病人請(qǐng)假條范文 篇1
閱讀小貼士：篇1共計(jì)81個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有239位用戶喜歡。
病人請(qǐng)假條
___：
請(qǐng)假人姓名： ____________________ 學(xué)號(hào)： ____________________
請(qǐng)假時(shí)間： ______年______月______日 至 ______年______月______日 共____天
事由：
1、
2、
3、
4、
此致
敬禮
請(qǐng)假人：___
__年_月_日
病人請(qǐng)假條范文 篇2
閱讀小貼士：篇2共計(jì)114個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要2分鐘，本模板有118位用戶喜歡。
____鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院__科__室__號(hào)病人，以____收住入院接受治療，因今天__時(shí)間(有事、回家、串親戚)請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。
請(qǐng)假人：___
____年__月__日__時(shí)__分
病人請(qǐng)假條范文 篇3
閱讀小貼士：篇3共計(jì)330個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有284位用戶喜歡。
住院病人外出請(qǐng)假條范文
本人__因____住院治療，今因___：
1.生活不便無(wú)人照料;2.外出檢查;3.________)需請(qǐng)假外出，懇請(qǐng)同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購(gòu)合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無(wú)關(guān)住院病人外出請(qǐng)假條住院病人外出請(qǐng)假條。
8.本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：__
聯(lián)系電話：____
請(qǐng)假時(shí)間__年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：__
病人請(qǐng)假條范文 篇4
閱讀小貼士：篇4共計(jì)43個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有263位用戶喜歡。
照顧病人請(qǐng)假條
尊敬的__：
因需陪生病的親人做手術(shù)，特申請(qǐng)事假___天，請(qǐng)批準(zhǔn)為盼。
___
__年_月_日
病人請(qǐng)假條范文 篇5
閱讀小貼士：篇5共計(jì)1084個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)3分鐘，朗讀需要6分鐘，中速朗讀8分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要10分鐘，本模板有142位用戶喜歡。
醫(yī)生給患者的請(qǐng)假條
______(單位領(lǐng)導(dǎo))：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來(lái)本院檢查治療，診斷結(jié)果為_(kāi)_____________?，F(xiàn)遵醫(yī)囑
______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請(qǐng)病假至__年_月_日。請(qǐng)批準(zhǔn)!主治醫(yī)生：___醫(yī)院20_年_月_日
篇三：住院病人請(qǐng)假條
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：
時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
駐馬店骨科醫(yī)院
住院病員請(qǐng)假條
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：
時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
駐馬店骨科醫(yī)院
住院病員請(qǐng)假條
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號(hào) 床號(hào) 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：
時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請(qǐng)假不得超過(guò)小時(shí)） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．
病人請(qǐng)假條范文 篇6
閱讀小貼士：篇6共計(jì)164個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要2分鐘，本模板有234位用戶喜歡。
照顧病人請(qǐng)假條
請(qǐng) 假 條
領(lǐng)導(dǎo)：
本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據(jù)《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》的相關(guān)規(guī)定，屬于晚育，且為計(jì)劃內(nèi)合法生育，男方可享受10日的看護(hù)假。為了便于照顧妻子和孩子，現(xiàn)特申請(qǐng)休看護(hù)假，自 年 月 日到 月 日共10個(gè)工作日，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：
年 月 日
附：準(zhǔn)生證 （復(fù)印件） 所屬部門意見(jiàn)： 人事部門意見(jiàn)： 領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：
病人請(qǐng)假條范文 篇7
閱讀小貼士：篇7共計(jì)57個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有124位用戶喜歡。
照顧病人請(qǐng)假條范文
尊敬的董事長(zhǎng)：
您好，因家父生病，需回家一趟。特請(qǐng)假一個(gè)月回家照看家父。請(qǐng)予批準(zhǔn)!謝謝!
