè)立臨時檢疫崗,對每一就診病員,必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號,可疑者進行隔離處理。
5.放射線科及理療科應將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴格分開。
6.病員應在指定地區(qū)候診、檢查和治療,不得在門診各處走動,以防止交叉感染。
7.門診應設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。
(三)住院防止交叉感染:
1.接診室(住院處):
①病員進入病房前應根據(jù)情況沐浴或擦澡(危急病員須先行搶救,以后在病房內(nèi)進行)、理發(fā)、剪指甲。
②病員進入病房前應測體溫,如遇發(fā)熱的病員應判明發(fā)熱原因。決定是否進入病房或入隔離室待查。
③病員的服裝應進行清潔處理,如條件許可,病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準備之干凈服裝接觸。
④無接診室或住院處者可在進病房后當日進行衛(wèi)生清潔工作。
2.病房:
①病員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)傳染病,應按隔離消毒原則處理。
②病房經(jīng)常保持整潔,住院病員應按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。
③患者用過的便盆、便壺應進行消毒,有傳染病的患者(如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病、腸道傳染病等)應固定使用。臉盆、澡盆,每次用后應及時擦洗與消毒。
④患者餐具用后消毒,茶具固定使用并按期消毒。
⑤被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌。必要時再行煮沸消毒,小件敷料可焚燒處理。
⑥患者的衣服、被單、枕套等應定期更換,必要時隨時更換。
⑦有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報紙、書刊等應用日光曝曬或用其他方法消毒。
⑧打掃廁所的清潔工具,與打掃其他場所的工具,應嚴格分開。
3.傳染病房(或隔離病室):
除嚴格執(zhí)行病房的各項有關(guān)規(guī)定外:
①傳染病房的設(shè)立應盡量集中,不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。
②遇有急性傳染病,應暫為隔離,并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院,當?shù)責o傳染病院的應按急性傳染病隔離措施處理。
③每一病房只能收治同一病種的傳染病員,如確有困難,可安排在病房的一角,用屏風隔開,同時實行床邊隔離。
④患者不能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者,可在指定范圍內(nèi)活動。
⑤傳染病患者一般禁止探視,特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護士長決定。
⑥進入傳染病房須穿隔離衣,遇不同病種應更換隔離衣。
⑦胃腸道傳染病員的便盆、便壺應固定專用,并嚴格消毒。
⑧傳染病房的地面和墻壁應注意消毒,病員出院或死亡后,病房和用具須作終末消毒(處理方法視病種而異)。
⑨工作人員應定期進行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查、咽喉培養(yǎng)。工作人員患有傳染病,特別是呼吸道傳染病,須隔離觀察,直至檢疫期滿為止。
(四)病員衣物用品污物清洗消毒:
1.污物應放置于指定地點,污物箱、痰杯等應帶蓋,并經(jīng)常消毒。處理人員應注意安全,避免感染。
2.各種污物應經(jīng)指定路線送出。傳染病房的垃圾、痰及大便紙,一律焚毀。膿、血污染的敷料應用可靠的方法進行消毒,必要時可焚毀。一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。
3.化驗室、病理解剖室等檢驗物、標本、尸體及接種動物的處理,均應嚴格遵守隔離消毒制度。
4.傳染病房污衣、被服等必須包好,再送洗衣房,先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后,再進行煮沸消毒。
5.洗衣房應將有傳染性的衣物、被服等附上明顯標志,與一般衣服分開放置和處理。
6.芽胞細菌(破傷風、炭疽、氣性壞疽等)感染患者的衣物應用間歇滅菌法消毒。
7.供應室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開,凡經(jīng)傳染病員或可疑者使用過的醫(yī)療器械應包好并有鮮明標記,及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應每次進行指示劑消毒效果檢查,定期進行細菌培養(yǎng)測定。
8.對洗凈消毒過的衣物、被服,定期作采樣細菌培養(yǎng),并登記備查。
9.醫(yī)院的洗衣房應建立安全制度。
三十五、病房小藥柜管理制度
1.病房小藥柜所有藥品,只能供應住院病員按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用。
2.病房小藥柜,應指定專人管理,負責領(lǐng)藥和保管工作。
3.定期清點、檢查藥品,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時,停止使用并報藥劑科處理。
4.毒、麻、限劇藥品,應設(shè)專用抽屜存放,嚴格加鎖,并按需要保持一定基數(shù),動用后,由醫(yī)師開專用處方,向藥房領(lǐng)回。每日交接班時,必須交點清楚。
5.藥劑科對病房小藥柜,要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象,毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。
三十六、預防保健科工作制度
1.協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),培訓提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。
2.積極開展、督促、檢查、指導本院和地段的愛國衛(wèi)生運動,經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識,健全清潔衛(wèi)生制度,做好除害滅病工作。
3.指導擔任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預防工作。做好疫情報告、統(tǒng)計和傳染病的消毒隔離、家庭病床及訪視工作。
4.指導并擔任本院和地段的婦幼保健工作,做好計劃生育宣傳,技術(shù)指導和婦女病,兒童病的普查普治工作。
5.負責本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等,由預防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診,由有關(guān)科醫(yī)師處理,但所開診斷證明不得超過三天。
6.建立并管理好職工病案。
7.保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔任,定期輪換。
三十七、中醫(yī)科工作制度
1.各醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)門診,開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房,加強中醫(yī)科室的建設(shè),繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)。
2.醫(yī)院中醫(yī)科的病房,由中醫(yī)負責管理。中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定,診斷、治療以中醫(yī)方法為主,必要時可請西醫(yī)協(xié)助。
3.中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則,認真及時書寫中醫(yī)或中西結(jié)合病歷(包括門診病歷)。病歷記載要完整、準確、整潔,要簽全名。
4.對于年老經(jīng)驗豐富的中醫(yī),應配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學中醫(yī)師,作為助手,繼承并整理其學術(shù)經(jīng)驗。積極開展中醫(yī)的科研工作。
5.承擔中醫(yī)和西醫(yī)學習中醫(yī)的教學工作,認真帶好進修、實習人員,定期開展中醫(yī)學術(shù)活動。
6.積極采集民間土、單、驗方,進行整理、篩選、驗證,對確有療效的要推廣應用。
7.有條件的中醫(yī)科要開展針灸、推拿、正骨等療法。
三十八、分娩室工作制度
1.分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。
2.分娩室應設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備,做到專人保管,定期檢查、補充和更換。
3.工作人員進入分娩室,必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時,應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
4.值班人員應熱情接待產(chǎn)婦,嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中,如有異常情況不能處理時,應及時報告上級醫(yī)師。
5.嚴格交接班制度,接班者要測血壓、聽胎心,并做記錄。
6.分娩室應保持清潔,定期搞好衛(wèi)生和消毒,定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦,分娩時應采取隔離措施,分娩后及時消毒。
7.接產(chǎn)后,接產(chǎn)人員應及時,準確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
8.產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時,無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢,抱給產(chǎn)婦辨認性別,全身檢查,測驗腳印、手圈、點眼等,送嬰兒室。
三十九、嬰兒室工作制度
1.嬰兒室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。室內(nèi)每日通風換氣或用紫外線進行空氣消毒。
2.本室工作人員必須是無傳染病者。工作人員須定期做喉部細菌培養(yǎng),以便檢出帶菌者。新工作人員經(jīng)體格檢查,合格者才能進入。非嬰兒室工作人員不得入內(nèi)。嬰兒室謝絕參觀。嚴禁家屬到室內(nèi)探視新生兒。
3.工作人員進嬰兒室前應戴好帽子、口罩,穿好隔離衣,更換專用鞋。每次護理新生兒前后,應洗凈雙手。
