口腔科感染管理規(guī)定
口腔科感染管理規(guī)定
1、流程布局要求
（1）布局合理，符合功能流程，獨(dú)立設(shè)置器械清洗消毒室和無(wú)菌物品存儲(chǔ)室，與診療區(qū)域分區(qū)明確，并有明顯標(biāo)識(shí)。
（2）清洗消毒間應(yīng)布局合理
1、去污區(qū)：專用流動(dòng)水清洗槽，應(yīng)滿足潔污清洗分開的需要，超聲清洗機(jī)、計(jì)時(shí)器、高壓水槍、高壓氣槍或干燥設(shè)備、凈水機(jī)或常水過濾器，相應(yīng)清洗用品有各種刷子、紗布、棉棒等。
2、檢查包裝區(qū)：器械檢查包裝臺(tái)、器械柜、帶光源放大鏡、注抽機(jī)。如使用紙塑包裝袋，還需配備包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)。
3、滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器的滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm（25℃）。
2、口腔器械清洗與消毒管理
器械建議統(tǒng)一由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌處理。若需自行清洗、打包，應(yīng)配備器械清洗消毒設(shè)備與區(qū)域。
（1）口腔科手機(jī)清洗消毒
1、預(yù)處理：醫(yī)生每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗手機(jī)管腔30秒，及時(shí)卸下污染收集，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。
2、回收清洗：清洗人員回收使用過的手機(jī)。無(wú)全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)的清洗按沖洗→酶洗→漂洗→終末漂洗流程；有全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)的清洗將手機(jī)頭逐個(gè)平穩(wěn)地插入手機(jī)清洗機(jī)專用插孔，進(jìn)行充分有效清洗。
3、干燥：將手機(jī)逐個(gè)從網(wǎng)筐或清洗機(jī)中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分，也可注入95%乙醇干燥。
4、消毒：用75%乙醇消毒手機(jī)內(nèi)外表面，不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機(jī)內(nèi)零件。
5、內(nèi)部保養(yǎng)：使用全自動(dòng)注油設(shè)備向手機(jī)內(nèi)部注入專用的手機(jī)清潔潤(rùn)滑油，若使用手工式注油宜選用噴霧型清潔潤(rùn)滑油。
6、干燥：注油后器械外表應(yīng)及時(shí)擦干，管腔內(nèi)應(yīng)用機(jī)械烘干、壓力氣槍吹干，不得自然晾干。
7、檢查：用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機(jī)、器械的潔凈度和性能。
8、包裝：宜使用紙塑單包裝，用醫(yī)用熱封機(jī)封口，包裝袋外注明滅菌日期與失效期。紙塑復(fù)合包裝紙面應(yīng)避免被潤(rùn)滑油浸濕，以免影響滅菌過程中的蒸汽穿透。
9、滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子等其他低溫滅菌器進(jìn)行滅菌。若使用快速壓力蒸汽滅菌，可不封裝裸露滅菌。
（1）裝載時(shí)不能堆放，應(yīng)封裝好的手機(jī)依次放在托盤內(nèi)，每只手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透干燥。
（2）嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間。溫度＞135℃或滅菌時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間均可損壞手機(jī)密封膠圈及軸承的護(hù)殊套等部件。
（2）口腔科小器械清洗消毒
1、預(yù)處理：口腔科醫(yī)生將使用過的車針、擴(kuò)大針、拔髓針、根管鏗、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑、血跡等物清洗去除后放入綜合治療臺(tái)上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標(biāo)識(shí)。
2、回收清洗：清洗人員將小器械盒連同不銹鋼小杯一起回收，集中進(jìn)行處理。超聲波清洗：不銹鋼杯連同小器械經(jīng)自來(lái)水初步?jīng)_洗以去除大的污物，然后放入超聲清洗器加酶清洗，清洗時(shí)間5~10分鐘，清洗溫度為40℃。清洗完畢，用軟化水徹底沖凈，干燥，將小器械分類、對(duì)號(hào)排入器械盒內(nèi)，打開盒蓋，連同不銹鋼杯盛裝入托盤內(nèi)。
3、滅菌：托盤連同小器械盒、不銹鋼杯放入滅菌器進(jìn)行壓力蒸汽滅菌；滅菌完畢，待冷卻后關(guān)上盒蓋。
（3）口腔科其他診療器械清洗消毒
1、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等高度危險(xiǎn)性口腔診療器械：按預(yù)處理→回收清洗→滅菌流程處理。
2、口鏡、探針、牙科鑷子等中度危險(xiǎn)性口腔檢查器械使用一次性無(wú)菌物品。
3、修復(fù)、正畸模型采用紫外線消毒或含氯消毒液噴灑。
3、牙椅供排水管道清潔與消毒管理
牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。
（1）每日班前注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管（三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)）至少30s。
（2）每次治療前安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s。
（3）每次治療后將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗30s。
（4）每日班后分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。
（5）每周水路的消毒
1、消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。
2、完成上述“每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少10s后（消毒水瓶），將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關(guān)閉電源，等待10~30min。
3、10~30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣。
4、關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入蒸餾水安裝回牙椅，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，，排出空氣。
5、水路消毒程序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。
4、感染控制質(zhì)量管理要求
1、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔治療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。
2、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
3、接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
4、牙科手機(jī)和需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。
5、根據(jù)消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼。布類包裝保存期一周，紙塑包裝保存期6個(gè)月，采用快速壓力蒸汽滅菌器裸露滅菌的應(yīng)存放于滅菌盒內(nèi)或無(wú)菌容器內(nèi)備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4h。棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24h。麻醉藥品開封后，使用時(shí)間不得超過2h，
6、牙片室的拍*線片感光頭使用一次性塑料套，一人一換。
7、建議治療過程中所有接觸到的設(shè)備或物體表面都采用屏障防護(hù)技術(shù)（即覆蓋防污膜）。每次治療前后結(jié)束后應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）；每日診療結(jié)束后應(yīng)清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。
8、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時(shí)清潔、消毒，每次診療前后管路出水30s，每周徹底清潔、消毒一次。
9、保持室內(nèi)整潔，診療區(qū)域每日定時(shí)通風(fēng)。清洗用具、清洗池等應(yīng)每日清潔與消毒，保證有一個(gè)良好的診療環(huán)境。
10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》要求處置。
5、人員管理要求
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔治療操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。
2、醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行操作前、后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或者衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)物體表面。
3、對(duì)口腔治療器械進(jìn)行清洗、消毒的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)選用口罩、帽子、手套、防水罩袍、專用鞋、防護(hù)眼罩等個(gè)人防護(hù)裝備。、
4、操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。
5、定期體檢，做好個(gè)人免疫接種。
6、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律、規(guī)范及制度，掌握醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離知識(shí)。
6、監(jiān)測(cè)要求
（1）壓力蒸汽滅菌
1、工藝監(jiān)測(cè)：滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量；滅菌物品放置滅菌器的方法；滅菌器的儀表運(yùn)行；滅菌器的運(yùn)行程序。每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。
2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶。
3、生物監(jiān)測(cè)：每周一次。新滅菌物品設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，生物學(xué)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)三次合格后，方可投入使用。
（2）消毒劑
1、生物監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑（如碘）每季一次，使用中的滅菌劑（如戊二醛）每月一次。
2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑等每日監(jiān)測(cè)濃度，2%戊二醛每周監(jiān)測(cè)濃度。
7、相關(guān)監(jiān)測(cè)臺(tái)帳參照供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)