___
____年__月__日
病人請(qǐng)假條范文 篇8
閱讀小貼士：篇8共計(jì)97個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有175位用戶喜歡。
床號(hào)：( )姓名：( )，現(xiàn)因( )特殊情況，需要離開(kāi)醫(yī)院，從 月 日 時(shí) 到 月 日 時(shí)前返回病房，醫(yī)生已告知相關(guān)注意事項(xiàng)，本人在此承諾，如有病情變化及時(shí)返回醫(yī)院，外出期間一切風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)。
聯(lián)系電話：( )。
患者家屬簽字：
病人請(qǐng)假條范文 篇9
閱讀小貼士：篇9共計(jì)61個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有108位用戶喜歡。
照顧病人的請(qǐng)假條
___領(lǐng)導(dǎo)：
茲因我家人___，于__日出了交通事故，現(xiàn)正在__醫(yī)院治療，需要我到醫(yī)院照顧，特請(qǐng)假__天，望批準(zhǔn)。
___
__年_月_日
病人請(qǐng)假條范文 篇10
閱讀小貼士：篇10共計(jì)95個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要1分鐘，本模板有198位用戶喜歡。
尊敬的__：
我是科__，患者_(dá)_，住院號(hào)__，因個(gè)人原因要求請(qǐng)假，離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān)，后果自負(fù)。
離院時(shí)間：年月日時(shí)分
患者簽名：
患者家屬簽名：
醫(yī)護(hù)人員簽名：
返院時(shí)間：年月日時(shí)分
住院病人的請(qǐng)假條
病人請(qǐng)假條范文 篇11
閱讀小貼士：篇11共計(jì)144個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀1分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要2分鐘，本模板有119位用戶喜歡。
_______醫(yī)院__外科住院部：
我是__外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治療，今天因 外出，時(shí)間 至 ，請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。
請(qǐng)假人：
值班醫(yī)生： 值班護(hù)士：
年 月
病人請(qǐng)假條范文 篇12
閱讀小貼士：篇12共計(jì)2367個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)6分鐘，朗讀需要12分鐘，中速朗讀16分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要22分鐘，本模板有105位用戶喜歡。
住院病人請(qǐng)假條
__醫(yī)師：您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日__時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以掛空床處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫(yī)生：
時(shí)間：__年__月__日__時(shí)
住院患者請(qǐng)假條
患者姓名： 性別： 年齡： 歲(月、天)床號(hào)： 住院號(hào)：
診斷：
因
原因請(qǐng)假離院，具體時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分開(kāi)始致 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，患者必須在請(qǐng)假時(shí)間結(jié)束后準(zhǔn)時(shí)到院，請(qǐng)假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任，
患者及家屬簽名：
當(dāng)班醫(yī)師簽名：
當(dāng)班護(hù)士簽名：
關(guān)于癌癥的病因介紹
癌癥
人類為什么會(huì)患上癌癥?眾多醫(yī)學(xué)研究及臨床試驗(yàn)揭開(kāi)了病魔的面紗:人體細(xì)胞電子被搶奪是萬(wàn)病之源，活性氧(自由基ros)是一種缺乏電子的物質(zhì)(不飽和電子物質(zhì))，進(jìn)入人體后到處爭(zhēng)奪電子，如果奪去細(xì)胞蛋白分子的電子，使蛋白質(zhì)接上支鏈發(fā)生烷基化，形成畸變的分子而致癌。該畸變分子由于自己缺少電子，又要去奪取鄰近分子的電子，又使鄰近分子也發(fā)生畸變而致癌。這樣，惡性循環(huán)就會(huì)形成大量畸變的蛋白分子，這些畸變的蛋白分子繁殖復(fù)制時(shí)，基因突變。形成大量癌細(xì)胞，最后出現(xiàn)癌癥。 癌癥病情兇險(xiǎn)異常，癌細(xì)胞的繁殖、擴(kuò)散的速度極快，現(xiàn)代醫(yī)藥常常束手無(wú)策。目睹癌癥肆虐，難道人類就要坐以待斃嗎?其實(shí)不然。俗話說(shuō)：一物降一物。臨床試驗(yàn)證明：人體得到負(fù)氧離子后，由于負(fù)離子帶負(fù)電有多余的電子，可提供大量電子，從而阻斷惡性循環(huán)，癌細(xì)胞就可防止或被抑制。另外，負(fù)氧離子通過(guò)調(diào)節(jié)因惡性腫瘤引起的體內(nèi)的酸堿失衡及氧化還原狀況失衡，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)正常的細(xì)胞代謝，減輕，消除化療的不良負(fù)作用，對(duì)患者的治療非常有益。簡(jiǎn)言之就是負(fù)氧離子不僅可以有效的抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移更能從根本上預(yù)防癌癥的發(fā)生，絕殺癌癥毫不留情。
醫(yī)學(xué)家指出癌癥病因是：機(jī)體在環(huán)境污染、化學(xué)污染(化學(xué)毒素)、電離輻射、自由基毒素、微生物(細(xì)菌、真菌、病毒等)及其代謝毒素、遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導(dǎo)致身體正常細(xì)胞發(fā)生癌變的結(jié)果，常表現(xiàn)為：局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的局部腫塊。癌癥是機(jī)體正常細(xì)胞在多原因、多階段與多次突變所引起的一大類疾病。