4.嬰兒室的面巾,產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒,奶瓶、奶頭、奶罩,新生兒的衣服、尿布必須經(jīng)過消毒才可應用。新生兒出院后床位要進行消毒。新生兒患傳染病或有感染可疑時,應當予以隔離。
5.新生兒的手圈、床及包被外面,均需標明母親姓名、新生兒性別以便識別。
6.發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、顏面蒼白、發(fā)紺及其他異常情形時,應在可能范圍內(nèi)予以處置并立即報告醫(yī)師。新生兒應逐日稱量體重,生后2~4天口服或接種卡介苗。
7.嬰兒室內(nèi)的器械、物品均應固定專用。
8.每次交接班除書面報告外,要巡視新生兒逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚,并將特殊病情記入護理記錄單上。一切用品應整理齊備交給下一班。
9.新生兒使用熱水袋,溫度不宜超過攝氏49度。熱水袋應加布套,切勿貼近新生兒身體以免燙傷。
10.嬰兒室沐浴盆每日消毒一次。在面盆不足時,用過一次,應用肥皂手巾擦洗清潔。有條件的醫(yī)院最好每天沐浴。
11.嬰兒室應備有必要的搶救藥品和器械。
四十、手術(shù)室工作制度
1.凡在手術(shù)室工作人員,必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2.進手術(shù)室見習、參觀,二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意;三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準。參觀或見習手術(shù)者,應接受院方醫(yī)護人員的指導,不得任意游走及出入。
3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料,均應有專人負責保管,放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應經(jīng)常檢查,以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借,如外借時,須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉的藥與劇毒藥應有明顯標志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行,如無條件時,先做無菌手術(shù),后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目,并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5.手術(shù)室在夜間及假日應設(shè)專人值班,以便隨時進行各種緊急手術(shù)。
6.手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記,按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因,及時糾正。
7.手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次,每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
8.負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。
9.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備,急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10.接手術(shù)病人時,要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位,防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。
附:施行手術(shù)的幾項規(guī)則
1.凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要的檢查,盡可能明確診斷,并做出術(shù)前小結(jié)。
2.凡較大手術(shù)或復雜手術(shù),均需進行術(shù)前討論,進一步明確診斷、手術(shù)適應癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策,確定術(shù)者和助手。
3.一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)(不包括截肢)、刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準;由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師(士)擔任手術(shù)者(實習醫(yī)師擔任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導下進行)。
4.重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持,如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導致病員殘廢者,應經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準,由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者或負責指導手術(shù)。
5.凡危險性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù),或病情危重又必須手術(shù)時,除術(shù)前仔細討論外應由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者,同時應報院長、業(yè)務(wù)副院長批準,必要時報請上級批準。
6.實行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意(體表手術(shù)可以不簽字),緊急手術(shù)來不及征求家屬或機關(guān)同意時,可由主治醫(yī)師簽字,經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。
7.手術(shù)前的各項準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應先行治療。同時做好病員的思想工作,減少或消除不必要的顧慮。
8.手術(shù)醫(yī)師或第一助手,應在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備特殊器械。
9.病員去手術(shù)室前應摘下假牙,貴重物品交護士長代管。手術(shù)室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等,然后再施行手術(shù)。
10.一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中,對病員負完全責任。助手應按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時,助手有責任提醒術(shù)者注意,但必須互相配合,緊密合作。如在手術(shù)當中發(fā)生疑難問題,可以互相商討,必要時應請示上級醫(yī)師。當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下,由低年醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術(shù)者時,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術(shù)者必須服從指導。
四十一、麻醉科工作制度
1.負責麻醉者,在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果,詳細檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù),與術(shù)者一起參加術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案。
2.麻醉前,應認真檢查麻醉的藥品、器械是否完備,嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度,保證安全。
3.麻醉者在麻醉期間要堅守崗位,密切觀察,認真記錄。如有異常情況,及時與術(shù)者聯(lián)系,共同研究,妥善處理。對實習、進修人員,要嚴格要求,具體指導。
4.手術(shù)完畢,麻醉終止,麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員,麻醉者應親自護送,并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。
5.麻醉后應進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員,新開展的針刺、中藥等麻醉,應于二十四小時內(nèi)隨訪,將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥,應協(xié)同處理,嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
6.術(shù)后應及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉的藥品應及時補充。
7.為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人,應從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。
四十二、藥劑科工作制度
(一)調(diào)劑室工作制度
1.收方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等,詳加審查后方能調(diào)配。
2.配方時有關(guān)處方事項,應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。
3.遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時,由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。
4.配方時應細心謹慎,遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程,稱量準確,不得估計取藥,調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。
5.散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。
6.含有毒藥、限劇藥及麻醉的藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉的藥品的規(guī)定辦理。
