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第1篇 護(hù)理安全管理給藥規(guī)范辦法
給藥法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(口服、含服、粘膜、皮膚、注射給藥) 目的:明確規(guī)范護(hù)理人員給藥前需執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”并向病患說明目的、原因、過程及注意事項(xiàng)等。
提升患者用藥正確性,維護(hù)患者的用藥安全。
三讀內(nèi)容包括: 一查:拿起藥瓶看標(biāo)簽(一看);
二查:取藥前看標(biāo)簽(二看);
三查:放回藥柜前再看標(biāo)簽(三看)。
五對(duì)內(nèi)容包括:(5r) 確認(rèn)藥物的劑量正確, 核對(duì)處方確認(rèn)藥物名稱正確, 給藥時(shí)正確執(zhí)行患者身份的辯識(shí) 確認(rèn)正確的給藥途徑、 確認(rèn)正確的用藥時(shí)間 給藥原則:
1、給藥人為已注冊(cè)且經(jīng)過院內(nèi)授權(quán)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥操作 2、下列人員必須在具備給藥資質(zhì)的帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行給藥操作
(1)實(shí)習(xí)生
(2)助理護(hù)士
(3)進(jìn)修生 3、給藥時(shí)只能發(fā)放院內(nèi)藥房提供的藥品,給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”原則及查對(duì)藥物的有效期。
對(duì)于標(biāo)識(shí)不清、已過期的藥品嚴(yán)禁發(fā)放。
不允許發(fā)放病人自帶藥品,除非醫(yī)生有醫(yī)囑。
4、應(yīng)用特殊藥物時(shí),要詳細(xì)了解其藥物的性能、注意事項(xiàng)及仔細(xì)觀察相應(yīng)指標(biāo)。
5、應(yīng)用血管活性藥物時(shí),必須準(zhǔn)備好相應(yīng)的監(jiān)測儀器設(shè)備以便服藥后的隨時(shí)監(jiān)測。
6、應(yīng)用化療藥物時(shí),必須嚴(yán)格遵守防護(hù)原則。
給藥途徑:
(1)給藥護(hù)士可執(zhí)行下列給藥途徑: a. 口服、腸內(nèi)、腸外、舌下、吸入、皮內(nèi)、粘膜 b. 注射(靜脈、肌肉、皮下)、氣管內(nèi) c. 竇腔、管腔、瘺腔
(2)下列給藥途經(jīng)護(hù)士不能執(zhí)行: 心內(nèi)、硬膜外、腹膜、動(dòng)脈內(nèi)、心房、關(guān)節(jié)腔 給藥時(shí)間:
(1)給藥必須在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行,除非因診斷性檢查延誤。
(2)護(hù)士按時(shí)給藥后需在相應(yīng)的時(shí)間下執(zhí)行簽名。
(3)根據(jù)病人病情需要,護(hù)士有權(quán)通報(bào)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間。
(4)護(hù)士應(yīng)盡量避免在病人睡眠時(shí)給藥。
操作步驟: 1.給藥前準(zhǔn)備:
1)手2)物品:3.)藥物:核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
4)息核查: a.確認(rèn)病人身份(核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡) b.體重(對(duì)于有需要時(shí)) b.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
c.確保用藥“五對(duì)”。
5)做好解釋:協(xié)作患者取恰當(dāng)體位,向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng),以取得合作,并建立安全感。
2.給藥步驟:
(1)給藥護(hù)士需熟悉藥物使用方法、副作用及給藥措施,并準(zhǔn)確及時(shí)告知病人;
詢問過敏史了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素,給藥過程中注意無菌原則
(2)核對(duì)藥物:核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
(3)信息核查: a.確認(rèn)病人身份(核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡),詢問患者姓名并進(jìn)行核對(duì)無誤 b.體重(對(duì)于有需要時(shí)) c.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
d.確保用藥“五對(duì)”原則。
(4)做好解釋:協(xié)作患者舒適體位,向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng),以取得合作,并建立安全感。
(5)按照操作規(guī)范要求給藥用藥評(píng)估:
(1)給藥錯(cuò)誤 a.當(dāng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理部,并填寫不良事件報(bào)告表。
b.當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈給藥錯(cuò)誤時(shí),立即將輸液瓶及執(zhí)行單封存,待護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理委員會(huì)處理。
c.懷疑有藥物副作用或藥物過敏反應(yīng)時(shí),立即上報(bào)主管醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理委員會(huì),藥房備檢,在護(hù)理記錄單上記錄藥物反應(yīng)癥狀,在病歷中所有過敏信息記錄欄上填寫過敏藥物名稱。
注意事項(xiàng):
(1)在每次給藥的操作中,至少要進(jìn)行3次核對(duì),詢問過敏史
(2)處方上未明確書寫藥品劑量時(shí),必須向醫(yī)生確認(rèn),不易辨認(rèn)的有疑問的必須與醫(yī)生核對(duì)后用藥。
(3)護(hù)士給藥時(shí)應(yīng)高度專注,其它工作人員不得擅自打攪給藥者(特殊情況例外)。
(4).口服藥:
①發(fā)藥時(shí)能做到發(fā)藥到手、服藥到口、服后再走。
②一定要做到前一個(gè)患者服藥后,再按順序發(fā)下一個(gè)患者的藥;
③患者不在病室應(yīng)將藥物取回保管,并做好交班。
一旦患者回來應(yīng)及時(shí)發(fā)藥。
④若患者拒絕服藥,應(yīng)了解原因,并及時(shí)向主管醫(yī)生反應(yīng)。
⑤若患者提出疑問時(shí),應(yīng)重新核對(duì)。
增加或停用某藥物,應(yīng)及時(shí)告訴患者。
⑥危重患者、小兒、老人應(yīng)喂服。
⑦發(fā)藥后,隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng),及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系,酌情處理。
患者自行進(jìn)行某些服藥的管理時(shí),護(hù)士必須對(duì)患者的服用情況進(jìn)行確認(rèn) ⑧如果一次服用的藥物過多,事先與患者商量一次能吃幾粒及不違反服藥原則的前提下,商定服藥的順序。
⑨需要護(hù)士幫助服藥時(shí),首先使用少量的水將患者的口腔濕潤,將藥物放在舌中央,用水送服。
(5)口腔內(nèi)含服藥將藥物放在臼齒和臉頰之間,使用唾液將其慢慢溶解,其作用較快,給藥后必須嚴(yán)密觀察作用和副作用,若將含服藥吞服,將導(dǎo)致藥效延遲失去使用意義。
(6)通便用的栓劑,使用前先做直腸指檢,確認(rèn)有無大便淤積在直腸內(nèi),除了通便使用的栓劑外,直腸給藥均在排便后使用。
(7)皮膚給藥必須首先注意皮膚的清潔度。
(8)一定注意不要讓針頭扎了自己的手指,給患者注射以前不要扔掉空瓶,以備查對(duì)。
