第1篇 醫(yī)院核心制度：術(shù)前討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:術(shù)前討論制度
一、凡手術(shù)分級達3-4級擇期手術(shù)病例,科室必須組織術(shù)前討論,并詳細記錄。
二、按照技術(shù)職責(zé)權(quán)限和范圍,確定手術(shù)醫(yī)師、助手以及麻醉醫(yī)師等。
三、討論一般由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。
四、凡風(fēng)險性較大的的手術(shù)、雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù)、重要臟器切除、診斷未明確的探查手術(shù)、手術(shù)后病情危重須進行的二次手術(shù)(含同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的)、被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等(特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等)、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)、涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛手術(shù)、邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者手術(shù)、人體器官移植手術(shù)、重大的新手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù)、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求手術(shù),除術(shù)前要仔細討論外,科主任還應(yīng)選定有經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者,并報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長批準,填寫手術(shù)審批表經(jīng)醫(yī)教科批準(急診可先搶救及時補批),必要時由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家參與討論。
五、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料),提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準備情況,然后由分管主治醫(yī)師補充。
六、制訂手術(shù)方案,預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應(yīng)的預(yù)防措施,確定術(shù)后觀察注意事項、護理要求等。
七、討論時,參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論依據(jù),最后盡可能達到意見統(tǒng)一,并作出明確的結(jié)論,然后由科主任簽字。
八、急診手術(shù)必須經(jīng)二線值班醫(yī)師或上級醫(yī)師檢查共同協(xié)商后,確定手術(shù)方案、步驟、應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題的方法,按技術(shù)職責(zé)權(quán)限范圍規(guī)定,確定術(shù)者、助手等。做好術(shù)前談話,并履行簽字手續(xù)。
九、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時書寫完成,并及時納入病案和《危重疑難病人討論本》。
第2篇 醫(yī)院核心制度：查對制度
醫(yī)院十四項核心制度:查對制度
一、臨床科室
(一)開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)、診斷。
(二)醫(yī)師在進行各種檢查或治療操作前,應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。
(三)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行'三查七對':擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
(四)醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑時,不明白要核查清楚?？陬^醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、未注明時間、劑量、用法者不執(zhí)行。執(zhí)行后一定要簽字。
(五)搶救時,對口頭醫(yī)囑,護士要重復(fù)一遍后,方可執(zhí)行。使用急救藥及麻醉藥時,須經(jīng)二人核對。
(六)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
(七)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限制藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
(八)輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。
(九)輸血
1.護理人員在給病人配血、抽血、驗血型時,必須核對病人姓名、性別、床號,領(lǐng)血前必須仔細核對并履行簽字手續(xù)。
2.輸血前,應(yīng)核對病人姓名、床號、血型(包括老血型)、種類、劑量、住院號、交叉實驗單、反應(yīng)卡、血袋號,需經(jīng)兩人核對無誤后,方可輸入。
3.輸血時須注意觀察,保證安全。
(十)醫(yī)護人員在整理、抄錄和執(zhí)行醫(yī)囑時,必須認真、仔細、準確、及時,反對盲目執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理、錯誤或疑問時,應(yīng)暫時停止,并及時向有關(guān)醫(yī)師提出,待得到解決時再執(zhí)行。
二、手術(shù)室
(一)接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。
(二)實施麻醉前,麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。
(三)有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標,手術(shù)器械是是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。
(四)手術(shù)切皮前,實行'暫定',由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。
(五)凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
(六)除手術(shù)過程中神志清醒的患者外,應(yīng)使用'腕帶'作為核對患者信息依據(jù)。
(七)使用麻毒限劇藥物時,應(yīng)仔細核對,并經(jīng)二人復(fù)查后方可使用。
(八)各種注射完畢后,將安瓿留下,以備考察,待手術(shù)完畢后方可丟失。
三、藥房
(一)配方前,查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。
(二)配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌,醫(yī)師簽名是否正確。
(三)發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。
四、血庫
(一)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要'雙查雙簽',一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。
(二)發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
(一)采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
(二)送驗標本應(yīng)新鮮,收集方法和安放容器應(yīng)正確,標本容器上應(yīng)有標記,檢驗單應(yīng)逐項填寫。