7.配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料,遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品,需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。
8.中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物,必須單包注明;對需臨時炮炙的中藥材,應切實按照醫(yī)療要求進行加工,以保證中藥湯劑的質(zhì)量。
9.處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對后方可發(fā)出,調(diào)劑室有二人以上工作時,處方配好應經(jīng)另一人核對,或由發(fā)藥人核對,對劑型、色、嗅味等進行檢查,在可能情況下,做快速分析。處方調(diào)配人及核對檢查人,均須在處方上共同簽字。
10.投藥瓶的容量要準確,瓶及瓶塞要干凈,包裝要結(jié)實、清潔、美觀。
11.發(fā)出的方劑,應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑,必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。
12.發(fā)藥時應耐心向病員說明,服用方法及注意事項,不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途,避免給病員增加不必要的顧慮。
13.急診處方必須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。
14.調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時,必須細心核對。
15.調(diào)劑臺及儲藥瓶等應保持清潔,并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈,放回原處。
16.其他人員非公不得進入調(diào)劑室。
(二)制劑室工作制度:
1.制劑室必須具有制備制劑的必要設(shè)備,配制注射劑者還應具備無菌操作的設(shè)備條件。
2.制劑的制備應按照中國藥典、衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標準或其他藥學書籍之制備手續(xù),定出制劑操作規(guī)程,經(jīng)有關(guān)人員研究確定,并經(jīng)藥劑科主任批準后方可配制。
3.為保證質(zhì)量,配制制劑所用原料,溶媒以及其他附加劑的質(zhì)量等均應符合藥用標準。
4.制劑前應填寫制劑單,以便檢查并為消耗及入帳的根據(jù)。制劑者應簽名。
5.每配一制劑時,應將所需藥品集中在制劑臺上,稱量時應仔細核對。
6.使用毒、限劇藥及麻醉的藥時,應按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉的藥品的規(guī)定辦理。
7.制劑室必須保持經(jīng)常清潔整齊,藥劑人員工作時必須戴口罩、帽子,穿工作服。
8.在制劑室制備的制劑,應進行分析檢驗(大型輸液必須進行熱源試驗),保證質(zhì)量。并要寫明制劑名稱、用途、用法、注意事項及制劑日期之標簽。
9.藥劑科應將經(jīng)常所配的各種制劑匯集登記,并詳細注明調(diào)配方法、試驗心得,為日后提供生產(chǎn)技術(shù)資料做準備。
10.滅菌制劑工作應注意下列各項:
①滅菌制劑室與其他各室分開,便于消毒滅菌,以利無菌操作,如果限于條件不能設(shè)立專室時,應設(shè)無菌操作箱(柜)。
②滅菌制劑室內(nèi)地板、墻壁、天花板的結(jié)構(gòu),要便于經(jīng)常沖洗。
③滅菌制劑室內(nèi)家具要簡單,桌面用玻璃、水磨石和瓷磚。
④滅菌制劑室應經(jīng)常保持清潔,從事滅菌制劑的工作人員應嚴格遵守個人衛(wèi)生,穿戴潔凈工作衣、鞋、帽、口罩,操作前要洗手。
11.積極開展中草藥制劑的配制和研究工作,經(jīng)常與科室聯(lián)系,了解制劑使用情況,觀察效果,總結(jié)經(jīng)驗。
12.非本室工作人員不得隨意進入制劑室和滅菌制劑室。
(三)藥品供應保管工作制度:
1.計劃預算:
①藥品的供應計劃,應根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)工作范圍、各科室請購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、本院過去歷史資料、儲備定額等為基礎(chǔ),由藥庫人員編定初稿,并經(jīng)藥劑科主任或副主任審核后,報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。
②計劃預算批準后,復寫二份。一份送醫(yī)藥公司,作為合同供應計劃,一份存藥劑科備查。
2.驗收入庫:
①購入、調(diào)進或退庫的藥品,應由采購經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫單,如藥庫人員兼采購人員,則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。
②驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同,應根據(jù)情況查明更正或退換。
③驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查,必要時,進行分析化驗或校驗。
④購回之藥品應及時(最多不能超過三日)辦理驗收入庫手續(xù)。
3.藥品保管:
①藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管,注意溫度、濕度、通風、光線等條件,防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。
②按性質(zhì)分類的藥品應分別保管,編號管理,并設(shè)立庫在卡隨時登記,保證賬貨相符。
③各種收支憑證,應分類按月保存?zhèn)洳椤?/p>
④藥庫門窗應注意關(guān)鎖,設(shè)消防設(shè)備,嚴禁吸煙,防止火災。
⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管,按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行。
4.領(lǐng)發(fā):
①各科室向藥庫領(lǐng)取藥品,除特殊情況外,一般應定期領(lǐng)取。
②各單位應填寫正式領(lǐng)物單,方能領(lǐng)取;醫(yī)院各科病房的備用藥品,必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責管理,藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導,并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。
③領(lǐng)發(fā)藥品時,如存量不足,先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā),添購后補發(fā)。
④領(lǐng)發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交,如有不符及時提出解決,否則由經(jīng)手人負責。
⑤領(lǐng)物單應填一式二份,一份作藥庫登記憑單,一份由領(lǐng)用單位存查。
⑥發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。
⑦有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā),應按“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。
5.統(tǒng)計報銷:
①藥品統(tǒng)計報表應做到正確及時,按期報送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計,表報中有關(guān)金額核算應由財會部門負責協(xié)助。
②藥品統(tǒng)計范圍:藥劑科直接或間接掌握的麻醉的藥品毒、限劇藥及貴重藥品,藥劑科應在月終進行一次盤存,以處方實際消耗量為該月消耗量。關(guān)于藥品增損報銷辦法,可由各地方自行規(guī)定。
每月盤存,可采用固定儲藥瓶的辦法,瓶簽上注明去蓋的瓶重,以節(jié)省盤存時間。
③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷,按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
④有關(guān)麻醉的藥品的統(tǒng)計報銷,應按國家有關(guān)管理麻醉的藥品的規(guī)定執(zhí)行。
⑤負有物資保管責任的藥工人員,在調(diào)動工作時必須辦理交接手續(xù)。
四十三、醫(yī)療器械科(組)工作制度
1.凡屬醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設(shè)備,均由器械科(組)統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、管理和維修。
2.根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃,報院長批準執(zhí)行。
3.一般醫(yī)療器械,按計劃的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。貴重儀器應會同有關(guān)科室人員進行采購。
4.凡購入的器械、衛(wèi)生材料等,必須履行嚴格的出入庫手續(xù)。
5.購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器,應由院領(lǐng)導和有關(guān)人員參加驗收;然后入庫上帳立卡,建立儀器技術(shù)檔案,與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關(guān)部門聯(lián)系,按規(guī)定進行處理(包括辦理索賠)。
6.器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管,要求帳物相符。要注意通風防潮,保持整潔,防止損壞丟失。
7.各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管,須由專人負責,貴重儀器應指定專人使用,定期維護保養(yǎng)。
8.失去效能的各種器械,要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥,由科室填寫申請單,經(jīng)本科審核后送院領(lǐng)導或上級主管部門批準。
9.各科需要維修的儀器,應填寫修理申請書,送交醫(yī)療器械科,由維修人員組織維修。維修人員平時應經(jīng)常深入科室進行檢修。
四十四、檢驗科工作制度
1.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。
2.收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求,應重新采集。對不能立即檢驗的標本,要妥善保管。普通檢驗,一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。
