第1篇 某人民醫(yī)院文件管理制度
某市人民醫(yī)院文件管理制度
1、醫(yī)院內(nèi)部文件由職能科或辦公室擬稿,辦公室主任核稿,院長簽發(fā),辦公室同意行文。
2、上級下發(fā)的文件由院辦公室收文登記,送交院長閱批,由院辦室督促有關職能科辦理,所有來文均先交院辦公室統(tǒng)一登記。
3、凡收文、發(fā)文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。
4、送交各部門的文件應定期收回,對到期未退的應進行催退,院辦公室定期對所管文件清點、對帳,保證文件不遺失。
5、醫(yī)院下發(fā)的各類文件、通知,各科應及時傳達,妥善保管,不得遺失,傳達貫徹情況,科主任須在文件上簽字。
6、院辦公室對需歸檔的文件應根據(jù)文件的作者、內(nèi)容、文種、時間等特征組卷,并于次年三月底前向檔案室移交。
7、醫(yī)院下發(fā)的重要文件,各病區(qū)、科室應及時傳達貫徹,病區(qū)負責人或科室主任簽字,并在規(guī)定時間上交院辦公室歸檔備查。
第2篇 醫(yī)院文件管理擬辦閱批催辦制度5
醫(yī)院文件管理、擬辦、閱批、催辦制度(五)
文件的收發(fā)、閱批、執(zhí)行、催辦工作是醫(yī)院實施有效行政管理的重要途徑,各級領導和部門必須執(zhí)行如下規(guī)定:
1、由上級機關下發(fā)的各類行政、政工、醫(yī)療科研教學和后勤等方面的下行文件,都應由醫(yī)院辦公室簽收登記,各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。
2、醫(yī)院辦公室主任負責對各類收文的審閱,并按文件性質送有關主管領導或部門傳閱和執(zhí)行。院級領導批閱一般文件不超過三天,重要文件立即批閱。
3、各職能部門對院領導批示文件應在規(guī)定時間抓好落實,落實后應將執(zhí)行情況與原文件一并返回院辦。
4、院辦文秘人員負責對文件批轉及執(zhí)行過程中的督促、檢查,有權對延誤工作的部門提出批評。
5、執(zhí)行文件批轉過程中的簽收、注銷規(guī)定,對丟失文件、延誤工作者應予批評,嚴重影響工作造成損失者向院領導提出處理意見。
6、各類文件在批轉過程中必須使用規(guī)定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫,字跡要工整。
第3篇 醫(yī)院文件印章管理制度
醫(yī)院文件和印章管理制度
1、醫(yī)院文件、印章和介紹信由院辦公室主任指定專人保管,嚴防失密、失竊、丟失。
2、介紹信由院辦公室統(tǒng)一編號,存根由辦公室統(tǒng)一保管。一般情況不得帶空白介紹信外出,如遇特殊情況,須經(jīng)有關領導批準。
3、外借、摘抄、復制文件須經(jīng)主管領導批準,由管理人員辦理手續(xù)。
4、印章由專人管理,不準隨身攜帶,用印須經(jīng)領導批準,并登記。
5、保守國家機密,發(fā)現(xiàn)遺失文件、材料和泄密事件,要及時查明原因,并進行追查、處理。
第4篇 某醫(yī)院醫(yī)療文件質量控制制度
醫(yī)院醫(yī)療文件質量控制制度
一、醫(yī)院建立以護理副院長為組長,護理部主任為副組長,以及臨床科室業(yè)務骨干,病歷質量管理員為組員的院質量控制小組,負責全院病歷質量管理。
二、各科室應嚴格按照浙江省醫(yī)療機構《病歷書寫規(guī)范》書寫。
三、各科室病歷質檢員在病歷歸檔前必須對每項份病歷進行質檢評分,評分細則參照《護理病歷檢查評分方法》。
四、醫(yī)院病歷質檢員對全院病歷進行抽查評分,發(fā)現(xiàn)及時糾正。
五、病歷質量管理小組每季末進行一次測量,總結病案質量檢查情況,指出整改措施。
第5篇 省中醫(yī)院教育處文件檔案借閱制度
省中醫(yī)院教育處文件檔案借閱制度
為了進一步加強教育處文件檔案管理，做好各類文件檔案的保管、使用，促進處室文件檔案管理工作的規(guī)范化、科學化、可持續(xù)化，充分發(fā)揮文件檔案的作用，特制定以下制度：
1、借閱文件檔案者，要首先在教育處登記備案，且不得自己進入檔案資料室。
2、借閱文件檔案原則上只針對本院科室，不對個人借閱，由教育處領導批準后方可借閱。重要文件或外單位人員因工作需要查閱文件檔案，須經(jīng)處領導和分管院領導同意。
3、凡屬本科室工作需要而借閱文件檔案，可按照借閱制度進行;原則上不予借閱非本科室范圍內(nèi)文件檔案。凡屬借閱機密、絕密文件檔案，須經(jīng)教育處領導批準，分管院領導同意后，方可借閱。
5、文件檔案不準帶出檔案資料室，因工作需要帶出時，須經(jīng)教育處負責人批準，重要文件檔案由分管院領導批準，辦理借閱手續(xù)，并按期歸還。
6、復印文件檔案，須經(jīng)教育處領導批準，重要文件由分管院領導批準，并及時做好登記。
7、借出和歸還檔案，處室文件檔案管理員要認真檢查卷宗，有無遺失、破損，做好登記，出現(xiàn)問題要及時向處長匯報處理。
8、借閱檔案人員，要認真愛護檔案，嚴格遵守文件檔案借閱、保密制度。
江蘇省中醫(yī)院教育處
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第6篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度
醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度