(三)收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
(四)檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符,以及標本的質(zhì)量。
(五)檢驗后,查對目的、結(jié)果。
(六)發(fā)報告時,查對科別、病房。
六、病理科
(一)收集標本時,查對科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本數(shù)量、固定液。
(二)制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
(三)診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
(四)發(fā)報告時,復(fù)核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。
(五)惡性腫瘤及疑難病例的病理診斷報告必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核無誤后再發(fā)出。
七、醫(yī)學(xué)影像科
(一)檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
(二)治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
(三)使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑是否過敏。
(四)發(fā)報告時,查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
(一)各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
(二)低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
(三)高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
(四)針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
九、供應(yīng)室
(一)準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
(二)發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。
(三)收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(四)高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標。
十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
(一)檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
(二)診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
(三)發(fā)報告時查對科別、病房、姓名、性別。
其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。
第3篇 醫(yī)院核心制度：新技術(shù)準入制度
醫(yī)院十四項核心制度:新技術(shù)準入制度
加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準入管理是醫(yī)院的重要工作之一,醫(yī)院鼓勵學(xué)科發(fā)展及開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
一、本規(guī)定所稱的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),是指填補醫(yī)院空白并具有先進性、實用性的技術(shù)或業(yè)務(wù)。
二、開展的新技術(shù)、新項目須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求與職業(yè)道德,確保其實施的安全性、有效性與適宜性。
三、在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時必須把病人的安全放在首位,獲得病人的知情同意,并能夠提供相應(yīng)的保障措施。
四、醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生部門批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù),對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目,必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī),醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報批,未經(jīng)批準的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術(shù)服務(wù)。
五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的相關(guān)衛(wèi)技人員原則上應(yīng)當具有中級職稱以上,具有較強的專業(yè)知識,接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),掌握相關(guān)的知識和技能,具有較豐富的應(yīng)急意外事件發(fā)生處理的經(jīng)驗。
六、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展須經(jīng)科內(nèi)充分論證后上報醫(yī)教科審批備案后實施,屬三級醫(yī)院開展的或高風(fēng)險新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須經(jīng)院技術(shù)委員會相關(guān)人員論證并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準后實施。
第4篇 醫(yī)院核心制度分級護理制度
醫(yī)院十四項核心制度:分級護理制度分級護理是醫(yī)師根據(jù)患者病情的輕重緩急,以醫(yī)囑形式下達的護理等級。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
一、特級護理
(一) 病情危重,隨時會出現(xiàn)病情變化而需進行搶救的病人。
(二) 各種重大手術(shù)、復(fù)合傷、實施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)等需要嚴密監(jiān)護病情的病人。
(三) 特殊危重病人,家屬或單位要求特護者。
(四) 嚴重工傷事故者。
二、 一級護理
(一) 凡具有嚴重心、腎、肝、呼吸功能衰竭的危重病人。
(二) 手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床休息,生活不能自理者。
(三) 各種原因引起的急性失血、腦血管疾患、高熱、昏迷、驚厥、休克等病人。
(四) 癱瘓、晚期癌癥、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、牽引及臥石膏床等病人。
三、 二級護理
(一) 病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定但仍需臥床休息的病人。
(二) 年老體弱或慢性病,不宜過多活動的病人。
(三) 普通手術(shù)后、輕型先兆子癇、外陰破裂縫合的病人。
四、 三級護理
(一) 輕癥、一般慢性病、術(shù)前檢查準備階段、正常待產(chǎn)婦。
(二) 各種疾病恢復(fù)期,可以下床活動,生活可以自理的病人。
第5篇 醫(yī)院核心制度之臨床用血審核制度
醫(yī)院十三項核心制度之臨床用血審核制度
1.臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。
2.血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液,不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。
3.各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴防濫用血源。