遺傳因素：癌癥現(xiàn)在不是明確的遺傳性疾病，但是有越來(lái)越多的證據(jù)表明，癌癥確實(shí)有遺傳傾向，與遺傳有一定關(guān)系。
肝
現(xiàn)在，有關(guān)癌癥遺傳的證據(jù)較多。從家庭內(nèi)的癌癥發(fā)病情況到細(xì)胞、分子水平的研究，都支持癌癥具有遺傳傾向。這是因?yàn)樵趲缀跛懈鞣N癌細(xì)胞中都觀察到一種癌細(xì)胞所特有的遺傳失調(diào)，從細(xì)胞水平分析，說(shuō)明是可以遺傳的。
遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是基因。正常人體內(nèi)的基因中，有一類叫原癌基因，另一類叫抑癌基因。原癌基因也可叫作癌基因，如果發(fā)生突變，可以導(dǎo)致遺傳失調(diào)，在內(nèi)外因素的作用下，使正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞。抑癌基因能抑制、拮抗癌基因的功能、作用，或直接抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)人體有利。如果抑癌基因發(fā)生突變，也可導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失調(diào)而發(fā)生癌變。原癌基因和抑癌基因可以說(shuō)是對(duì)立統(tǒng)一的，如果原癌基因或者抑癌基因兩者之一發(fā)生突變.就有可能發(fā)生癌癥。
化學(xué)因素：這是導(dǎo)致惡性腫瘤的豐要原因，日前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)1000多種化學(xué)物質(zhì)有致癌作用，其中與人類惡性腫瘤關(guān)系比較密切的有三十余種，比如，3.4-苯并芘類多環(huán)芳香烴、芥子氣、聯(lián)苯胺、茶胺、偶氮化合物、亞硝胺化合物、鉻、鎳、鋅、鎘、砷、硫、鉬、桿棉、氯乙烯、苯等。還有一些化學(xué)物質(zhì)對(duì)人類有潛在的致癌作用，比如農(nóng)藥，家庭用化學(xué)清沾劑、消毒劑等。另外，某些醫(yī)用藥物如免疫抑制劑、激素類藥物等亦有致癌活性。
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同的化學(xué)物質(zhì)會(huì)引發(fā)不同的惡性腫瘤。比如長(zhǎng)期大劑量接觸鉻可引發(fā)肺癌，鎳則引起肺癌和鼻咽癌，砷能引發(fā)皮膚癌和肝癌，鎘可引發(fā)前列腺癌，3.4-苯并芘主要含于煤煙灰和煤焦油中，易引發(fā)陰囊癌和皮膚癌，亞硝胺化合物存在于飲用水和食物中易誘發(fā)食管痛、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、肝癌等。
物理因素：對(duì)人類和動(dòng)物也有致癌作用，主要有電離輻射、_線、微波和電磁波、放射性物質(zhì)、熱輻射、日光和紫外線，機(jī)械性刺激、灼熱、創(chuàng)傷等。人類受電離輻射易患白血病、骨肉瘤、甲狀腺癌，較大劑量_線接觸或受大劑量紫外線照射，可誘發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌;長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)或長(zhǎng)期生活在放射性物質(zhì)污染區(qū)域，容易得肺癌和白血病;長(zhǎng)期食用過(guò)熱、過(guò)硬食物易誘發(fā)食管癌。
生物因素：生物致癌因素可分為二種，其一是病毒，其二是霉菌。有些病毒潛伏到人體后，在一定條件下，就會(huì)誘發(fā)惡性腫瘤，與病毒有關(guān)的惡性腫瘤主要有鼻咽癌、宮頸癌、白血病、肝癌等。我們?nèi)粘Ｉ钪惺秤玫墓任铩?jiān)果和蔬菜易受多種霉菌污染，比如黃曲霉素、鐮刀茵、交鏈孢菌和雜色曲霉菌，其中曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素有較強(qiáng)的致癌作用，可以誘發(fā)肝癌和胃癌，因此這些食物一旦發(fā)生霉變.就不能再吃。
生活方式的影響：生活方式對(duì)于癌癥發(fā)生確實(shí)是有影響，例如香煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、酒精、曬太陽(yáng)以及性病等。癌癥發(fā)生也和體內(nèi)褪黑激素的量相關(guān)，當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間待在明亮的環(huán)境下，例如晚班的工人，褪黑激素表現(xiàn)量也會(huì)偏低，而癌癥的發(fā)病率較高。
擴(kuò)散：腫瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中，雖然能夠暫時(shí)通過(guò)搭建血管解決自身給養(yǎng)問(wèn)題，但是快速的增長(zhǎng)一樣會(huì)將之推向資源和空間匱乏的邊緣。這時(shí)腫瘤就會(huì)擴(kuò)散。而這種腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中侵略性不斷增加的過(guò)程則被稱為演進(jìn)。具體的行為則是生長(zhǎng)的加快，并且開(kāi)始入侵周遭的正常組織(癌癥浸潤(rùn))，并且通過(guò)血管轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端(癌癥轉(zhuǎn)移)。
癌癥的傳染：有病患接受器官移植，由于移植器官中帶有腫瘤，結(jié)果得到癌癥。
病人請(qǐng)假條范文 篇13
閱讀小貼士：篇13共計(jì)349個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要4分鐘，本模板有240位用戶喜歡。
醫(yī)院病人請(qǐng)假條
患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)
請(qǐng)假外出事由： ;外出去向： 外出時(shí)間月日分
預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話________，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
