第1篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)急診搶救工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)急診搶救工作制度
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)遇到急診搶救時,醫(yī)務人員應立即趕到現(xiàn)場,對于危重不宜搬動的患者,就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)院。如遇專科性較強,較復雜的病例,診治上有困難時,應在搶救同時積極協(xié)助家屬轉(zhuǎn)院。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員必須掌握心肺復蘇及院外徒手急救技術(shù)。
3.如遇重大搶救,須及時請上級醫(yī)師會診或撥打'120',并協(xié)助,并協(xié)助轉(zhuǎn)院。
4.搶救后要及時搶救記錄,需轉(zhuǎn)診者應書寫病歷摘要,執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要備有搶救藥品及基本搶救儀器,設(shè)備,并準備好搶救箱。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心慢性非傳染性疾病防治工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性非傳染性疾病防治工作制度
1、建立社區(qū)社會人口學(35周歲以上人口分年齡組構(gòu)成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現(xiàn)患病人分年齡組構(gòu)成)登記,掌握社區(qū)居民的社會人口學分布狀況。
2、建立社區(qū)慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案,進行長期的動態(tài)管理。
3、35周歲以上社區(qū)居民每次就診必須測量、記錄血壓。
4、對社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病現(xiàn)患人群、高危人群和普通人群進行各種形式的有針對性的健康干預和生活行為因素定期監(jiān)測。
5、做好慢性非傳染性疾病各種相關(guān)資料的匯總、分析,并及時將年度總結(jié)和匯總資料上報給上級業(yè)務部門。
6、認真接受上級業(yè)務部門的業(yè)務指導,并配合開展相關(guān)工作。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院藥品采購管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院藥品采購管理制度
1、藥劑科在藥事委員會的領(lǐng)導下,負責全院的藥品采購、儲存和供應工作。除放射性藥品可由放射科按有關(guān)規(guī)定采購外,其他科室和個人不得自購、自制、自銷藥品。屬集中招標采購的藥品,堅決按市藥品集中招標采購領(lǐng)導小組規(guī)定進行采購。
2、藥劑科設(shè)置藥品采購員負責藥品的采購工作。藥品采購人員必須具有藥士以上職稱,并具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識。
3、采購藥品必須向證照齊全、資質(zhì)和信譽好的藥品生產(chǎn)、批發(fā)經(jīng)營企業(yè)采購。要選擇藥品質(zhì)量可靠、服務周到、價格合理的供貨單位。供貨單位由藥劑科提名,藥事管理委員會集體討論決定。藥劑科必須將供貨單位的證照復印件存檔備查。
4、采購人員根據(jù)臨床需要,依照醫(yī)院基本用藥目錄科學地制定采購計劃,交藥劑科主任初審,主管院長審核同意后方能采購。新品種必須由臨床科室提出申請,藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理委員會通過后方可采購。
5、采購進口藥品時,必須向供貨單位索取《進口藥品檢驗報告書》和《進口藥品許可證》,并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品必須嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。
6、采購人員不得采購'食'、'消'、'械'等非藥品及無批準文號、無廠牌、無注冊商標的藥品供臨床使用。
7、采購藥品必須執(zhí)行質(zhì)量驗收制度,如發(fā)現(xiàn)采購藥品有質(zhì)量問題,要拒絕入庫。對于藥品質(zhì)量不穩(wěn)定的供貨單位,要停止從該單位采購藥品。
8、強化藥品采購中的制約機制,嚴格實行采購、質(zhì)量驗收、藥品付款三分離的管理制度。藥劑科每年向藥事管理委員會匯報本年度采購藥品的品種、渠道、金額等情況,接受藥事委員會的監(jiān)督。
9、藥品采購人員不得收取供貨單位的回扣費。供貨單位給予的藥品讓利按有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。藥品采購人員定期進行輪換。
第4篇 社區(qū)衛(wèi)生中心住院部入、出院工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定,憑醫(yī)師所開的住院證以及門急診病歷、支票(自費者按規(guī)定預交住院押金)到住院處辦理手續(xù),危急患者可先住院后補辦手續(xù)。
2、由住院處建立住院病歷,認真填寫病歷首頁中應填內(nèi)容,登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼,填好入院卡片及住院登記簿,通知有關(guān)病區(qū)及接診室。
3、接診室接到病人及病歷,即進行測體溫、體重等工作,然后護送至病區(qū)。