(9)牢記靜脈注射iv、皮下注射h、肌肉注射im、皮內(nèi)注射id
(10)皮下注射確保針頭以10~30度的角度刺入皮膚,并注意避開血管和神經(jīng),詢問患者有無劇痛、麻木,注射后給與局部按摩促進(jìn)吸收,但是胰島素注射后禁止按摩,以防作用時(shí)間的改變。
(11)肌肉注射必須確保注入肌肉組織,避免損傷血管和神經(jīng)
(12)皮內(nèi)注射后禁止揉搓,并做好抗休克的準(zhǔn)備
(13)靜脈注射的核對(duì)工作絕對(duì)不可忽視絲毫,必須完全確認(rèn)針頭在血管內(nèi),確保藥物不外滲,按照醫(yī)囑和藥物種類、患者病情等確定注射速度,靜脈注射后禁止按揉注射部位。
(14)輸液前必須注射液體有無渾濁沉淀,輸液途中加入藥物必須注意藥物的稀釋濃度(尤其是鉀等),并注意搖勻,在必要時(shí)才使用延長管和三通,以減少感染和意外的危險(xiǎn)。
必須保證輸液管中無氣泡混入,確認(rèn)針頭在血管內(nèi),輸液中經(jīng)常檢查輸液速度是否準(zhǔn)確。
第2篇 護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)范本
組 長:
副組長:
組 員:
(1) 按照護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),督促指導(dǎo)全院護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并適時(shí)提出修改建議。
(2)檢查項(xiàng)目包括:護(hù)士執(zhí)業(yè)、患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容。
(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全工作過程中的存在問題.安全隱患,并針對(duì)護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析.提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施。
(4)協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。
(5)定期組織護(hù)理缺陷分析,提出改進(jìn)建議。
(6)定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。
(6)督查中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患及時(shí)向科室進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施。
(7)檢查方法:一季度綜合檢查1次,實(shí)地查看、詢問護(hù)士、查看科室檢查督導(dǎo)資料。
(8)每季度按時(shí)完成護(hù)理部要求的檢查次數(shù)與督導(dǎo)任務(wù),并于每季度檢查后次月5日內(nèi)將檢查結(jié)果以ppt的方式報(bào)護(hù)理部并在質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行反饋。
十大安全目標(biāo):
1、正確識(shí)別身份
2、強(qiáng)化手術(shù)安全
3、確保用藥安全
4、減少醫(yī)院相關(guān)感染
5、落實(shí)臨床“危急值”管理制度
6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通
7、防范與減少意外傷害
8、鼓勵(lì)患者參與患者安全
9、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理
第3篇 護(hù)理安全管理組織職責(zé)范本
一、目的:為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理,落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,加強(qiáng)護(hù)理安全前饋管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并制定落實(shí)整改措施。
二、目標(biāo)1.建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。 2.加強(qiáng)護(hù)理安全制度的建設(shè)。 3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正護(hù)理安全隱患4.杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生,降低護(hù)理缺陷發(fā)生率,保障患者安全。 三、護(hù)理安全小組架構(gòu)
護(hù)理安 全小 組
科護(hù)理安全 小 組 (3~4名)
病區(qū)護(hù)理安 全 員 (至少1名)
四、護(hù)理安全小組主要職能 1.制定臨床護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)。 2.制定質(zhì)控計(jì)劃及考核內(nèi)容3.督促指導(dǎo)所在科室護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并適時(shí)提出修改建議。 4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室護(hù)理安全工作過程中的存在問題.安全隱患,并針對(duì)護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析.提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施。 5.協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。 6.定期組織護(hù)理缺陷分析,提出改進(jìn)建議。 7.定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。
五、工作程序1.凡護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理安全相關(guān)的規(guī)章制度,由科護(hù)長及區(qū)護(hù)長逐層宣傳及落實(shí),護(hù)理安全小組協(xié)助做好落實(shí)工作及落實(shí)情況的反饋。2.凡需要責(zé)任追究的事項(xiàng)(護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)缺陷.意外事故等)由所在科室區(qū)、科護(hù)長、護(hù)理部及相關(guān)安全小組成員負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)并提出處理及整改意見, 護(hù)理質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)。 再由護(hù)理部病管組及護(hù)理部主任會(huì)議討論決定。3. 安全小組成員根據(jù)工作職能開展工作,針對(duì)臨床護(hù)理安全工作實(shí)際所收集和提出的意見和建議由區(qū)—科—護(hù)理部逐級(jí)提出和匯總討論,最后交由護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)和護(hù)理部主任會(huì)議討論決定。
六、工作要求1.安全小組成員隨時(shí)發(fā)現(xiàn)及收集有關(guān)護(hù)理安全制度及護(hù)理工作過程中的安全隱患,并及時(shí)提出相關(guān)整改措施。2.安全小組成員每月按《護(hù)理安全隱患檢查內(nèi)容》對(duì)所管轄病區(qū)進(jìn)行檢查,以發(fā)現(xiàn)病區(qū)安全隱患,并與相關(guān)護(hù)理管理人員共同分析原因,提出整改措施并進(jìn)行追蹤落實(shí)。3.每半年逐級(jí)組織安全小組成員進(jìn)行有關(guān)安全工作和研討和提出護(hù)理安全工作的改進(jìn)措施。 4.每月對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析、定性并提出整改意見。
第4篇 護(hù)理安全管理監(jiān)控措施