3.要認真核對檢驗結(jié)果,填寫檢驗報告單,作好登記,簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科聯(lián)系,重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告,應由主任審簽。
4.特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時,一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌,對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒,防止交叉感染。
5.保證檢驗質(zhì)量,定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。
6.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加室間質(zhì)量控制,以保證檢驗質(zhì)量。
7.積極配合醫(yī)療、科研,開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。
8.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管,定期檢查。
四十五、血庫工作制度
1.獻血以自愿為原則,獻血者的年齡,男二十至五十歲,女二十至四十五歲。
2.獻血者應進行健康檢查,包括病史復詢、體格檢查和必要的血液檢查和鑒定,合要求者始可采血。
3.采血量一次以二百毫升為宜,最多不得超過四百毫升。兩次獻血間隔時間不得短于四個月。
4.采血室應定期消毒保持清潔,采血應遵守無菌操作制度和采血常規(guī)。
5.采血后獻血者應在原采血臺上平臥休息5~10分鐘。事后,醫(yī)院應供給茶水,條件可能時應供給適當點心或飲食,并按規(guī)定發(fā)給獻血者營養(yǎng)補助費,將采血量記入獻血者卡片及采血登記簿內(nèi)。
6.采血室應備有急救藥品,獻血者發(fā)生反應時,應及時進行搶救。
7.血液采取后及時送入冰箱內(nèi)儲存,定時觀察冰箱溫度并做記錄,發(fā)現(xiàn)故障時應及時修理或?qū)⒀拼鎮(zhèn)溆帽鋬?nèi)。冰箱的門要經(jīng)常鎖上,鑰匙由血庫值班人保管。
8.每個冰箱應有備品牌或簿,要求反映出冰箱內(nèi)每瓶血的血型、血量、采取日期和存放位置。冰箱內(nèi)血瓶的排列應按采血日先后由前向后排。
9.儲血期間禁止開瓶,已開瓶的血液或血漿應立即輸用,已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。
10.輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師(或值班醫(yī)師)決定,由醫(yī)師或護士填寫輸血單,連同病員的血液標本送交血庫作血型交叉配合試驗。標本試管上應貼上標簽,寫明病員姓名和病案號,以防止錯誤。
11.發(fā)放血液時,取血者應與發(fā)血者一起進行查對,要求作到血瓶無破損,瓶口包封嚴密,血型無誤,瓶簽瓶卡無污損不清,血液無溶血、凝塊和污染情況。并與受血者的血液作配合試驗無配合禁忌。
12.在病員輸血前,負責輸血的醫(yī)師必須再查對一遍后才能進行輸血,并保留部分瓶內(nèi)血液,以備必要時(輸血反應)檢查。
13.血液出庫原則上不可退還。如出庫時間甚短(半小時以內(nèi)),血液未經(jīng)開動或做其他處理(如加溫、搖動),經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意,方可考慮重新儲存。
14.經(jīng)治醫(yī)師應隨時檢查病員有無輸血反應,出現(xiàn)反應后應立即采取搶救措施,并與血庫取得聯(lián)系。
四十六、放射科(室)工作制度
1.各項*線檢查,須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查,應事先預約。
2.重要攝片,由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片和重要攝片,待觀察濕片合格后方囑病人離開。
3.重危或做特殊造影的病人,必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查,對不宜搬動的病人應到床旁檢查。
4.*線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告,應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。
5.*線是醫(yī)院工作的原始記錄,對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部*線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單,并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片,除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外,應有一定手續(xù),以保證歸還。
6.每天集體閱片,經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù),解決疑難問題,不斷提高工作質(zhì)量。
7.嚴格遵守操作規(guī)程,做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查,并要妥善安排休假。
8.注意用電安全,嚴防差錯事故。*線機應指定專人保養(yǎng),定期進行檢修。
四十七、放射治療室工作制度
1.凡需放射治療的病員,由醫(yī)師填寫治療申請單,攜帶病歷及臨床各種檢查資料(如*光片等),經(jīng)放射治療醫(yī)師診查,書寫放射治療病歷,制定放射治療計劃,精確定位和填寫放射治療處方后,即可進行放射治療。
2.治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī),并要了解病情,介紹放射注意事項,觀察療效和放射反應。
3.治療中要經(jīng)常檢查病員,掌握病情發(fā)展變化,并積極采取綜合治療措施,科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查,會診疑難病例,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4.治療結(jié)束后,要及時作好總結(jié),并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。
5.放射治療后的病員,每半年要隨診或隨訪一次,以了解病情,鞏固療效。
6.對放射治療設(shè)備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。
7.嚴格執(zhí)行《放射防護規(guī)定》,做好防護保健工作。
四十八、同位素科工作制度
1.凡需放射性同位素檢查、治療的病員,由臨床科醫(yī)師填寫申請單,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,詳細介紹病情,并經(jīng)同位素科同意,方可辦理預約手續(xù)。
2.同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥,均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,防止擴大污染和差錯事故。
3.病員服用同位素前,應嚴格核對品種、劑量、用法,準確無誤后在實驗室內(nèi)服用。對應用不同同位素的病員,應分開病室。
4.檢查報告要隨檢隨報。做好登記、建卡工作,統(tǒng)一保管資料,定期追蹤觀察。
5.經(jīng)常對機器進行清潔、保養(yǎng),每月進行一次檢修。
6.嚴格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度,存放于專用儲藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本,定期清點,嚴格交接手續(xù),如有疑問,應馬上報告科主任和院領(lǐng)導進行清查。
7.同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。
8.對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品,必須按有關(guān)規(guī)定進行妥善管理和處置。
9.按《放射防護規(guī)定》做好防護和保健工作。
四十九、特殊檢查室工作制度
1.特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。
2.需作檢查的病員,由臨床醫(yī)師填寫申請單,必要時經(jīng)有關(guān)醫(yī)師檢診同意。檢查前應詳細閱讀申請單,了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者,應排于最后檢查,檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。
3.及時準確報告檢查結(jié)果,遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系,共同研究解決。
4.嚴格遵守操作規(guī)程,認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度,注意安全,定期保養(yǎng)、維修,并對機器進行檢測。
5.各種檢查記錄應保管好,建立檔案,經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。
五十、理療科工作制度
1.凡需理療者,由醫(yī)師填寫治療申請單,經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后,確定治療種類與療程。
2.嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項;治療中細心觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;治療后認真記錄。
3.理療工作人員應經(jīng)常深入病房,了解病情,觀察療效,介紹理療方法,更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員,可到床邊會診及治療。
4.療程結(jié)束后,應及時作出小結(jié),存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時,應與理療科研究確定。因故中斷理療,要及時通知理療科。
5.進行高頻治療時,應除去病員身上一切金屬物,注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時,切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材,電療前,必須檢查導線接觸是否完善,板極有無裂紋、破損,否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時,所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。