4、患者出院由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定,簽寫出院證,并告知患者或家屬。當患者決定出院時,由護理人員整理好病歷交至病案室。結(jié)帳后住院收費處將蓋章的出院證交給患者或家屬,再到病區(qū)由護理人員驗明并點收醫(yī)院物品后方準出院。
5、病員出院后由病區(qū)通知住院處。
第5篇 社區(qū)衛(wèi)生中心麻醉藥品第一類精神藥品采購制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心麻醉藥品、第一類精神藥品采購制度
1、我院應當依法經(jīng)縣、市衛(wèi)生主管部門批準,取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。
2、應當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和精神藥品。
3、麻醉藥品和精神藥品專庫管理人員應當根據(jù)本單位醫(yī)療需要,提出采購計劃;
4、采購人員按照有關(guān)規(guī)定購進麻醉藥品、精神藥品,保持合理庫存。
5、購買藥品付款應當采取銀行轉(zhuǎn)帳方式
第6篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)實踐基地管理制度
鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)實踐基地管理制度
為了進一步做好我中心社區(qū)實踐教學工作,強化社區(qū)實踐培訓,保證實踐教學質(zhì)量,完善培訓基地管理制度,便于醫(yī)院監(jiān)督管理,特制定本制度。
一、實習學員應明確實習目的,端正學習態(tài)度,把全科醫(yī)學理論與臨床實踐有機地結(jié)合起來。要求工作主動,責任心強,操作認真。認真完成病歷書寫,自覺遵守培訓站和實習醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長,互相友愛,尊重病人,關(guān)心體貼病人。培訓學員實習目的不明確、實態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領(lǐng)導和職工,不講禮貌,不參加學習和勞動,不注意清潔衛(wèi)生,工作馬虎,不虛心,醫(yī)療作風差等情節(jié)輕者,給予批評教育,情節(jié)較重者,給予從嚴處理,社區(qū)培訓中心可做出停止實習的處理。
二、實習成績主要依照實習學員全科理論指導實踐的能力,診療技術(shù),政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評定,實習成績評定有大于等于一個科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格,實習成績記零。
三、實習學員必須認真履行《實習生職責試行規(guī)定》,實習學員填寫的處方、檢驗單、證明單等必須先簽字帶習教師審閱簽章后生效。男實習學員在給女病人做體格檢查時,應有第三者在場。
四、實習學員應嚴格遵守作息時間,不得遲到、早退,無故不上班。生病、有事請假須經(jīng)全科醫(yī)學培訓實踐教學管理小組同意,并履行請假手續(xù)。實習學員上班考勤由社區(qū)服務中心具體負責。實習全過程中,累計曠習超過一周者,病事假累計超過5周,該實習學員必須在限定的時間內(nèi)補足實習時間,并將實習鑒定意見交回學培訓站管理辦公室。否則實習成績記零。
五、實習學員在實習期間,經(jīng)查實犯有賭博、打架、酗酒,出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或有其它重大問題,影響培訓站聲譽和擾亂社會治安,可停止學員實習。培訓基地將依照情節(jié)輕重,給予從嚴處理。
六、愛護培訓基地公物,做到正確使用,不損壞,不遺失。實習學員若有損壞、遺失藥品器械等,應及報告,并按有關(guān)規(guī)定處理。學員不得隨意使用社區(qū)服務中心醫(yī)護人員的工作服,口罩、帽子等。
2022-6-12
屠甸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)實踐基地教育工作制度
根據(jù)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理辦法》要求,保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作順利展開,提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的社區(qū)實踐工作及社區(qū)衛(wèi)生服務的指導能力,并結(jié)合我中心社區(qū)實踐教育實際,特制定本制度。
1.院辦負責醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作。
2.院辦成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐基地領(lǐng)導小組,負責住院醫(yī)師培訓社區(qū)實踐的教育和考核。
3.醫(yī)院設(shè)立用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專項經(jīng)費。
4. 醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐教育的目標、內(nèi)容、方式及考核規(guī)定參照《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓暫行規(guī)定》執(zhí)行。
5.醫(yī)學院校應屆畢業(yè)的本科生、大專生以及新調(diào)入院內(nèi)的住院醫(yī)師必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及社區(qū)實踐教育。
6.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐教育階段根據(jù)培訓要求為4個月,總共595個學時,經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐基地領(lǐng)導小組組織的考核后,根據(jù)考核結(jié)果,進入相應培訓階段。