4.預(yù)約血辦法:患者需輸血時,應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單,值班護士按醫(yī)囑行'三對'后,給病人采交叉血,試管上應(yīng)貼標簽,并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫。
5.血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量,應(yīng)及時與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。
6.血庫工作人員接受標本時,應(yīng)逐項進行認真核對,無誤后將標本收下備血。
7.血庫所備各型血液,應(yīng)有明顯的標志,分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。
8.血庫工作人員應(yīng)嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗,必要時復(fù)查血型,并觀察全血,應(yīng)無脂血、無溶血,血袋應(yīng)密封,絕對無誤,方可發(fā)出。
9.取血護士在取血時,應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目,無誤后方可將血液拿出血庫。
10.如果輸血出現(xiàn)反應(yīng),應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,并與血站一并查明原因。
11.血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量,庫存血量賬目清楚,認真保管,非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準,不得私自銷毀。
第6篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應(yīng)組織科內(nèi)討論。科內(nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,并報告病情。
四、入院二周未確診的病例,應(yīng)組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出,報請醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時也可邀請醫(yī)務(wù)科派人主持,以便于各項工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案?？崎g聯(lián)合討論時,由經(jīng)治科主任負責(zé)提出分析意見。
五、參加討論人員,應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見,以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結(jié)果,由主持人負責(zé)歸納總結(jié)。
六、討論過程中,主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄?！兑呻y病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù);
(三)病情報告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見等;
(六)討論結(jié)果。
七.討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見,主管醫(yī)師應(yīng)及時納入病案。
第7篇 醫(yī)院核心制度：三級醫(yī)師查房制度
醫(yī)院十四項核心制度:三級醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制,實行早晚查房。
三、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。
四、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
五、查房前要做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
六、查房內(nèi)容:
(一)住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
(二)主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
(三)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
第8篇 醫(yī)院核心制度：危重患者搶救制度
醫(yī)院十四項核心制度:危重患者搶救制度
一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持?？浦魅位?副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。
二、危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,做到嚴肅、認真、細致、準確、各種記錄及時全面,有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄,記錄應(yīng)按照要求書寫。涉及到法律糾紛的要報告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨之將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救工作者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一邊,并于醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。
五、危重搶救病人嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負責(zé),對目前病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。
六、搶救同時安排權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及愈后,以期取得家屬或單位的配合。
七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、各科每日需留有1~2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。
第9篇 醫(yī)院核心制度：交接班制度
醫(yī)院十四項核心制度:交接班制度
一、各病區(qū)、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班集體交接班,每晨由負責(zé)主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護士長招集全病室醫(yī)護人員開晨會,由夜班護士報告晚夜班情況,醫(yī)師或護士長報告病房工作重點和注意事項,經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。
二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項記入交班本,并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。
三、交班具體要求:
(一)護士應(yīng)有書面交班本,詳細記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。護士交班本上還應(yīng)詳細記載病人流動情況。
(二)交班前應(yīng)全部完成本班工作,并盡可能為下班做好準備,如因特殊情況未能完成,須說明原因,交接班后繼續(xù)完成。
(三)護士交班時應(yīng)共同巡視病人,進行床頭交班。同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、急救藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標本收集等。
(四)醫(yī)師交班時,應(yīng)寫好必要的記錄,危重病人或有特殊情況的患者應(yīng)在床頭交接班。
(五)交接班時要求認真、仔細,交接班后發(fā)生的問題,概由接班者負責(zé),不得推委。