6.愛護理療儀器,使用前檢查,使用后擦拭,定期檢查維修。要避免震動損壞電子管和紫外線燈管。理療機器每次治療后應有數(shù)分鐘的休息。
7.體療病員,由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。
五十一、針灸室工作制度
1.嚴格無菌操作,針具必須嚴密消毒,防止交叉感染。
2.凡留針治療者,術(shù)者不得離開崗位,注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。
3.采取措施,預防暈針、滯針和斷針,如有發(fā)生,迅速處理。
4.使用電針時,應首先檢查機器是否完好,輸出是否正常,并根據(jù)病情,選用適當強度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉,輸出扭至零位。
5.經(jīng)常檢查針具是否完好,如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。
6.針灸要嚴格遵守操作規(guī)程,注意解剖部位,防止發(fā)生意外。
五十二、病理科工作制度
1.活體組織標本應及時用固定液固定,注明科別及姓名,連同申請單及時送病理科。
2.送檢臟器和較大的標本,不要切開和翻轉(zhuǎn),對較小病灶加以標記。做冰凍切片時,一般應在前一日與病理科聯(lián)系。
3.凡各科室需檢癌細胞的分泌物,穿刺標本必須新鮮,取材后立即送交病理科。盛檢癌細胞標本的用具必須干凈,以免污染,混淆診斷。
4.病理切片應編號長期保存。有價值的病理標本要妥善保管。活檢大體標本一般保存半年。尸檢大體標本一般保存數(shù)年。組織切片和蠟片以及有科研、教學價值的標本均應分類整理,長期保存。
5.活體組織檢查應于三日內(nèi)報告,冰凍切片隨時報告,均應留副頁存檔。
6.院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù),院外借片需憑醫(yī)療單位證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。
7.尸檢按《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行
五十三、營養(yǎng)室(部)工作制度
1.從多數(shù)病人的經(jīng)濟情況出發(fā),計劃與制備合乎治療原則及衛(wèi)生要求的膳食。
2.除因特殊代謝需要限制某些營養(yǎng)外,應根據(jù)供應情況,調(diào)配符合營養(yǎng)的膳食,定期計算營養(yǎng)價值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足,必須及時解決,以促進病人體力恢復。
3.制定醫(yī)院膳食種類,如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食,并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定,使醫(yī)護人員了解。
4.積極配合臨床,開展臨床營養(yǎng)科研工作,隨時觀察療效,不斷總結(jié)經(jīng)驗。
5.制定各類膳食的菜譜,應考慮下列各點:營養(yǎng)價值、治療原則、伙食標準、樣別調(diào)劑,季節(jié)性食物以及病人飲食習慣等。
6.在采購、儲存、制作食品時,要做好經(jīng)濟核算,物資節(jié)約,做到收支平衡,帳目清楚。
7.做好營養(yǎng)知識的宣傳,使患者了解營養(yǎng)與健康的關(guān)系,治療膳食的臨床意義;向炊事、配餐人員進行營養(yǎng)和衛(wèi)生常識的教育。
8.各種膳食應按規(guī)定時間發(fā)出。開餐前,營養(yǎng)人員重點檢查嘗味,確認符合治療原則和衛(wèi)生要求時,才能發(fā)出。有條件的醫(yī)院可進行食品留驗。
9.病員食堂的衛(wèi)生管理,包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生要求等,按本制度職工食堂管理制度第5、6、7條執(zhí)行。
10.有關(guān)食品的制備、分發(fā)、配膳和保管等,應根據(jù)醫(yī)院條件,制定具體的要求,并嚴格執(zhí)行食品、餐具的清潔、消毒制度。
五十四、供應室工作制度
1.及時供應各科室醫(yī)療器材、敷料,并保證絕對無菌。供應器材的范圍由各院自行規(guī)定。
2.在供應器材類別以內(nèi)的物品,由供應室按月造預算,向有關(guān)科室請領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時,必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。
3.供應手續(xù):
(1)在供應器材范圍以內(nèi)的用品,除不便攜帶者外,一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù)),由供應室每日定時送各科室,采取收舊補新的方法主動供應。
(2)凡不在供應器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物,則由科室自借和歸還。
(3)各科室如需特殊器材,應預先通知,以便準備。
(4)供應物品如有錯誤和損壞,應立即通知供應室,以便及時了解、糾正和補換。
(5)凡沾有膿血的器械,須由科室立即洗滌清潔,以免凝固損壞。傳染病用過之物品,由各科室先行消毒后方可退還。
(6)凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者,一律不得再用。
4.對準備器材、敷料的要求:
(1)所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損,做到每次用后一律換洗。
(2)金屬器械,每次清洗后擦油,以免生銹損壞。
(3)各種針頭應做到清潔、通暢、銳利,斜面的大小、針梗長度要符合要求。
(4)玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔,嚴密滅菌。
(5)刀剪等銳利器械應與一般器械分開,單獨保管。
(6)橡皮用品應保存于較涼地方,冬天避免受凍,防止銳形折疊。手套應定期檢查上粉,凡質(zhì)量變軟或有粘連時,一律不得再用。
(7)所有物品,必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用,并注明滅菌日期、包扎人編號,以便檢查。
(8)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里面,無異物,大小適宜,使用前必須嚴格滅菌。
5.消毒滅菌工作:
(1)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?嚴格掌握無菌程序和時間。
(2)采用高壓蒸氣滅菌法時,滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損,物品是否清潔,包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開,應嚴格掌握壓力和時間,以保證滅菌效果。滅菌完畢后,必須待汽壓表的指針下降至“0”處,方可打開鍋門,以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能,注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作,每次(日)使用前要洗刷一次。
(3)拿取無菌物品時,必須洗凈雙手;滅菌時,戴口罩、帽子,穿工作服。
(4)已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置,以免混淆。
(5)凡不用高壓滅菌的物品,則用煮沸法,如玻璃、搪瓷類,應放入冷水中,待水煮沸后煮10分鐘;橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘。
(6)不適用以上方法者可用化學藥品消毒,如刀、剪、膀胱鏡、腸線等,浸泡前必須洗刷清潔,所用消毒溶液應定期更換(容器應消毒)。
五十五、差錯事故登記報告處理制度
1.各科室內(nèi)均應建立差錯事故登記制度。對所發(fā)生的差錯事故應定期討論,總結(jié)經(jīng)驗。
2.發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后應立即組織搶救,并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導,對重大事故,應做好善后工作。
3.對已發(fā)生的事故應嚴肅處理。
五十六、財務(wù)科工作制度
1.正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策,加強財務(wù)監(jiān)督,嚴格財經(jīng)紀律。財會人員要以身作則,奉公守法,對一切貪腐盜竊、違法亂紀行為作斗爭。
2.合理組織收入,嚴格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預算外的、無計劃的開支應堅決杜絕。對于臨時必須的開支,應按審批手續(xù)辦理。
3.根據(jù)事業(yè)計劃,正確及時編制年度和季度的財務(wù)計劃(預算),辦理會計業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限,報送會計季報和年報(決算)。
4.加強醫(yī)院經(jīng)濟管理定期進行經(jīng)濟活動分析,并會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟核算的管理工作。
5.凡本院對外采購開支等一切會計事項,均應取得合法的原始憑證(如發(fā)票、帳單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責人簽字后,方能以據(jù)報銷。一切空白紙條,不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借支,須經(jīng)主管部門領(lǐng)導批準,任務(wù)完成后及時辦理結(jié)帳報銷手續(xù)。
6.會計人員要及時清理債權(quán)和債務(wù),防止拖欠,減少呆帳。
7.財務(wù)部門應與有關(guān)科配合,定期對房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國家資財進行經(jīng)常的監(jiān)督,及時清查庫存,防止浪費和積壓。
8.每日收入的現(xiàn)金要當日送存銀行,庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。出納和收費人員不得以長補短。如有差錯,由經(jīng)手人詳細登記,每月集中討論,找出原因后報領(lǐng)導指示處理。
9.原始憑證、帳本、工資清冊、財務(wù)決算等資料,以及會計人員交接,均按財政部門的規(guī)定辦理。
五十七、醫(yī)療收費制度
1.收費員工作必須細心負責,態(tài)度要熱情和藹,準確掌握藥價和各種收費標準,簡化手續(xù),減少排隊。
2.交付現(xiàn)金要唱收、唱付,當面點清,開出收據(jù),留有存根復核和備查。對公費醫(yī)療、記帳合同,要嚴格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定。如記帳單有涂改、偽造、冒名頂替等不符合規(guī)定者均不予記帳。