7.住院醫(yī)師第一年末須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;未能通過考試的住院醫(yī)師,原則上退出培訓教育。
8.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐領(lǐng)導小組對參加培訓人員完成教育培訓任務后進行考核。
9.住院醫(yī)師所在單位須建立住院醫(yī)師檔案,個人檔案作為住院醫(yī)師完成培訓情況和考核的依據(jù),各類考核結(jié)果及材料由住院醫(yī)師所在單位負責收集管理。
10.住院醫(yī)師完成培訓內(nèi)容,取得住院醫(yī)師培訓合格證書,方可申報主治醫(yī)師職稱。
11.住院醫(yī)師培訓采取淘汰制度,凡培訓過程中,本階段考核不合格者,給予一次補考機會,補考仍不合格者,退出本次培訓。
12.住院醫(yī)師培訓社區(qū)實踐教育期間的待遇參照同級人員的標準執(zhí)行。
第7篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測制度
為做好院內(nèi)消毒、滅菌效果監(jiān)測,空氣、物表、醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測,污水監(jiān)測,確保院內(nèi)感染管理工作的順利進行,確保病員、廣大醫(yī)務人員的健康,特別對我院衛(wèi)生學監(jiān)測作如下規(guī)定:
1、監(jiān)測時間:
重點科室(如產(chǎn)房、手術(shù)室、洗嬰室、供應室等)的空氣、物體表面、工作人員手表,臨床各科治療室、換藥室的空氣、使用中的消毒劑及無菌保存液,消毒滅菌內(nèi)鏡表面,透析液出入口菌落數(shù),壓力蒸汽鍋滅菌效果,**二醛薰箱滅菌效果,干熱滅菌鍋滅菌效果,污水排放口菌落數(shù)每月監(jiān)測一次。使用中紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測一次。污水余氯含量每日監(jiān)測二次。
2、監(jiān)測方法:
(1)采樣準備:由檢驗科在監(jiān)測時間,提前做好各種采樣用品準備工作。
(2)樣品采集:由院感科不定時采樣,采樣方法必須嚴格遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。
(3)檢驗科指定專人按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的有關(guān)技術(shù)規(guī)定進行監(jiān)測,及時出具監(jiān)測結(jié)果。
(4)紫外線燈管照射強度監(jiān)測:通過化學指示卡變色情況來進行監(jiān)測。
(5)污水余氯含量監(jiān)測:采用鄰聯(lián)甲苯胺比色法進行監(jiān)測。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測標準
(1)供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房無菌區(qū)的物體表面和醫(yī)護人員的手表,細菌總數(shù)不得超過5cfu/cm2。
(2)供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房無菌區(qū)空氣中細菌總數(shù)不得超過200cfu/m3。
(3)凡滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物,消毒后的醫(yī)療用品,不得檢出致病性微生物。
(4)使用中的消毒劑:細菌總數(shù)應≤100cfu/ml,無菌保存液:不得檢出任何微生物。
(5)透析液入口菌落數(shù)≤200cfu/ml,出口菌落數(shù)≤2000cfu/ml。
(6)污水排放口類大腸菌群數(shù)≤900mpn/l,余氯含量≥3.5mg/l。
(7)使用中的紫外線燈管照射強度≥70uw/cm2。
5、各科室根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,及時采取相應措施,確保消毒滅菌效果
第8篇 社區(qū)衛(wèi)生中心家庭病床工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床工作制度
1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。
2.家庭病床收治的病種范圍應結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。
3.家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術(shù)骨干擔任,經(jīng)培訓后上崗,嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程,不斷提高工作水平、工作效率。
4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷,定期查房,并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導,必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。
5.為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。
6.家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。
第9篇 社區(qū)衛(wèi)生中心病歷書寫制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心病歷書寫制度