(一)管理制度
1.認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制,工作明確分工,團(tuán)結(jié)協(xié)作,結(jié)合各科室情況,制定切實(shí)可行的防范措施。
2.安全管理有專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告,采取措施及時(shí)處理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度,按時(shí)巡視病房,認(rèn)真觀察病情變化。
4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,做好消毒隔離工作,預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
5.對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,必要時(shí)加床檔、約束帶,以防墜床,定時(shí)翻身,防止褥瘡。
6.劇毒、麻、貴重藥品專人保管,加鎖,賬物相符。
7.搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充),搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備,一般不準(zhǔn)外借。
8.搶救器材及用物保持性能良好,按時(shí)清點(diǎn)交接,嚴(yán)防損壞和遺失。
9.做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材,保持備用狀態(tài)。
10.對(duì)科室水、電加強(qiáng)管理,保證不漏水、漏電,如有損壞及時(shí)維修。
11.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚,分別放置,以免無用。
(二)監(jiān)控措施
1.氧氣管理
①用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
②告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙,氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。
③定期檢查氧氣接口,發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。
④吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志(防熱、防油、防火、防震)、并系有安全帶,氧氣筒的氧氣不可用盡。
2.對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施
①防墜床小兒要使用有床檔的小兒床;昏迷及煩躁者有專人守護(hù),必要時(shí)加床檔。
②防燙傷需要熱敷的患者,護(hù)士要及時(shí)巡視,嚴(yán)格交接班;給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí),溫度在50℃以內(nèi),熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。
(三) 制度落實(shí)
1.執(zhí)行分級(jí)護(hù)理,進(jìn)行健康教育,術(shù)后及長期臥床初起活動(dòng)者,有人扶持,動(dòng)作要輕慢,以防因體位變化,引起虛脫。
2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好“三查八對(duì)”,按時(shí)巡視病房,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。
3.對(duì)急危重癥患者,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。
①昏迷患者專人護(hù)理,床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等,及時(shí)清理口腔分泌物。
②做好皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、拍背、按摩,防止褥瘡的發(fā)生。
③煩躁患者給約束帶固定,注意松緊適度,觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。
④嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。
消防措施:對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn),掌握滅火器的操作規(guī)程,滅火器及消防栓保持性能良好,鑰匙定位放置。
第5篇 安全護(hù)理管理細(xì)則
小編為大家整理了關(guān)于安全護(hù)理的管理細(xì)則,僅供大家參考和閱讀。
一、護(hù)理過失分級(jí)
按護(hù)理過失對(duì)患者影響程度分級(jí)
分級(jí)
影響程度
a級(jí)
過失是發(fā)生了,可并未給患者實(shí)施
1級(jí)
過失是發(fā)生了,可患者沒有發(fā)生任何問題
2級(jí)
有可能對(duì)患者的身體造成不良影響,需嚴(yán)密觀察
3級(jí)
必須嚴(yán)密觀察(生命體征的變化、血液檢查等),不過未給患者造成不良后果
4級(jí)
增加了不必要的治療和處置,由此導(dǎo)致患者住院日數(shù)增加
二、臨床常見的護(hù)理過失
1.醫(yī)囑處理過失
包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò);醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。
2.口服藥發(fā)放過失
包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。
3.注射、輸液過失
包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;漏作藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果,又重作者;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。
4.護(hù)理處置過失
手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食,以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚,影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者;手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、器械遺留在體腔或傷口內(nèi)者,手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全、延誤時(shí)間者;供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械影響檢查治療者。
5.護(hù)理觀察、記錄過失
包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)、弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者;護(hù)理記錄不及時(shí),計(jì)算發(fā)生誤差,漏記、錯(cuò)寫、誤寫者;護(hù)理記錄與實(shí)際不相符合。
6.消毒隔離過失
包括無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長;供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥品;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。
7.輸血及血標(biāo)本采集過失
包括輸錯(cuò)血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。
8.護(hù)理并發(fā)癥