3.病員出院,住院處根據(jù)病房的出院通知單結(jié)算、收費或記帳。
4.病員住院期間,住院處應定期下病房結(jié)算。自費者,要隨時與家屬聯(lián)系清交,以免造成呆帳。對欠帳者,應抓緊催收。
5.收費處要建立交接班制度。交班時現(xiàn)金必須當面點清,最后匯總,清點錢、帳相符合交會計、出納處理。如有不符,需立即查找原因,及時解決。
五十八、財產(chǎn)物資管理制度
1.凡醫(yī)院所需的各種財產(chǎn)物資(除藥品和圖書外),均由總務(wù)科統(tǒng)一負責采購、調(diào)入、供應、管理、維修。要盡可能修舊利廢,做到物盡其用,節(jié)約使用。
2.總務(wù)科負責管理的財產(chǎn)、物資,應建立健全帳目,指定專人采購、領(lǐng)發(fā)、保管,加強管理,定期或不定期清點實物,核對帳目。要求帳物相符,保證物資安全,防止積壓損壞、變質(zhì)、被盜。有關(guān)人員要經(jīng)常深入科室,了解需要,指導、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。
3.各科室所需物資,按月、季、年編制計劃送總務(wù)科,經(jīng)院領(lǐng)導審批后列入財務(wù)計劃進行購買,按計劃供應,實行送貨上門。屬于交回物資要交舊領(lǐng)新。
4.各種物品、被服的報廢,要辦理報廢手續(xù)。總務(wù)科對報廢物資要妥善處理。醫(yī)院的財產(chǎn)物資,任何人不得私自取回。重大財產(chǎn)物資的報損、報廢,及財產(chǎn)物資變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥,須根據(jù)具體情況,經(jīng)科室評議,由總務(wù)科審核轉(zhuǎn)院領(lǐng)導報主管部門批準處理,不得擅自處理。
5.各科室應指定專人負責物品請領(lǐng)、保管及注銷工作。
五十九、鍋爐房工作制度
1.鍋爐房是醫(yī)院供給能源的主要部門之一,要保證全院醫(yī)療、生活方面保溫、高壓蒸氣、熱水的供應。
2.工作人員堅守崗位,嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程,注意掌握水位、爐溫、壓力、閥門等情況,保證鍋爐的正常運轉(zhuǎn)和安全。
3.鍋爐房設(shè)晝夜值班,保證醫(yī)療工作的隨時需要。
4.認真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng)、嚴防事故發(fā)生。
5.不斷總結(jié)燒煤技術(shù),節(jié)約用煤。及時清理煤渣,防止堆積。
六十、維修組工作制度
1.維修組負責機電、水暖、通訊、交通、廣播、五金等設(shè)備以及土木、注明用料數(shù)量、金額、工時等,油漆等工程的維修工作。
2.維修組應定期到現(xiàn)場,主動上門檢查維修,事畢應填寫檢修登記卡,由被檢修單位負責人簽字驗收。各科如有臨時維修工作需要填寫修理通知單,送維修組,由檢修人員辦理。如屬搶修、搶救急需,可立即通知維修人員到現(xiàn)場檢修。
3.可攜帶及易搬動的器械物資需修理時,除填寫修理通知單外,并連同該物送承修部門。對不能立即修理好的,須向承修部門取回收據(jù),待修復時,憑據(jù)領(lǐng)回。一切器械物資修復后,使用部門應進行驗收簽證。
4.各科室如新裝、新建、改裝、改建有關(guān)設(shè)備,需填寫申請單,報分管副院長批準后安排辦理。
六十一、車輛管理使用制度
1.救護車專供搶救運送病員使用,不得調(diào)作他用。車輛除公用外,私人一律禁止使用。特殊需要使用,須經(jīng)領(lǐng)導批準。
2.車輛由總務(wù)科負責統(tǒng)一管理,救護車由醫(yī)務(wù)科調(diào)度,運輸車輛由總務(wù)科掌握使用,無派車通知,司機不得私自開車。夜間遇有特殊情況須緊急出車,可由院總值班人員直接派車。保證會診用車。
3.車輛平時停放車房內(nèi),做好檢修、清拭保養(yǎng)和必要的消毒工作,保證使用。
4.要建立車輛出勤登記制度,每次出車均應將出車地點、開車時間、到達時間、回車時間、到院時間、公里數(shù)、耗油數(shù)登記清楚。
5.車輛行駛中應嚴格遵守交通規(guī)則,不得超載、超速,做到安全行車,節(jié)約用油。
6.救護車外出救護應按標準里程由司機統(tǒng)一收費,回院后及時將現(xiàn)款上交財務(wù)部門。
7.司機要堅守工作崗位,接通知后立即開車,有事離開時應向值班人員說明去向。
六十二、職工食堂管理制度
1.醫(yī)院必須辦好職工食堂,要做到民主管理,改善服務(wù)態(tài)度,提高烹調(diào)質(zhì)量,降低成本。
2.輪派值班人員,對夜班及因公遲下班的職工要做到有熱食供應。
3.伙食管理及食堂工作人員對各種票證及實物,要嚴格手續(xù),妥善保管,定期清理,按月公布帳目,接受群眾監(jiān)督和有關(guān)部門檢查。
4.伙食收支單據(jù),以原始憑證為準。購買的各種食物,均由保管員驗收蓋章(簽字)。
5.食堂工作人員要注意個人衛(wèi)生,定期進行健康檢查,發(fā)現(xiàn)傳染病立即隔離,待身體康復,確無傳染性后再恢復食堂工作。未經(jīng)健康檢查證明無傳染病者,不得調(diào)入食堂工作。
6.食堂要經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔,消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及其孳生條件,地面和墻壁應用便于沖洗的材料制成。
應當有防蠅、防塵、防鼠、洗滌、洗手、餐具消毒、污水排放和存放廢棄物質(zhì)(垃圾)的設(shè)備。
7.食堂不得采購霉爛變質(zhì)食物,生食和熟食、食品和原料都要分開存放,防止污染。
8.提高警惕,搞好安全保衛(wèi),無關(guān)人員不得進入廚房,嚴防貪腐盜竊和破壞。
9.定期召開伙委會,廣泛聽取意見,改進工作。
六十三、被服供應站(洗衣房)制度
1.負責對全院各種醫(yī)用被服,各科值班室的被服和工作人員的工作服進行清洗、消毒、縫補、干燥、燙平,按要求折疊,做好供應工作。
2.被服由供應站負責下收下送。
3.被服供應站與科室各掌握一定基數(shù)的被服,對布類物品必須逐件清點,辦理交換手續(xù),發(fā)現(xiàn)差錯及時處理。每年大清點一次。
4.被服消毒、洗滌、供應應做到有色的和無色的被服分開;病員的被服和工作人員的工作服分開。嚴格遵守操作規(guī)程和隔離消毒制度,防止交叉感染。
5.被服、工作服等破損時經(jīng)縫紉組修補后方能發(fā)出。應報廢的被服,統(tǒng)一由被服供應站集中,填好報廢單,按月、按季會同有關(guān)部門現(xiàn)場鑒定,由總務(wù)科長(副科長)簽署意見,由院長或副院長批準,辦理報廢手續(xù)。被服供應站憑報廢單向倉庫如數(shù)領(lǐng)取。
6.被服供應站各種工具、機器、被服要有專人保管,防止霉爛、遺失、差錯等。做好機器維修、保養(yǎng)工作。
7.可以回收的棉花、紗布等,要求有關(guān)科室互相協(xié)助,共同做好回收工作。
六十四、托兒所工作制度
1.凡本院職工的孩子,符合健康條件,無傳染病,均可入托。
2.入托兒童入托前必須做體格檢查。
3.對兒童進行革命傳統(tǒng)教育和適合兒童特點的科學文化衛(wèi)生知識教育。
4.保教人員必須堅守工作崗位。切實護理好托兒,使其吃飽、穿暖、玩好,防止撞傷、燙傷等事故發(fā)生。
5.搞好飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和保教人員及托兒的個人衛(wèi)生,堅持托兒晨檢,發(fā)現(xiàn)傳染病及時隔離消毒和報告疫情。
6.接送孩子時保育人員和家長應互相介紹孩子的健康、飲食情況。
7.非工作人員不準隨便進入托兒所,防止病菌傳播。
第2篇 zx醫(yī)院高配房工作制度
醫(yī)院高配房工作制度
一、應遵守的紀律:
1、堅持工作崗位,不遲到早退,不擅離職守,不看無關(guān)書籍。
2、變電所內(nèi)禁止吸煙用膳,就餐實行輪換,杜絕無人值班現(xiàn)象。
3、除工作需要外,不得使用電話機及放錄音設(shè)備。
4、上班應按勞動條例穿戴防護用品,工作應按照《電業(yè)安全工作規(guī)程》嚴格進行操作。
二、應做到要求:
1、認真按照電業(yè)安規(guī)進行工作,嚴格按照“六要十二步”專業(yè)操作,按時交接班,定期檢查試驗切換。
2、發(fā)現(xiàn)缺陷要及時匯報并做好記錄。
3、由于玩忽職守造成事故,按醫(yī)院規(guī)章制度進行處理。
第3篇 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作制度
第一章 安全工作
總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章 安全宗旨和目標一、堅持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達到全院年度安全工作實現(xiàn)“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故，
管理制度
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
、辦公室：年度內(nèi)無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
、人事科：年度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
、宣傳科：年度內(nèi)無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
、經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計室：年度內(nèi)無經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。
、紀檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領(lǐng)導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。
、司機班：年度內(nèi)無由我方負主要責任的等級車輛事故、車輛機械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴重問題，無領(lǐng)導和工作用車方面的嚴重責任問題。
、財價科：年度內(nèi)無現(xiàn)金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責任心差錯事故，無財務(wù)工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報公-款、收支差錯導致醫(yī)院或患者利益嚴重受損等嚴重問題，無亂立項目、亂設(shè)價格、亂收費用因而導致發(fā)生經(jīng)濟責任事故和嚴重經(jīng)濟糾紛問題，無違反財務(wù)法律、法規(guī)、制度導致發(fā)生的經(jīng)濟案件。
、總務(wù)科：年度內(nèi)無水、電、氣斷供及水、電、氣機械設(shè)備設(shè)施方面的責任心嚴重事故，無物資采購及供應方面的嚴重差錯問題，無采購中收受“回扣”的商業(yè)賄賂問題，無在檢修、維修方面的生產(chǎn)事故。