為規(guī)范我院醫(yī)務人員的病歷書寫工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》,特制定本制度。
一、總則
1、病歷是醫(yī)、教、研工作和科學管理醫(yī)院的信息資料,同時也是解決醫(yī)療爭議和判定法律責任的重要法律依據(jù),全體醫(yī)護人員應從法律角度嚴肅對待,認真書寫。
2、病歷一律采用寫實方法書寫,并符合真實、客觀、準確、完整、及時的原則。
3、本制度適用于各臨床科室和醫(yī)技輔助科室。
二、病歷書寫基本要求
1、病歷書寫應按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《住院病歷評分標準》中有關(guān)質(zhì)量要求進行書寫。
2、所有病歷一律用藍黑墨水或碳素水筆書寫,嚴禁用鉛筆、圓珠筆。因描圖需要,可用紅藍鉛筆描記。需復寫的資料可以使用藍和黑色油水的圓珠筆。
3、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責任,修改時,應嚴格按照《校對符號及其用法》國家標準中的要求進行修改,并注明修改日期和簽署全名。
4、病歷內(nèi)容應確切完整,層次分明,條理清晰,文句通順,字跡清楚,標點符號正確。嚴禁弄虛作假,嚴禁涂改、剪貼。
5、表格病歷無空缺;續(xù)頁無空行;住院號、姓名、編頁序號填寫完整。
6、簡化字應以1964年頒布的第二批簡化字為準;中文縮寫和外文縮寫字母按國家規(guī)定或世界慣例書寫;藥名可用漢字、英文書寫,不得使用自創(chuàng)字、符號、縮寫字母及化學分子式,避免錯別字。
7、記錄應使用醫(yī)學常用詞匯、術(shù)語和國家法定的計量單位,不能使用方言、土語和使人不易理解的詞語,患者敘述的診斷名詞和藥名應加引號''。
8、診斷和手術(shù)名稱應按《icd-10》和《icd-9-cm3手術(shù)分類》的統(tǒng)一規(guī)定,采用中文填寫。
9、病歷中各項、各次記錄都要注明年、月、日,急診患者和危重患者的記錄,應注明時刻。記錄結(jié)束后,書寫人應簽全名,且簽名清楚易認;實習醫(yī)生簽名處有帶教醫(yī)生審閱簽名。
10、因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)護人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。
11、同一事件時間記錄必須作到一致性。
三、門診病歷書寫要求
1、門診病歷由病員填寫好一般項目,醫(yī)師書寫現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷及處理意見。
2、初診或疑難患者的檢查應比較全面,以便復診時參考。如患者拒絕作必要的檢查時,應記錄檢查的名稱并請患者在門診登記本上簽名留證。
3、門診患者需要進一步住院診治時,應征求患者意見,如同意由醫(yī)師簽寫入院證。如患者拒絕住院治療,應在門診登記本上注明患者拒絕住院治療并簽字留證。
四、急診病歷書寫要求
1、急診患者由首診醫(yī)師負責書寫統(tǒng)一的急診病歷。
2、如屬無名氏,且神志不清者,病歷記錄必須注明事由,同時應記錄護送人的姓名及單位。
3、請他科會診時,應記錄請會診時間,會診醫(yī)師應記錄會診的時間和提出的診治意見。
4、病歷記錄包括:
(1)急救措施及實施時間,急救用藥及藥物劑量和使用方法。
(2)向家屬交待病情及家屬的意見。
(3)患者或家屬拒絕必要的檢查及治療的記錄。
5、搶救無效而死亡的患者,應記錄搶救經(jīng)過、搶救措施、死亡時間和死亡診斷。
6、急診患者離院時,應記錄離院時患者的情況,包括:生命體征、神志、離院時間及其醫(yī)囑。
7、需住院診治的患者,應記錄離科時患者的情況和時間。
8、留觀患者的病情記錄,按住院病歷中病程記錄的質(zhì)量要求書寫。
9、急診科需妥善保存急診病歷。
五、住院病歷書寫要求
(一)書寫時間和審閱要求:
1、新入院患者由主管醫(yī)師在24小時內(nèi)完成住院病歷。
2、入院不足24小時的患者,可只書寫出院記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過、出院的理由以及患者或家屬的簽字。
3、入院不足24小時死亡的患者,可只書寫死亡記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、死亡診斷。
4、急癥和危重患者入院后,值班醫(yī)師要及時書寫首次病程記錄,在不妨礙搶救的前提下,盡快完成病歷。
5、實習醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫的病歷由住院醫(yī)師修改、補充以及審閱簽字;低年資住院醫(yī)師書寫的病歷,由主治醫(yī)師修改和審閱簽字。上級醫(yī)師修改過多或書寫不合格者應重寫。
6、住院時間過長的患者,每月應寫一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書寫,主治醫(yī)師負責審閱簽字。交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。
7、醫(yī)師變更時,由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄;接班后,由接班醫(yī)師及時完成接班記錄。
8、患者轉(zhuǎn)科時,由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師及時書寫專科記錄,接收科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成接受記錄。專科患者屬危重患者,應及時完成接收記錄。
(二)病程記錄書寫要求:
1、病程記錄應及時記錄病情發(fā)展和變化的分析判斷,處理措施及治療效果等。急危重患者隨時記錄;一般患者至少3天記錄1次;病情穩(wěn)定慢性患者每周記錄2次。凡下病危通知患者,每日均應有記錄,危重患者或病情突然變化時應隨時記錄。