因不遵守護(hù)理操作常規(guī)而發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;因預(yù)防措施不到位而致病人跌倒者。
三、醫(yī)療護(hù)理過失登記報(bào)告制度
1、各科室建立護(hù)理事故、過失、糾紛登記本,由本人及時(shí)提交過失發(fā)生的經(jīng)過、原因分析和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),由護(hù)士長登記發(fā)生事故、過失的經(jīng)過、原因、后果并及時(shí)組織討論與總結(jié)。
2、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長,護(hù)士長立即報(bào)告科主任、護(hù)理部,護(hù)理部立即報(bào)告分管院長、醫(yī)務(wù)科。
3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失事故,應(yīng)當(dāng)積極采取搶救措施,避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害的擴(kuò)大。
4、發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。
5、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的,由醫(yī)患雙方(白天:藥劑科、當(dāng)事人、護(hù)士長,晚上醫(yī)院總值班、護(hù)士長、當(dāng)事人)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的實(shí)物由醫(yī)院保管;需要檢驗(yàn),應(yīng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn),雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指定。
6、發(fā)生護(hù)理過失事故后,護(hù)士長組織全科護(hù)理人員討論,提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,確定過失事故的性質(zhì),分析過失原因,制定防范措施,提出處理意見。責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面經(jīng)過和檢查,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交過失事故報(bào)表和護(hù)理過失整改報(bào)告。
7、發(fā)生過失的科室和個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報(bào),按情節(jié)輕重給予處分。
8、護(hù)理部(護(hù)士長)定期組織護(hù)士長(護(hù)士)分析護(hù)理過失與不安全隱患的原因,并提出防范措施。
9、科室發(fā)生一般過失和缺點(diǎn)3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。發(fā)生嚴(yán)重過失和事故的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論、整改并由記錄。
四、常見護(hù)理過失防范制度
(一)青霉素皮試陽性病人需做到以下幾點(diǎn):
1.立即通知醫(yī)生停用青霉素醫(yī)囑,撤去青霉素藥卡。
2.當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑寫明青霉素皮試(+)。
3.在病人一覽表診斷牌左上角用紅筆注明青霉素(+)。
4.告訴病人本人或病人家屬青霉素陽性。
5.床尾掛“青霉素(+)”標(biāo)記。
6.體溫單前夾入“青霉素(+)”紅紙。
7.將皮試結(jié)果陽性記錄在護(hù)理
記錄中,并進(jìn)行書面交班。
青霉素過敏性休克的處理原則:
1.立即停藥,報(bào)告醫(yī)生。使病人平臥,就地?fù)尵取?/p>
2.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減,癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥物0.5ml。
3.給氧氣吸入,呼吸抑制時(shí),肌注可拉明、洛貝林等呼吸*,如出現(xiàn)呼吸停止,立即行人工呼吸,有條件者行氣管插管或氣管切開,并借助呼吸機(jī)輔助呼吸。
4.應(yīng)用抗組胺類藥物,根據(jù)醫(yī)囑靜推地塞米松5mg,或用氫化考的松200-400美國加入5%-10gs溶液200-300ml靜滴。
5.靜滴10%葡萄糖液或平衡溶液擴(kuò)充血容量,如血壓不回升,按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素。
6.注意保暖,病情穩(wěn)定前勿隨意搬動(dòng)病人。
7.加強(qiáng)病情觀察,觀察意識(shí)、生命體征、尿量等,并做好病情記錄。
(二)預(yù)防輸錯(cuò)血
1、提血前核對(duì)醫(yī)囑和病歷,提血時(shí)與血庫共同做好“三查八對(duì)”,“三查”即查血的有效期,血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;“八對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血品種、血量及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。
2、輸血時(shí)落實(shí)輸血查對(duì)制度,并在交叉配血試驗(yàn)單上雙簽名,如遇特殊情況未能按時(shí)輸血,應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系,不得將血放于病區(qū)普通冰箱內(nèi)。血液從血庫提出后應(yīng)盡早輸入,不超過2小時(shí)。
3、如用庫血,必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品,以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻(xiàn)血員之血液時(shí),兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。
4、開始輸血時(shí),應(yīng)觀察2-3分鐘再離開病人,在輸血全過程中必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,給予相應(yīng)的護(hù)理措施,并保留余血以供檢查分析原因。
5、輸血完畢,保留血袋12小時(shí),并將血袋送回血庫,以便必要時(shí)檢查。
6、執(zhí)行輸血醫(yī)囑,須由執(zhí)行者本人打鉤,簽名、簽時(shí)間,他人不得代簽。
(三)預(yù)防輸入含霉菌液體和輸液反應(yīng)的發(fā)生
1、靜脈輸液必須嚴(yán)格把“三關(guān)”:
準(zhǔn)備藥液前:護(hù)士必須按常規(guī)仔細(xì)檢查藥品,做到瓶蓋無松動(dòng),瓶子無裂縫,液體無混濁、異物、沉淀并在有效期內(nèi)。
配制液體時(shí):嚴(yán)格按無菌操作要求,認(rèn)真檢查注射器、輸液器包裝與有效期是否符合要求,液體加入藥物后,必須立即標(biāo)明床號(hào)、姓名、藥名、劑量。
輸液前后:查對(duì)藥物質(zhì)量(有無混濁、變色、沉淀等)
2、靜脈輸液做到現(xiàn)配現(xiàn)用,從加藥至輸液不得超過30分鐘。輸液過程中,每小時(shí)巡視一次,觀察有無輸液反應(yīng)及局部有無液體外滲等情況。
3、一旦發(fā)生輸液反應(yīng),立即更換液體與輸液導(dǎo)管,安慰病人,報(bào)告醫(yī)生,按輸液反應(yīng)處理及報(bào)告程序執(zhí)行。
(四)預(yù)防注射、服藥過失
1、錄入電腦的治療、服藥醫(yī)囑,必須由專人負(fù)責(zé),經(jīng)二人核對(duì)后生效。
2、進(jìn)行各種治療均需攜帶治療本,任何治療必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。口服給藥時(shí)必須帶水壺,發(fā)藥到口。
3、各班需為下一班針?biāo)幾龊脺?zhǔn)備,以便核對(duì)。