、基建科：年度內(nèi)無因監(jiān)督管理不到位出現(xiàn)責任性嚴重工程質(zhì)量問題和生產(chǎn)事故，無在工程、維修項目承發(fā)全方面收受商業(yè)賄賂等問題。
、保衛(wèi)科：年度內(nèi)無因檢查、巡查、監(jiān)控不到位出現(xiàn)被盜、失火及安全生產(chǎn)、人為破壞等方面的責任事故，無保衛(wèi)人員參與各種不利于治安、安全方面的嚴重問題
第4篇 省z醫(yī)院紀檢工作制度
省人民醫(yī)院紀檢工作制度
一、認真宣傳傳貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級紀委的各項規(guī)定。
二、大力開展黨風、黨紀和廉政、廉醫(yī)教育。堅持每年兩次黨風黨紀和廉政教育。紀檢人員每季一次業(yè)務(wù)學習,半年一次檢查考核,搞好自身建設(shè),不斷提高自身素質(zhì),更好地完成本職工作。
三、積極接待紀檢的來信來訪,處理好群眾的舉報信件工作,做到件件有著落,事事有答復。做好登記和保密工作。
四、堅持原則,按照黨的政策搞好案件的審理調(diào)查和處理工作,對上級轉(zhuǎn)來的有關(guān)案件的處理不超過一到三個月,并將結(jié)果準時報告上級。在辦案中,堅持實事求是認真搞好調(diào)查研究工作,依靠支部領(lǐng)導,依靠群眾支持,迅速、準確辦案,及時結(jié)案。
五、紀檢干部,要事事處處起模范作用,以身作則地執(zhí)行黨的政策,遵守黨的紀律,加強黨性鍛練,做好廉政勤政、廉潔行醫(yī)工作,全心全意為人民服務(wù),為醫(yī)院改革開放做出貢獻。抓好“三個一”活動,即一個黨員交一個朋友;中層干部每周找一個同志談心;院領(lǐng)導每周深入一個科室,找一個中層干部談心,解決一個問題。
第5篇 v醫(yī)院藥房工作制度
一、藥房工作人員必須認真學習并嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》,必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員行為道德規(guī)范》,全心全意為病人服務(wù),做到熱情接待,耐心解釋,細心調(diào)配,對病人態(tài)度和藹,文明服務(wù),努力縮短調(diào)配時間,方便病人,優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,執(zhí)行崗位職責,不遲到、不早退,不無故脫崗或串崗,認真執(zhí)行各班崗位職責,工作時衣帽整齊,態(tài)度和藹,語言文明,操作規(guī)范,工作中細心、耐心。
三、調(diào)配處方時應認真執(zhí)行“四查”、“十對”(查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽;查對藥品性狀、用法、用量;查用藥合理性,對臨床診斷。),核實無誤后方可調(diào)配發(fā)藥,如調(diào)配中出現(xiàn)疑問,應及時與處方者聯(lián)系,問清后方可調(diào)配,不規(guī)范處方、無簽名蓋章的處方或有配伍禁忌的處方,藥房可暫不發(fā)藥。發(fā)出的藥品應注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。
四、普通藥品定期盤存,特殊、貴重、毒、麻、限劇藥品每月盤點,并逐日統(tǒng)計消耗量,做到“藥與賬相符、入與出相符”,嚴格交接班制度。
五、發(fā)藥時應耐心向病員說明用法、用量、可能的不良反應及注意事項。發(fā)出的片劑,須注明服用方法;外用的乳劑、混懸劑以及產(chǎn)生沉淀的液體方劑,須注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”字樣。
六、藥房的藥品應分類存放、排列有序、整齊劃一,保持室內(nèi)整潔,藥劑人員工作時應當衣帽整齊,室內(nèi)禁止吸煙,非工作人員不得入內(nèi)。
七、本室工作人員應服從領(lǐng)導,團結(jié)協(xié)作,遵守紀律,勤奮工作。
八、加強與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通,定期發(fā)布新藥信息,積極開展臨床藥學工作,指導醫(yī)師和病員合理用藥。
第6篇 z醫(yī)院反恐維穩(wěn)工作制度
為進一步加強我院反恐維穩(wěn)管理工作,構(gòu)建穩(wěn)定和諧的社會環(huán)境,保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全,保證我院各項工作的順利開展,根據(jù)上級行業(yè)主管部門的要求,結(jié)合我院的實際,特制定反恐維穩(wěn)工作制度。
一、建立我院反恐維穩(wěn)領(lǐng)導小組,明確職責及分工機制,確保醫(yī)院安全穩(wěn)定工作有專人負責。明確醫(yī)院各部門的負責人,做到責任到部門、到科室,負責到人。
二、醫(yī)院全體員工必須樹立“反恐安全”的思想,保證患者在醫(yī)院就診、治療等安全。定期向員工進行反恐維穩(wěn)安全教育,認真組織學習宣傳反恐維穩(wěn)工作內(nèi)容,對醫(yī)院干部員工進行法律法規(guī)及道德培訓學習。對保安人員定期進行反恐培訓,有需要的情況下,可邀請公安機關(guān)協(xié)助培訓,并做好培訓記錄。
三、落實調(diào)解反恐維穩(wěn)工作責任制。實行院長為第一負責人,分管反恐維穩(wěn)工作組長為第二負責人,各科室負責人、班組長為第三負責人的層層工作責任制,做到小事不出科室、班組,大事由院分管反恐維穩(wěn)組長出面協(xié)調(diào),院長掌握大局的反恐維穩(wěn)機制,防止越級*,切實把問題解決在基層和萌芽狀態(tài)。
四、醫(yī)院的現(xiàn)場管理員、保安是醫(yī)院維護的主要負責人員,時在醫(yī)院巡邏,特別加強夜間巡邏,保安人員要堅守崗位,不擅自離崗,對外來 人員要仔細詢問登記,保安人員每天巡視醫(yī)院各樓層,及時處理不安全因素。
五、所有進出醫(yī)院的包裹、郵件均須由當班保安人員進行檢查,并登記,無誤后方可放行。(嚴禁員工攜帶危險物品進入醫(yī)院)。保安人員須定期檢查醫(yī)院的設(shè)施是否有損壞或其它異常情況,并登記,有損壞的請后勤科電工協(xié)助修復。積極配合政府部門,做好當?shù)氐闹伟猜?lián)防工作。
六、醫(yī)院各部門做好反恐維穩(wěn)信息報告工作。如發(fā)現(xiàn)有不穩(wěn)定事件苗頭的,要及時向反恐維穩(wěn)小組及有關(guān)領(lǐng)導報告,層層把關(guān),確保醫(yī)院 反恐維穩(wěn)工作的實施。
七、各部門責任人要認真做好突發(fā)性群體事件的調(diào)處化解工作,不得以任何理由拒絕接訪。凡出現(xiàn)突發(fā)緊急事件,所在部門責任人接到通知后應立即控制場面,對推諉扯皮、不能及時疏導、造成惡劣影響的,要嚴格追究有關(guān)主要負責人的責任。
八、醫(yī)院定期組織召開反恐維穩(wěn)工作會議。研究部署醫(yī)院反恐維穩(wěn)的具體工作,分析反恐維穩(wěn)形勢,落實醫(yī)院下一步的反恐維穩(wěn)工作。
九、認真做好反恐維穩(wěn)工作,做好維穩(wěn)資料歸檔工作的管理,按時完成上級主管部門交辦的工作任務(wù)。
醫(yī)院經(jīng)營者必須落實反恐維穩(wěn)安檢制度、危險品堵查制度、車輛安全例行檢查制度、出入院檢查制度和安全生產(chǎn)舉報制度,以確保醫(yī)院生產(chǎn)安全。
赤峰九州醫(yī)院
2023年4月
第7篇 醫(yī)院清潔工作規(guī)范制度
1、污染區(qū)作業(yè)
需要進入污染區(qū)作業(yè)時,應穿戴好服裝,鞋帽,手套,口罩等,清潔作業(yè)時,清潔工具及清潔用水等應分類使用,不得混用,防止交叉污染,清潔時要認真地按正確的操作規(guī)范進行作業(yè),清潔完畢后用消毒水進行有效滅菌處理。
2、無菌區(qū)作業(yè)
必須穿戴經(jīng)過消毒的服裝,口罩,帽子,水鞋,工作時必須非常小心,細心,做完清潔后物歸原位,有被污染過的東西及時處理。進入無菌區(qū)要得到醫(yī)生的同意,方可進行清潔作業(yè)。
3、污水池
清潔時應徹底清除一切污物和污漬,進行消毒滅菌處理。有專用清潔工具。
4、垃圾桶
垃圾桶專人負責,垃圾量超過一半應及時清倒,放置垃圾袋時檢查有無破口,更換垃圾袋后應清潔垃圾桶內(nèi)外避,保持衛(wèi)生,潔凈,干燥。
5、洗手間
洗手間的地面,大小便器,每天必須徹底沖刷,除掉一切污漬,進行有效滅菌處理,及時保潔。保持洗手間空氣無異味,清潔洗手間工具材料應專用,清潔完畢,清潔工具應清洗干凈。
6、辦公室
進入醫(yī)院辦公室,應先敲門并征得同意后方可進入,并說“對不起,我可以進來做清潔嗎”征得同意后,開始作業(yè),作業(yè)時應避免發(fā)生大的響聲,作業(yè)完畢,應詢問是否還有其他需要清潔的地方。
7、病房
進入病房,應先敲門,征得病人同意后方可進行清潔作業(yè),作業(yè)完畢,應詢問病人哪里做得不好,有什么事需要幫忙,有病人不滿意的地方需重新清潔作業(yè)。避免在病人休息和用餐時進行清潔作業(yè)。清潔作業(yè)應小心,不得碰撞或污染治療用的器具物品或藥品等物件。
8、物品
作業(yè)時,對臺面物品應征得同意后方可移動,清潔后物歸原位。不許隨意翻閱臺面的資料,記錄,翻看擺弄器皿及藥品。
9、說話
在作業(yè)時,辦公區(qū),病房不得大聲喧嘩,工作性交談也必須小聲進行,不許干擾醫(yī)護人員工作和病人休息。
二,清潔作業(yè)指導書
我們的服務(wù)對象:
病人,家屬,醫(yī)護人員
我們的承諾:
.讓病人,病人陪護,醫(yī)護人員工作,生活在一個潔凈,衛(wèi)生,舒適的環(huán)境中.
.病人,醫(yī)護人員是我們真正的老板,”我們要做到最好”是我們永無止境的追求.
.樂意讓病人,醫(yī)護人員,陪護人員滿意的員工,才是優(yōu)秀員工.
.我們所做的一切,就是令病人,醫(yī)護人員,陪護人員滿意.
第8篇 醫(yī)院行政工作制度-院領(lǐng)導行政查房制度
醫(yī)院行政工作制度--院領(lǐng)導行政查房制度
1、院領(lǐng)導行政查房是院領(lǐng)導深入臨床、醫(yī)技、行政、后勤各科室、值班調(diào)查研究,直接掌握情況,檢查指導工作及時解決問題的一項工作制度。
2、院領(lǐng)導查房由院長主持,全體院領(lǐng)導、院辦主任參加,根據(jù)查房重點,由院辦通知有關(guān)職能部門負責人參加。
3、院領(lǐng)導查房時間和查房重點,由院長根據(jù)具體情況確定,院辦通知有關(guān)科室做好相應的準備工作。
4、院辦負責做好查房記錄和催辦落實工作,有關(guān)部門根據(jù)院領(lǐng)導查房意見應及時將辦理結(jié)果向院辦或院領(lǐng)導報告。
第9篇 t醫(yī)院科教科工作制度
醫(yī)院科教科工作制度
以辯證唯物論的科學發(fā)展觀為指導思想,堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,以國家有關(guān)法律和部門法規(guī)為工作指南,以嚴謹求實的精神做好科研、教學的管理工作。
一、科研
1、立題管理
凡課題申請者根據(jù)查新檢索和文獻綜述情況,先提出科研設(shè)計和實施報告,通過學術(shù)委員會及相關(guān)專家論證同意后填寫《科研項目計劃設(shè)計書》。申報時附指定情報部門出具的查新證明,有動物實驗的課題還須附醫(yī)學實驗管理部門出具的實驗動物和實驗場所合格證明,杜絕申請程序上的一切不規(guī)范行為。