2、患者入院當天由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院后8小時內(nèi)完成首次病程記錄。其書寫內(nèi)容包括病例特點、診斷及依據(jù)、必要的鑒別診斷以及診療意見。
3、日常病程記錄由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫。記錄內(nèi)容包括:
(1)上級醫(yī)師對診斷和鑒別診斷的分析、當前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。
(2)患者病情發(fā)展或變化(主要癥狀和體征的判定、處理情況及治療效果)。
(3)與治療和預后有關(guān)的重要化驗結(jié)果和特檢報告,應有確切的記錄。
(4)重要治療的名稱、方法、療效及反應和重要醫(yī)囑的修改及理由。
(5)凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時,應及時進行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。
(6)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺、床旁靜脈切開等各種診療操作經(jīng)過均按統(tǒng)一格式記錄書寫。
(7)胃鏡、纖支鏡、直腸鏡、膀胱鏡、肝穿刺等重要操作后,均應有術(shù)后情況記錄。
(8)患者以及其委托人(代理人)拒絕治療或檢查,應有相關(guān)的記錄,并說明拒絕的理由以及患者或其委托人(代理人)的簽字。
(9)患者死亡后,其委托人(代理人)拒絕尸解,應有相關(guān)記錄。
(10)與患者委托人(代理人)交談的主要內(nèi)容以及對其交待的特殊事項應有記錄;手術(shù)患者應有與其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。
(11)手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時決定摘除器官應有委托代理人同意的記錄和簽字。
(12)患者出院當日應有記錄,重點記錄患者出院時的情況。
(13)自動出院者,應記錄注明,并有患者委托代理人的簽名。
4、新入院患者兩天內(nèi),主治醫(yī)師應進行首次查房。首次查房記錄重點記錄主治醫(yī)師對診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù),對依據(jù)少而屬推測性或臆想性的診斷分析,一律不作記載。凡記錄上級醫(yī)師查房內(nèi)容時,均應注明查房醫(yī)師的職稱。
5、上級醫(yī)師查房后2-3天內(nèi),主治醫(yī)師應檢查審閱記錄是否完整、準確并簽字。
6、凡實習醫(yī)師書寫的記錄必須有上級醫(yī)師審閱簽字。
7、患者住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時,按《會診制度》規(guī)定進行會診。同時,分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫申請會診記錄和會診記錄。
8、大查房和多科會診時,由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會診記錄。記錄中,一律不記錄每個發(fā)言醫(yī)師的分析,而只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見。
9、凡危重、急癥患者的病程記錄中,必須有三級醫(yī)師的查房記錄。記錄時,應寫出查房醫(yī)師的姓名和相應職稱。
10、危重患者搶救記錄必須反應出整個過程,包括:上級醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸等。
11、在實施保護性醫(yī)療措施時,經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見后決定是否告知患者本人。其決定意見應及時記錄,并有患者委托代理人簽名認可。
(三)專項記錄書寫要求:
1、手術(shù)患者必須填寫'手術(shù)同意書'。
2、外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄。
3、在術(shù)后24小時內(nèi),手術(shù)醫(yī)師必須完成手術(shù)記錄,同時應有主刀醫(yī)師的簽名。
4、患者死亡后,由經(jīng)治醫(yī)師在24小時內(nèi),按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄,并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。
5、患者出院后,經(jīng)治醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成出院記錄。
6、病歷首頁一律由主管醫(yī)師按要求負責填寫。首頁的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準。
7、病歷首頁疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標準,一律按照《四川省住院患者治療效果評定標準》或衛(wèi)生部《病種質(zhì)量評定標準》填寫,危重患者搶救成功標準按照《急癥搶救標準和搶救成功標準》填寫。
8、每例出院患者,必須按四川省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求填寫《醫(yī)院感染個案登記表》。
(四)醫(yī)患合同書寫要求:
1、在簽署各種醫(yī)患合同時,經(jīng)治醫(yī)師應向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風險,并就這些問題與患方進行溝通。
2、各種醫(yī)患合同中,凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署;需其法定代理人或委托人填寫的,則由其法定代理人或委托人簽署。