(六)白班護士交班前應(yīng)準備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。
(七)其他醫(yī)、護、技、部門的交接班按各部門制度細則執(zhí)行。
(八)交接班結(jié)束后,交班者和接班者必須在交班記錄上簽字。
第10篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度
醫(yī)院十三項核心制度之疑難病例討論制度
1. 討論范圍
1.1 疑難病例定義:指少見病和罕見病;或一些常見病由于表現(xiàn)不典型時,容易誤診或漏診;或由于幾種常見病并存時,呈復(fù)雜表現(xiàn),不易診斷的病例。
1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織討論。
2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3. 討論前
3.1 負責(zé)床位的實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準備,將有關(guān)病例材料整理完善。
3.2 住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;
3.3 主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情,提出討論目的;
3.4 主任(副)醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。
4. 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、三級醫(yī)師發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
第11篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論,并上報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。
二、死亡病例討論會由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護人員參加。對急危重及疑難死亡病例,必要時由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。
三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會人員認真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗、吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。會診結(jié)束時由主持人做歸納總結(jié)。
四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時間、地點、參加人員、主持人、重點記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)及國內(nèi)外診治進展和其它注意事項等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認,入病案存檔。
五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
第12篇 醫(yī)院核心制度之重危病人搶救制度
醫(yī)院十三項核心制度之重危病人搶救制度
1. 重危病人搶救由科主任、主任(副)醫(yī)師、科護士長負責(zé)組織和指揮,對重大搶救及時提出搶救方案,立即報告醫(yī)務(wù)科和分管院長。
2. 職責(zé)
2.1 院領(lǐng)導(dǎo):主持。
2.2 醫(yī)務(wù)科:組織全院性重大搶救工作的指揮協(xié)調(diào)。
2.3 科主任:主持并組織實施危重患者搶救。
2.4 總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長:負責(zé)組織科室危重病人的搶救工作。
3. 組織搶救
3.1 科內(nèi)一般搶救:總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長負責(zé)組織搶救實施。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時,應(yīng)及時請示,迅速予以解決;如需會診者,應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則,及時組織會診;各類醫(yī)務(wù)人員接到急會診后應(yīng)隨請隨到。
3.2 多科搶救:對復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救病人,要堅持先危后重、先重后輕的原則,先由威脅生命的主傷或主病科接診搶救。對其他科的疾病,由主治科負責(zé)邀請有關(guān)科參加搶救,嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。
3.3 突發(fā)事件搶救:當接診大量突發(fā)事件病人,接診護士及時通知醫(yī)師,并即刻上報行政部門;負責(zé)為每位病人編號、建卡,在第一時間內(nèi)保證搶救工作實施;醫(yī)師在接到呼叫后必須在規(guī)定時間內(nèi)趕到現(xiàn)場參與搶救;對需要轉(zhuǎn)送的病人應(yīng)當按照規(guī)定將病人及其病例轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu);由行政人員主持現(xiàn)場搶救,并根據(jù)規(guī)定上報上級領(lǐng)導(dǎo)及主管部門。
4. 參加搶救的醫(yī)護人員要分工明確,緊密配合,遵循搶救程序,做到忙而不亂。
5. 搶救實施
5.1 醫(yī)囑:醫(yī)師因搶救需要下達口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)當復(fù)誦一遍,無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后補記醫(yī)囑。
5.2 告知:有關(guān)實施搶救的醫(yī)師,要認真及時向家屬介紹病情和搶救情況,并同家屬簽署告知單。
5.3 新入院的突發(fā)危重病人,應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或行政總值班,并填寫病危通知單一式三份,一份交病人家屬,一份貼在病歷上,另外一份交醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科做好隨訪工作。
5.4 對重危病人應(yīng)就地搶救,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、止血、人工呼吸等應(yīng)急處理,待病情平穩(wěn)后方可移動。
6. 嚴密觀察病情,記錄及時詳細,嚴格執(zhí)行查對制度,防止差錯事故,口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述確認后執(zhí)行,并保留藥品外包裝。
7. 嚴格執(zhí)行交接班制度,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置專人護理,對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細交接班。
8. 搶救完畢,在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)要做好搶救記錄(包括:病情變化情況、搶救措施及時間、搶救醫(yī)囑、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等,時間應(yīng)當具體到分鐘)、登記和消毒處理。當月進行該重危病例討論并做好總結(jié),以便改進工作。
9. 搶救物資
9.1 各科室病區(qū)和門診必須常備各種搶救器材和藥品,要專人負責(zé)保管,定位放置,定期檢查,定量儲備,及時更新,確保搶救物品齊備完好。
9.2 值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的放置地點、性能和使用方法。
9.3 搶救物品使用后要及時歸還原處,清理補充,并保持整齊清潔。
9.4 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起,與醫(yī)囑查對,無誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對。