2、計劃管理
一旦經(jīng)上級有關(guān)部門批準同意立項,即立入院內(nèi)科研計劃實施專項管理,以保證工作順利進行,課題負責人全面負責計劃的實施、經(jīng)費使用、定期匯報課題執(zhí)行情況,總結(jié)驗收等工作,在研究的各個階段,課題負責人要做好實驗研究原始資料的收集、整理,經(jīng)常進行檢查、評估、分析。每年10月底前,由課題負責人填寫《科研課題進展情況檢查表》報報衛(wèi)生局。凡課題計劃實施中需要更改研究內(nèi)容、更換課題負責人、中止計劃實施、延長年限的,由課題負責人提交書面報告,經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局審查簽署意見,報送課題下達部門審批。課題研究結(jié)束3個月內(nèi),課題負責人撰寫總結(jié)報告,內(nèi)容包括課題完成、未完成或超出研究內(nèi)容情況;研究結(jié)果的學術(shù)意義和應用價值;對課題深入研究的設(shè)想;經(jīng)費決算情況。并附發(fā)表或未發(fā)表的全部研究論文。報送市衛(wèi)生局,作為再次申請課題和申請成果鑒定的依據(jù)之一。
3、經(jīng)費和成果管理
課題經(jīng)費按項目獨立建帳,?？顚Ｓ?專項核算,在分管領(lǐng)導審批后課題負責人有權(quán)在規(guī)定范圍內(nèi)支配經(jīng)費的使用?？萍汲晒芾戆ǔ晒陥蟆㈣b定、評審、登記、歸檔、上報、獎勵、推大應用、技術(shù)市場等內(nèi)容的一套完整管理制度,按規(guī)定善始善終,做好各項工作。
市衛(wèi)生局優(yōu)秀新技術(shù)項目的申報參照執(zhí)行。
二、人才培養(yǎng)
1、外出專科和專題進修
為不斷提高醫(yī)院的整體水平,更好地為病員服務(wù),根據(jù)###市衛(wèi)生局的要求,醫(yī)院應派醫(yī)技人員總數(shù)(護理除外)的8到上級醫(yī)院進行?？苹?qū)ｎ}進修,外出進修計劃由各科主任提出初步方案,科教科整理后報辦公會討論,通過后作為年度計劃予以落實,通醫(yī)有指標和在###醫(yī)院的科教科可幫助聯(lián)系,其他醫(yī)院原則上由進修本人聯(lián)系,接到進修通知交相關(guān)科室主任,外出進修前到科教科簽合同、備案,通知人事科,不足6月的可不簽合同,但科教科必須備案。
2、遠程教育和院內(nèi)外專家講座
遠種教育是繼續(xù)教育的重要組成部分,是醫(yī)務(wù)人員知識更新的重要途徑,且能確保醫(yī)務(wù)人員獲取i類學分,為使這一寶貴資源得到充分利用,將采用下列三種方法播放:(1)在醫(yī)技樓多功能廳播放;(2)較?？葡盗袃?nèi)容將光盤交相關(guān)科室在電腦上組織學習;(3)凡本院人員可用u盤將有關(guān)內(nèi)容考回家看,做好登記工作,凡不參加遠程教育的人員,將不考慮派出進修及短期學習。發(fā)放試卷,完成考試,辦理好i類學分證書,安排組織和落實邀請的院外專家來院的學術(shù)講座和院內(nèi)安排的講座。
3、住院醫(yī)師繼續(xù)教育
按照省衛(wèi)生廳住院醫(yī)師繼續(xù)教育大綱的要求,對住院醫(yī)院師繼續(xù)教育對象進行輪轉(zhuǎn),科室有特殊情況,由所在科室科主任提出書面報告,并說明暫緩原因,何時補輪轉(zhuǎn),經(jīng)分管院長批準后,方可暫緩輪轉(zhuǎn),但要在適當?shù)臅r間補上,否則作未輪轉(zhuǎn)處理,及時組織住院醫(yī)師繼續(xù)教育對象參加省衛(wèi)生廳組織的考試,做好考核工作和合格審批申報工作。
4、在職學歷教育
在不影響工作的前提下,鼓勵醫(yī)務(wù)人員,尤其是護理人員,參加成人業(yè)余學歷教育,按醫(yī)院有關(guān)文件精神對脫產(chǎn)研究生學歷教育的對象簽置有關(guān)合同,并報人事科備案。非脫產(chǎn)研究生的學習按醫(yī)院規(guī)定辦理.
5、按醫(yī)院的規(guī)定,參加凡本省、市醫(yī)學會下發(fā)的學術(shù)活動或短期學習,做好審批、登記工作,科主任外出須經(jīng)院長、分管院長同意方可外出,科室一般人員先須科主任批準同意,科教科審批后報分管院長批示,凡本市醫(yī)學會的學術(shù)活動,不影響工作,盡量讓相關(guān)人員與會。
6、按照大學醫(yī)學院校的實習大綱編制實習生輪轉(zhuǎn)表,對各院校實習生進入實習前進行崗位培訓,審核進修生進修申請表,按規(guī)定通知財務(wù)科對進修實習生收費,定期召開進修實習生會議,定期檢查進修實習生宿舍安全、衛(wèi)生情況,經(jīng)常檢查進修實習生的工作、實習情況,定期組織進修實習生的文體活動,按學校要求,對實習生進行出科的考試考核,簽署進修實習鑒定意見等。
7、定期組織醫(yī)院“三基”訓練考試,負責命題、閱卷、登分、反饋意見,會同醫(yī)務(wù)科、其他各科室做好其他考務(wù)工作。
8、注重醫(yī)學重點人才的培訓,重點人才的培養(yǎng)對象,應為熱愛祖國,具有良好的職業(yè)道德和強烈的事業(yè)心,40歲以下具有本科學歷和中級以上職稱的業(yè)務(wù)骨干。
三、專科建設(shè)
我院在?？平ㄔO(shè)方面出現(xiàn)了一些可喜的跡象,但在管理上要規(guī)范,科室應有制度計劃,醫(yī)院應與科室簽定合同,并在考核中體現(xiàn),要以形成明顯的社會效益和經(jīng)濟效益為目標。
四、軟件管理
科教興國是國家的方略,醫(yī)院同樣如此,近來年,科教方面的部門法規(guī)和規(guī)定出臺較多,為適應形勢的發(fā)展,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和###市衛(wèi)生局文件的要求,要加強對軟件的管理。
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第10篇 西區(qū)醫(yī)院營養(yǎng)科工作制度
人民醫(yī)院營養(yǎng)科工作制度
一、營養(yǎng)科應根據(jù)臨床需要,制備與供應病人的各類飲食。
二、做到開飯及時,飲食衛(wèi)生、保健。
三、嚴格食品衛(wèi)生法,禁用腐爛、變質(zhì)食物,嚴格生熟食品及用具分開,做好安全工作。
四、根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況,提出與制定病人的營養(yǎng)治療方案。
五、指導病人有關(guān)的營養(yǎng)治療的科學知識及實施方法。
第11篇 a醫(yī)院辦公文印工作制度
1、嚴格遵守工作制度,堅守工作崗位,負責院內(nèi)文件、資料的打印,復印、掃描工作。
2、熟練掌握計算機的基本技能,保證迅速、準確、及時地完成任務(wù);努力學習業(yè)務(wù),不斷提高操作技能,不斷提高工作效率和工作質(zhì)量。
3、認真做好保密工作,對打印的機密文件不得泄露、外傳,經(jīng)同意應及時將底稿銷毀。
4、對各種文件、資料、表格,必須經(jīng)科室主任和主管領(lǐng)導或辦公室主任同意,簽字后方可打印、復印、掃描;單獨核算的科室打印2元/頁、復印0.2元/頁、掃描2元/頁,非單獨核算的科室納入辦公用品消耗,個人算入科室行為,任務(wù)完成后必須做好記帳登記,備案核對;所扣費用用來維護機器和維持器材消耗,每季度與科室結(jié)清一次。
5、保證文字質(zhì)量和速度,清楚整齊美觀,一般要求每小時打2000—2500字,錯字率在0.3%以下。
6、認真做好室內(nèi)各種機器的保養(yǎng)工作,愛護機器設(shè)備,對復印機、打印機、掃描儀做到定期保養(yǎng)、檢修,保證機器正常使用,做到日小掃、周大掃,經(jīng)常保持機器的衛(wèi)生,保持良好的工作環(huán)境。
7、積極完成主管領(lǐng)導及辦公室臨時交辦的工作任務(wù)。
8、本制度自2007年1月22日起實行。
第12篇 第三醫(yī)院入出院工作制度
第三人民醫(yī)院入、出院工作制度
1. 醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。
2. 醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源(人力、技術(shù)、設(shè)備等)能夠承受的程度來決定,是否可收入住院,還是應及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。
3. 每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄,應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài),精神狀況的評價,向病人進行說明,取得理解與同意。
4. 醫(yī)院有急危重癥及預約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法,各病區(qū)可保持1―2張急診床位。
5. 對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的,應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用,取得理解與同意,患者運送途中要保障其安全
6. 危重癥患者轉(zhuǎn)院前應明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外,取得理解與同意,有轉(zhuǎn)院記錄,并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系,必要時可派醫(yī)務(wù)人員護送。
7. 患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定,并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件,并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
8. 醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。
9. 每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本,主要內(nèi)容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。
10. 逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪,通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)介紹診療情況,以保持服務(wù)連貫性。
11. 病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者,醫(yī)師應加以勸阻,充分說明可能造成的不良后果,如說服無效者應報請科主任批準,則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù),方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者,通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