4、注射發(fā)藥必須準(zhǔn)確識(shí)別病人姓名,讓病人自己說出姓名,護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。
5、凡特殊治療、檢查、抽血和服藥必須專門交班。
6、實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶教下工作。不得自行操作。
7、對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容要徹底理解,以防止過失發(fā)生。
(五)預(yù)防燙傷
1、凡昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)的病人,以及一切有皮膚感覺功能障礙的病人,禁止使用熱水袋。
2、老年、小兒、重危病人應(yīng)慎用熱水袋。
3、凡使用熱水袋應(yīng)做到:
(1)重危、小兒、老年病人水溫不超過50℃,一般病人不超過70℃。
(2)使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水現(xiàn)象。
(3)熱水袋不能直接接觸皮膚,需用布套包裹,新生兒放于包被外。
(4)使用熱水袋時(shí),每半小時(shí)巡視一次。
4、嚴(yán)禁使用輸液空瓶作熱敷保暖。
(六)預(yù)防墜床
1、凡昏迷、神志不清、躁動(dòng)不安及無陪伴的五歲以下小兒,必須使用床欄或約束帶加以保護(hù)。
2、病人外出、檢查、轉(zhuǎn)科及手術(shù)病人用平車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,應(yīng)用護(hù)欄保護(hù),搬運(yùn)時(shí)將車輪鎖住,以免移動(dòng)發(fā)生墜床。
第6篇 護(hù)理安全管理質(zhì)控小組人員名單及工作職責(zé)
組? 長：
副組長：
組? 員：
（1) 按照護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促指導(dǎo)全院護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并適時(shí)提出修改建議。
（2）檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士執(zhí)業(yè)、患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容。
（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全工作過程中的存在問題．安全隱患，并針對(duì)護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析．提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施。
（4）協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。
（5）定期組織護(hù)理缺陷分析，提出改進(jìn)建議。
（6）定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。
（6）督查中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患及時(shí)向科室進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施。
（7）檢查方法：一季度綜合檢查1次，實(shí)地查看、詢問護(hù)士、查看科室檢查督導(dǎo)資料。
（8）每季度按時(shí)完成護(hù)理部要求的檢查次數(shù)與督導(dǎo)任務(wù)，并于每季度檢查后次月5日內(nèi)將檢查結(jié)果以ppt的方式報(bào)護(hù)理部并在質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行反饋。
十大安全目標(biāo)：
1、正確識(shí)別身份
2、強(qiáng)化手術(shù)安全
3、確保用藥安全
4、減少醫(yī)院相關(guān)感染
5、落實(shí)臨床“危急值”管理制度
6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通
7、防范與減少意外傷害
8、鼓勵(lì)患者參與患者安全
9、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理
第7篇 護(hù)理安全管理組織職責(zé)
一、目的： 為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理安全前饋管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并制定落實(shí)整改措施。
二、目標(biāo) 1．建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。 2．加強(qiáng)護(hù)理安全制度的建設(shè)。 3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正護(hù)理安全隱患 4．杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，保障患者安全。 三、護(hù)理安全小組架構(gòu)
護(hù)理安 全小 組
科護(hù)理安全 小 組 （3~4名）
病區(qū)護(hù)理 安 全 員 （至少1名）
四、護(hù)理安全小組主要職能 1．制定臨床護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)。 2．制定質(zhì)控計(jì)劃及考核內(nèi)容 3．督促指導(dǎo)所在科室護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并適時(shí)提出修改建議。 4．及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室護(hù)理安全工作過程中的存在問題．安全隱患，并針對(duì)護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析．提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施。 5．協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。 6．定期組織護(hù)理缺陷分析，提出改進(jìn)建議。 7．定期修訂各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢查落實(shí)情況。
五、工作程序 1．凡護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理安全相關(guān)的規(guī)章制度，由科護(hù)長及區(qū)護(hù)長逐層宣傳及落實(shí)，護(hù)理安全小組協(xié)助做好落實(shí)工作及落實(shí)情況的反饋。 2．凡需要責(zé)任追究的事項(xiàng)（護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)缺陷．意外事故等）由所在科室區(qū)、科護(hù)長、護(hù)理部及相關(guān)安全小組成員負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)并提出處理及整改意見， 護(hù)理質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)。 再由護(hù)理部病管組及護(hù)理部主任會(huì)議討論決定。 3． 安全小組成員根據(jù)工作職能開展工作，針對(duì)臨床護(hù)理安全工作實(shí)際所收集和提出的意見和建議由區(qū)—科—護(hù)理部逐級(jí)提出和匯總討論，最后交由護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)和護(hù)理部主任會(huì)議討論決定。