3、具備完全民事行為能力的患者,因文化水平低不能完成簽署者,可由他人代寫,但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。
4、不具備完全民事行為能力的患者,則由其法定代理人或近親屬簽署。
5、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時,醫(yī)務人員應在當天病程記錄中,如實記錄拒簽時間、合同名稱及其理由。
6、各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容,必須填寫完整、準確。
(五)檢驗和檢驗報告單書寫要求:
1、各種檢驗和檢驗報告單必須填寫該種報告單的名稱、受檢人的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。
2、報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。
3、檢驗報告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值,同時應有參考值。
4、檢驗報告單除有報告人簽名外,應有審核人簽名或印章。
5、各種報告單字跡清晰,字句通順,書寫無涂改。
6、影像學和病理學報告結(jié)果如證據(jù)不足,原則上不報告疾病診斷,但影像和組織細胞形態(tài)學具有特異性者除外。
7、凡醫(yī)技輔助科室的報告單上,不得使用'建議進一步作**檢查'之類的語言,并嚴禁書寫'此改變可能系**損害'等推論性語言。
8、所有檢查資料和報告結(jié)果應有存檔,并妥善保存。
9、進修醫(yī)師和低職稱醫(yī)師不能單獨出報告,其簽署報告結(jié)果必須有上級醫(yī)師復核簽字。
第10篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)護理工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)護理工作制度
1.以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護理、保健、康復等服務。
2.與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務團隊,進行人群的健康管理、重點人群的護理保健;
3.根據(jù)居民的主要健康問題,制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護理方案,并指導病人家屬協(xié)助實施,及時向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。
4.遵醫(yī)囑完成擔任社區(qū)衛(wèi)生服務工作中各項護理工作,并做好社區(qū)護理記錄。
5.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),做好查對和交接班工作,嚴防差錯事故發(fā)生。
6.保證急救藥品、物品的使用,各種藥品分類放置,標簽明顯,字跡清楚,器械完好,每日清點,賬物相符并有記錄,做好交接。
7.做好消毒工作,按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處置,避免交叉感染發(fā)生。
8.為轄區(qū)居民開展各種健康教育健康促進活動。
第11篇 社區(qū)衛(wèi)生中心護理差錯事故登記報告處理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理差錯事故登記報告處理制度
(一)各科室均應建立差錯事故登記本。由本人及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查,定期組織討論,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓。
(二)發(fā)生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施,盡可能減輕病人痛苦或不良后果,并應立即向科主任、上級醫(yī)師或護士長報告,同時應報告護理部、醫(yī)務科、院領(lǐng)導,對重大事故、應做好善后工作。
(三)發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,并保留病人的標本,以備鑒定、研究之用。
(四)發(fā)生差錯和事故,科內(nèi)應及時組織討論、分析原因,分清性質(zhì),明確責任,24小時內(nèi)口頭報告醫(yī)務科或護理部,48小時交書面報告。
(五)對已發(fā)生的差錯事故根據(jù)情況,應嚴肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導或其他人發(fā)現(xiàn)時,須按情節(jié)從重給予處罰。
(六)護理部應定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因,并提出防范措施。
第12篇 社區(qū)衛(wèi)生中心婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度
1、根據(jù)衛(wèi)生局要求,負責本轄區(qū)'三網(wǎng)'監(jiān)測與婦幼衛(wèi)生報表的統(tǒng)計工作。落實專人負責,制定工作計劃,加強質(zhì)量管理。
2、每月對上報數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制,核對原始資料和上報數(shù)據(jù),及時糾正錯報、漏報,確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。
3、負責對上報報表進行審核匯總,按時報縣婦幼保健院。
4、每年對報表進行統(tǒng)計分析,掌握轄區(qū)內(nèi)婦幼保健的主要指標和婦女兒童的健康狀況,開展敏感指標動態(tài)分析,并進行雙向信息反饋。
