兒科體弱患兒管理規(guī)范
一、基本要求:
開設(shè)兒童保健門診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要設(shè)獨(dú)立的體弱兒門診接診室,面積不小于12平方米,配置檢查床及必要的兒保檢查用具及設(shè)備(參照浙江省兒童保健規(guī)范門診標(biāo)準(zhǔn)要求配備)。人員必須由具有中級職稱以上的兒保醫(yī)生承擔(dān)。
二、管理對象:
1、早產(chǎn)兒:出生時(shí)胎齡為28周到未滿37周的新生兒。
2、出生低體重兒:出生時(shí)體重小于2500克。
3、活動(dòng)期佝僂病:
初期:多自3個(gè)月左右開始發(fā)病。早期常有非特異神經(jīng)精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見、同時(shí)可有輕度的骨骼改變體征。*線可無異?；蛞娕R時(shí)鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微,血鈣、血磷正?；蛏缘?堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>
激期:常見于3個(gè)月至2歲小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時(shí)可有中度的骨骺改變體征。*線可見臨時(shí)鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈毛刷狀、云絮狀或杯口狀,骨骺軟骨增寬。血鈣、血磷均降低,堿性磷酸酶增高。
4、低體重:指年齡別體重低于同年齡同性別組*-2sd以下,即中重度低體重。在*-1~2sd之間為輕度低體重(對3歲以下幼兒需要管理)。
5、消瘦:指身高別體重低于同性別同身高組*-2sd以下,即中重度消瘦。在*-1~2sd之間為輕度消瘦(對3歲以下幼兒需要管理)。
6、中度貧血:血紅蛋白小于90克/升。
7、生長遲緩:指年齡別身高低于同性別同身高組*-2sd以下,即中重度。
8、逐步開展反復(fù)呼吸道感染(每月呼吸道感染1次,連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次)、哮喘(醫(yī)院明確診斷)、肥胖(指身高別體重大于同性別同身高組的20%或*+2sd以上)、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病(心臟病、腎臟病)等的管理。
三、管理方法:
實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,對篩查出的體弱兒及時(shí)列入專案管理。每月檢查一次,可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù),對沒有條件來門診檢查者應(yīng)由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。
對每例體弱兒要分析病因、制訂正確的治療方案,在體弱兒專科門診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營養(yǎng)指導(dǎo)等針對性干預(yù)措施。同時(shí)做好體弱兒登記。如病情無明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療保健單位作進(jìn)一步診斷與治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診申請單或接診回執(zhí)單,并進(jìn)行追蹤。
體弱兒在接受系統(tǒng)保健治療后,癥狀和陽性體征減輕或消失,符合體弱兒好轉(zhuǎn)或痊愈指標(biāo)應(yīng)及時(shí)結(jié)案,按要求詳細(xì)登記各項(xiàng)表冊。
四、體弱兒矯治轉(zhuǎn)歸:
1、痊愈:
(1)低出生體重兒:一般情況良好,體重逐漸增加達(dá)到正常值*-sd以上者。
(2)中度貧血:血紅蛋白達(dá)到110克/升以上,一般情況均好。
(3)中重度營養(yǎng)不良:一般情況良好,體重增至*-sd以上者。
(4)活動(dòng)性佝僂病治愈標(biāo)準(zhǔn):癥狀已消失1-3個(gè)月,體征減輕或恢復(fù)正常,觀察3-6個(gè)月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。*線及血生化檢查正常,或僅表現(xiàn)有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。
2、好轉(zhuǎn):
(1)中度貧血:癥狀改善,血紅蛋白水平提高,但仍低于治愈標(biāo)準(zhǔn)。
(2)低出生體重兒及中重度營養(yǎng)不良:一般情況好轉(zhuǎn),臨床癥狀較前改善,上述體重指標(biāo)改善>*-2sd,但在*-sd以下。
(3)活動(dòng)性佝僂病恢復(fù)期:活動(dòng)期經(jīng)曬太陽或維生素d治療后,癥狀消失,體征逐漸減輕、恢復(fù)。*線可見臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增厚。血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢復(fù)正常。
3、未愈者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療保健單位作進(jìn)一步診斷與治療。
五、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn):
1、早產(chǎn)、低體重兒:無異常情況,體重>*-sd者。
2、中度貧血:連續(xù)2次血紅蛋白達(dá)100克/升以上,一般情況均好。
3、中重度營養(yǎng)不良(低體重、消瘦):一般情況良好,連續(xù)2次體重增至*-sd以上者。
4、生長遲緩:一般情況良好,排除疾病因素或身高增至*-sd-- 2sd以上者。
5、活動(dòng)性佝僂病:癥狀、體征、血生化檢查好轉(zhuǎn),進(jìn)入恢復(fù)期。
6、反復(fù)呼吸道感染:連續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀。
7、肥胖:身高別體重大于同性別同身高組均值的15%(或*+2sd)以下。
六、上報(bào)資料:
兒童體檢機(jī)構(gòu)于每月10日前將《溫州市體弱兒管理工作報(bào)表》上報(bào)到當(dāng)?shù)乜h(市、區(qū))婦幼保健院(所)。各縣(市、區(qū))婦幼保健院(所)分別于每年4月10日、10月10日前上報(bào)至溫州市婦幼保健院(新城大道市公共衛(wèi)生中心大樓7樓)。
七、要求開展兒童保健門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)),嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院兒童保健規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)》。要求開設(shè)兒童保健門診的縣級以上保健機(jī)構(gòu)。