六、工作要求 1．安全小組成員隨時(shí)發(fā)現(xiàn)及收集有關(guān)護(hù)理安全制度及護(hù)理工作過程中的安全隱患，并及時(shí)提出相關(guān)整改措施。 2．安全小組成員每月按《護(hù)理安全隱患檢查內(nèi)容》對(duì)所管轄病區(qū)進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)病區(qū)安全隱患，并與相關(guān)護(hù)理管理人員共同分析原因，提出整改措施并進(jìn)行追蹤落實(shí)。 3．每半年逐級(jí)組織安全小組成員進(jìn)行有關(guān)安全工作和研討和提出護(hù)理安全工作的改進(jìn)措施。 4．每月對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析、定性并提出整改意見。
第8篇 護(hù)理安全管理—給藥規(guī)范
給藥法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（口服、含服、粘膜、皮膚、注射給藥）
目的：明確規(guī)范護(hù)理人員給藥前需執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”并向病患說明目的、原因、過程及注意事項(xiàng)等。提升患者用藥正確性，維護(hù)患者的用藥安全。
三讀內(nèi)容包括：
一查：拿起藥瓶看標(biāo)簽（一看）；
二查：取藥前看標(biāo)簽（二看）；
三查：放回藥柜前再看標(biāo)簽（三看）。
五對(duì)內(nèi)容包括：（5r）
確認(rèn)藥物的劑量正確，
核對(duì)處方確認(rèn)藥物名稱正確，
給藥時(shí)正確執(zhí)行患者身份的辯識(shí)
確認(rèn)正確的給藥途徑、
確認(rèn)正確的用藥時(shí)間
給藥原則：
1、給藥人為已注冊(cè)且經(jīng)過院內(nèi)授權(quán)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥操作
2、下列人員必須在具備給藥資質(zhì)的帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行給藥操作（1）實(shí)習(xí)生（2）助理護(hù)士（3）進(jìn)修生
3、給藥時(shí)只能發(fā)放院內(nèi)藥房提供的藥品，給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”原則及查對(duì)藥物的有效期。對(duì)于標(biāo)識(shí)不清、已過期的藥品嚴(yán)禁發(fā)放。不允許發(fā)放病人自帶藥品，除非醫(yī)生有醫(yī)囑。
4、應(yīng)用特殊藥物時(shí)，要詳細(xì)了解其藥物的性能、注意事項(xiàng)及仔細(xì)觀察相應(yīng)指標(biāo)。
5、應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，必須準(zhǔn)備好相應(yīng)的監(jiān)測儀器設(shè)備以便服藥后的隨時(shí)監(jiān)測。
6、應(yīng)用化療藥物時(shí)，必須嚴(yán)格遵守防護(hù)原則。
給藥途徑：
（１）給藥護(hù)士可執(zhí)行下列給藥途徑：
a. 口服、腸內(nèi)、腸外、舌下、吸入、皮內(nèi)、粘膜
b. 注射（靜脈、肌肉、皮下）、氣管內(nèi)
c. 竇腔、管腔、瘺腔
（２）下列給藥途經(jīng)護(hù)士不能執(zhí)行：
心內(nèi)、硬膜外、腹膜、動(dòng)脈內(nèi)、心房、關(guān)節(jié)腔
給藥時(shí)間：
（１）給藥必須在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，除非因診斷性檢查延誤。
（２）護(hù)士按時(shí)給藥后需在相應(yīng)的時(shí)間下執(zhí)行簽名。
（３）根據(jù)病人病情需要，護(hù)士有權(quán)通報(bào)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間。（４）護(hù)士應(yīng)盡量避免在病人睡眠時(shí)給藥。
操作步驟：
1．給藥前準(zhǔn)備：
1）手
2）物品：
3）藥物：核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
4）息核查：
a.確認(rèn)病人身份（核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡）
b.體重（對(duì)于有需要時(shí)）
b.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
c.確保用藥“五對(duì)”。
5）做好解釋：協(xié)作患者取恰當(dāng)體位，向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作，并建立安全感。
2．給藥步驟：
（1）給藥護(hù)士需熟悉藥物使用方法、副作用及給藥措施，并準(zhǔn)確及時(shí)告知病人；詢問過敏史了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素，給藥過程中注意無菌原則
（2）核對(duì)藥物：核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
（3）信息核查：
a.確認(rèn)病人身份（核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡），詢問患者姓名并進(jìn)行核對(duì)無誤
b.體重（對(duì)于有需要時(shí)）
c.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
d.確保用藥“五對(duì)”原則。
（4）做好解釋：協(xié)作患者舒適體位，向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作，并建立安全感。
（5）按照操作規(guī)范要求給藥
第9篇 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理措施
一、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。
二、凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對(duì)清后方可執(zhí)行或使用,原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行,并保留安瓿備查。
三、各科急救器材要齊全,定位功能完好,急救藥品定數(shù)、定位、專人保管,隨用隨補(bǔ)。每周清點(diǎn)不少于兩次。
四、清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量,標(biāo)簽失效期和批號(hào)如不符合要求不得使用。
五、毒、麻、限、劇、高危藥品專人管理,分別編號(hào)、定位存放,每日檢查,保證隨時(shí)應(yīng)用。
六、配制液體、更換液體、發(fā)藥均執(zhí)行簽字制度。
七、護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能,過敏試驗(yàn)的方法,應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)及青霉素過敏的搶救措施,做青霉素皮試的同時(shí)要備鹽酸腎上腺素1支,以備急救。
八、新分配和調(diào)入的護(hù)士需由高年資的護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個(gè)月以上,視其工作能力及時(shí)對(duì)病區(qū)情況和崗位職責(zé)基本熟悉后方可單獨(dú)值班。
九、護(hù)士進(jìn)行輸液治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時(shí)巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,并保存全套輸液物品以備送檢。
十、各科建立護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度,對(duì)新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),改進(jìn)工作,對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查,及時(shí)杜絕事故苗頭。
十一、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時(shí),及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。
十二、對(duì)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病員,嚴(yán)格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》,防止意識(shí)不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情,采取必要的保護(hù)措施,應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。
十三、各種安全標(biāo)識(shí)清楚、明晰。
十四、貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。
十五、水、火、電、專人管理、定期檢查,對(duì)不符合安全規(guī)定的各種
隱患及時(shí)排除,杜絕火災(zāi)事故苗頭。
楚雄市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部
2023年10月
第10篇 護(hù)理安全管理監(jiān)控措施范本
一、氧氣管理
1、用氧過程中嚴(yán)格遵守操作程序。
2、告知病人及家屬勿在病室內(nèi)吸煙,氧氣裝置周圍禁煙火和易燃品。
3、定期檢查氧氣接口,發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。
4、備用氧氣瓶、氧氣袋妥善定位放置,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
二、危重病人防止發(fā)生意外措施
1、防墜床昏迷及煩躁病人有專人守護(hù),必要時(shí)加床檔。
2、防燙傷需要熱療的病人,護(hù)士要及時(shí)巡視,嚴(yán)格交接班;給老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹病人用熱水袋時(shí),溫度在500c以內(nèi),熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。
三、制度落實(shí)
1、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理,進(jìn)行健康教育,術(shù)后及長期臥床初起活動(dòng)病人,有人扶持,動(dòng)作要輕慢,以防因體位變化,引起虛脫。
2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好“三查七對(duì)”,按時(shí)巡視病房,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。
3、對(duì)危重癥病人,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。
(1)昏迷病人床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等,及時(shí)清理口腔分泌物。
(2)做好皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身、拍背、按摩,防止褥瘡的發(fā)生。
(3)煩躁病人給約束帶固定,注意松緊適度,觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。
4、消防措施:對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn),掌握滅火器的操作規(guī)程,滅火裝置及報(bào)警系統(tǒng)保持性能良好。
第11篇 護(hù)理安全管理與監(jiān)控措施
（一）管理制度
1.認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科室情況，制定切實(shí)可行的防范措施。
2.安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。
4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
5.對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。
6.劇毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。
7.搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。
8.搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。
9.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。
10.對(duì)科室水、電加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電，如有損壞及時(shí)維修。
11.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免無用。
（二）監(jiān)控措施
1.氧氣管理
①用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
②告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。
③定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。
④吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震）、并系有安全帶，氧氣筒的氧氣不可用盡。
2.對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施
①防墜床 小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。
②防燙傷 需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。
（三） 制度落實(shí)
1.執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。
2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查八對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。
3.對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。
①昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物。
②做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩，防止褥瘡的發(fā)生。
③煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。
④嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)。
消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。
第12篇 護(hù)理安全管理—給藥規(guī)范辦法
給藥法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(口服、含服、粘膜、皮膚、注射給藥)
目的:明確規(guī)范護(hù)理人員給藥前需執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”并向病患說明目的、原因、過程及注意事項(xiàng)等。提升患者用藥正確性,維護(hù)患者的用藥安全。
三讀內(nèi)容包括:
一查:拿起藥瓶看標(biāo)簽(一看);
二查:取藥前看標(biāo)簽(二看);
三查:放回藥柜前再看標(biāo)簽(三看)。
五對(duì)內(nèi)容包括:(5r)
確認(rèn)藥物的劑量正確,
核對(duì)處方確認(rèn)藥物名稱正確,
給藥時(shí)正確執(zhí)行患者身份的辯識(shí)
確認(rèn)正確的給藥途徑、
確認(rèn)正確的用藥時(shí)間
給藥原則:
1、給藥人為已注冊(cè)且經(jīng)過院內(nèi)授權(quán)的護(hù)士方可執(zhí)行給藥操作
2、下列人員必須在具備給藥資質(zhì)的帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行給藥操作(1)實(shí)習(xí)生(2)助理護(hù)士(3)進(jìn)修生
3、給藥時(shí)只能發(fā)放院內(nèi)藥房提供的藥品,給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三讀”“五對(duì)”原則及查對(duì)藥物的有效期。對(duì)于標(biāo)識(shí)不清、已過期的藥品嚴(yán)禁發(fā)放。不允許發(fā)放病人自帶藥品,除非醫(yī)生有醫(yī)囑。
4、應(yīng)用特殊藥物時(shí),要詳細(xì)了解其藥物的性能、注意事項(xiàng)及仔細(xì)觀察相應(yīng)指標(biāo)。
5、應(yīng)用血管活性藥物時(shí),必須準(zhǔn)備好相應(yīng)的監(jiān)測儀器設(shè)備以便服藥后的隨時(shí)監(jiān)測。
6、應(yīng)用化療藥物時(shí),必須嚴(yán)格遵守防護(hù)原則。
給藥途徑:
(1)給藥護(hù)士可執(zhí)行下列給藥途徑:
a. 口服、腸內(nèi)、腸外、舌下、吸入、皮內(nèi)、粘膜
b. 注射(靜脈、肌肉、皮下)、氣管內(nèi)
c. 竇腔、管腔、瘺腔
(2)下列給藥途經(jīng)護(hù)士不能執(zhí)行:
心內(nèi)、硬膜外、腹膜、動(dòng)脈內(nèi)、心房、關(guān)節(jié)腔
給藥時(shí)間:
(1)給藥必須在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行,除非因診斷性檢查延誤。
(2)護(hù)士按時(shí)給藥后需在相應(yīng)的時(shí)間下執(zhí)行簽名。
(3)根據(jù)病人病情需要,護(hù)士有權(quán)通報(bào)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間。(4)護(hù)士應(yīng)盡量避免在病人睡眠時(shí)給藥。
操作步驟:
1.給藥前準(zhǔn)備:
1)手
2)物品:
3)藥物:核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
4)息核查:
a.確認(rèn)病人身份(核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡)
b.體重(對(duì)于有需要時(shí))
b.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
c.確保用藥“五對(duì)”。
5)做好解釋:協(xié)作患者取恰當(dāng)體位,向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng),以取得合作,并建立安全感。
2.給藥步驟:
(1)給藥護(hù)士需熟悉藥物使用方法、副作用及給藥措施,并準(zhǔn)確及時(shí)告知病人;詢問過敏史了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素,給藥過程中注意無菌原則
(2)核對(duì)藥物:核對(duì)醫(yī)囑及給藥執(zhí)行單。
(3)信息核查:
a.確認(rèn)病人身份(核對(duì)給藥單、核對(duì)姓名、核對(duì)住院號(hào)、核對(duì)手腕帶、核對(duì)床頭卡),詢問患者姓名并進(jìn)行核對(duì)無誤
b.體重(對(duì)于有需要時(shí))
c.查看有無藥物過敏記錄以了解可能發(fā)生藥物反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素。
d.確保用藥“五對(duì)”原則。
(4)做好解釋:協(xié)作患者舒適體位,向患者或家屬解釋用藥的目的及注意事項(xiàng),以取得合作,并建立安全感。
(5)按照操作規(guī)范要求給藥
用藥評(píng)估:
(1)給藥錯(cuò)誤
a.當(dāng)發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理部,并填寫不良事件報(bào)告表。
b.當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈給藥錯(cuò)誤時(shí),立即將輸液瓶及執(zhí)行單封存,待護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理委員會(huì)處理。
c.懷疑有藥物副作用或藥物過敏反應(yīng)時(shí),立即上報(bào)主管醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理委員會(huì),藥房備檢,在護(hù)理記錄單上記錄藥物反應(yīng)癥狀,在病歷中所有過敏信息記錄欄上填寫過敏藥物名稱。
注意事項(xiàng):
(1)在每次給藥的操作中,至少要進(jìn)行3次核對(duì),詢問過敏史
(2)處方上未明確書寫藥品劑量時(shí),必須向醫(yī)生確認(rèn),不易辨認(rèn)的有疑問的必須與醫(yī)生核對(duì)后用藥。
(3)護(hù)士給藥時(shí)應(yīng)高度專注,其它工作人員不得擅自打攪給藥者(特殊情況例外)。
(4).口服藥:
①發(fā)藥時(shí)能做到發(fā)藥到手、服藥到口、服后再走。
②一定要做到前一個(gè)患者服藥后,再按順序發(fā)下一個(gè)患者的藥;
③患者不在病室應(yīng)將藥物取回保管,并做好交班。一旦患者回來應(yīng)及時(shí)發(fā)藥。
④若患者拒絕服藥,應(yīng)了解原因,并及時(shí)向主管醫(yī)生反應(yīng)。
⑤若患者提出疑問時(shí),應(yīng)重新核對(duì)。增加或停用某藥物,應(yīng)及時(shí)告訴患者。
⑥危重患者、小兒、老人應(yīng)喂服。
⑦發(fā)藥后,隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng),及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系,酌情處理?；颊咦孕羞M(jìn)行某些服藥的管理時(shí),護(hù)士必須對(duì)患者的服用情況進(jìn)行確認(rèn)
⑧如果一次服用的藥物過多,事先與患者商量一次能吃幾粒及不違反服藥原則的前提下,商定服藥的順序。
⑨需要護(hù)士幫助服藥時(shí),首先使用少量的水將患者的口腔濕潤,將藥物放在舌中央,用水送服。
(5)口腔內(nèi)含服藥將藥物放在臼齒和臉頰之間,使用唾液將其慢慢溶解,其作用較快,給藥后必須嚴(yán)密觀察作用和副作用,若將含服藥吞服,將導(dǎo)致藥效延遲失去使用意義。
(6)通便用的栓劑,使用前先做直腸指檢,確認(rèn)有無大便淤積在直腸內(nèi),除了通便使用的栓劑外,直腸給藥均在排便后使用。
(7)皮膚給藥必須首先注意皮膚的清潔度。
(8)一定注意不要讓針頭扎了自己的手指,給患者注射以前不要扔掉空瓶,以備查對(duì)。
(9)牢記靜脈注射iv、皮下注射h、肌肉注射im、皮內(nèi)注射id
(10)皮下注射確保針頭以10~30度的角度刺入皮膚,并注意避開血管和神經(jīng),詢問患者有無劇痛、麻木,注射后給與局部按摩促進(jìn)吸收,但是胰島素注射后禁止按摩,以防作用時(shí)間的改變。
(11)肌肉注射必須確保注入肌肉組織,避免損傷血管和神經(jīng)
(12)皮內(nèi)注射后禁止揉搓,并做好抗休克的準(zhǔn)備
(13)靜脈注射的核對(duì)工作絕對(duì)不可忽視絲毫,必須完全確認(rèn)針頭在血管內(nèi),確保藥物不外滲,按照醫(yī)囑和藥物種類、患者病情等確定注射速度,靜脈注射后禁止按揉注射部位。
(14)輸液前必須注射液體有無渾濁沉淀,輸液途中加入藥物必須注意藥物的稀釋濃度(尤其是鉀等),并注意搖勻,在必要時(shí)才使用延長管和三通,以減少感染和意外的危險(xiǎn)。必須保證輸液管中無氣泡混入,確認(rèn)針頭在血管內(nèi),輸液中經(jīng)常檢查輸液速度是否準(zhǔn)確。