醫(yī)療證明包括疾病證明、病假證明、死亡證明和轉院證明。
一、開具疾病證明和病假證明具體要求:
(一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,有權開具疾病診斷意見書。用于申辦麻醉卡的疾病診斷意見書須由主治以上任職資格并獲得麻醉處方權的醫(yī)師簽字并加蓋處方章。門診患者一般不開疾病診斷證明,診斷寫在病歷上。若醫(yī)療單位或患者單位需要時,對診斷已明確的患者也可開具診斷證明。
(二)醫(yī)師必須親自診查、調查,并獲得一定科學依據(jù)方可出具疾病診斷意見書。不得單純憑患者簡單主訴或因人情關系,利用職權,濫用疾病診斷意見書;不得偽造疾病診斷意見書;不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的疾病診斷意見書。
(三)原則上疾病診斷意見書必須由本人前來辦理,特殊情況可由患者直系親屬持患者病歷及委托書代辦,疾病診斷意見書須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字,經(jīng)門診辦公室或醫(yī)務科審核蓋章后方能生效。開具疾病診斷意見書的醫(yī)師應對所作出的診斷負法律責任。
(四)病假時間的規(guī)定,原則上應按疾病診斷的性質來確定假期時間的長短:(1) 一般疾病一周以內(nèi);(2)嚴重、慢性疾病一個月以內(nèi);(3)嚴重影響日常生活或生活不能自理的疾病,如大手術、晚期癌癥、嚴重腦外傷、中風等可酌情延長至二~三個月;(4)急診病人或不能明確診斷者3天以內(nèi)。
(五)凡涉及司法辦案、病退、評殘、補開病假證明、交通事故與保險索賠等特殊情況要求補辦的疾病診斷意見書和病假證明,主管醫(yī)生須憑醫(yī)院原始病歷及有關部門出具的補辦證明才可辦理,并注明'補辦'字樣及補辦時間,并經(jīng)醫(yī)務科審核蓋章后生效。
(六)疾病診斷意見書的領取與管理
1.凡已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊的醫(yī)師,可在醫(yī)務科登記領取《疾病診斷意見書》。
2.已領取的疾病診斷意見書,應由領取人妥善保管使用。不得隨意外借他人使用。
3.嚴禁出具虛假證明、人情證明,凡利用工作之便,開假疾病證明書者,要嚴肅查處,自行承擔由此引發(fā)的后果;造成重大后果者,除追究責任外,醫(yī)院有權吊銷本人處方權,并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定給予行政處分。
二、死亡證明:病人死亡后由病人的經(jīng)管醫(yī)生負責填寫居民死亡醫(yī)學證明書,各項內(nèi)容必須如實填寫完整,此為居民死亡醫(yī)學證明第二聯(lián),交給死者家屬去防保科開具居民死亡醫(yī)學證明三聯(lián)單,防?？瓢匆?guī)定將第三、第四聯(lián)交死者家屬。節(jié)假日或夜間在總值班處辦理相關手續(xù)。
三、轉院證明:醫(yī)院門診、住院的病人轉外地檢查治療一律須經(jīng)副主任及以上職稱醫(yī)師或科主任同意后,由經(jīng)管醫(yī)師開具轉院證明或疾病診斷意見書,到醫(yī)院指定的管理部門辦理審核手續(xù)后方可轉院。
第7篇 腫瘤醫(yī)院送閱傳閱文件保密管理制度
腫瘤醫(yī)院送閱、傳閱文件保密管理制度
1、呈送領導人指示的文件,應進行登記,領導人批示后,應退還辦文部門,領導人之間不得橫向傳批文件,不應把批文直接交承辦單位。
2、傳閱文件一律采取直傳方式,經(jīng)管文件的人員應逐件登記送閱文人,閱后退回,要清點份數(shù),閱文人之間不得橫向傳閱。
3、傳閱文件一般每次不得超過兩天,急件閱后即退,不得任意積壓與延長時間。
4、傳閱夾內(nèi)的文件,不許隨意抽取。若因工作需要,必須經(jīng)收發(fā)人員同意,并辦理借閱手續(xù)。不得擅自擴大文件的傳閱范圍。
5、文件閱畢后,必須簽注姓名(全稱)及時間。
6、傳閱文件必須注意保存與愛護,不得污損或丟失。
7、凡發(fā)給領導干部私人圈閱的各類文件,在年終必須按規(guī)定清退。
第8篇 某醫(yī)院護理文件書寫制度
人民醫(yī)院護理文件書寫制度
護理文件是護士工作行為記錄的文字材料,也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄。主要內(nèi)容包括:體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術護理記錄單)。
一、書寫原則
(一)書寫護理文件應客觀、真實、準確、及時、完整,眉欄不得有漏項、空項。
(二)書寫應用藍黑墨水筆(體溫單繪制除外)。
(三)書寫應文字工整,字跡清楚,表述準確,語句通順,符號、標點正確。書寫中出現(xiàn)錯字,應用雙線劃在'錯字'上,再進行更正。不得采用刮、粘、涂等方法,每項記錄字、行之間不得留有空格。
(四)護理文件應由注冊護士書寫后簽全名。
(五)實習、試用人員書寫的護理文件,應由本院執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名。
(六)因搶救急危患者,未能及時書寫時,應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。
二、體溫單
(一)眉欄填寫完整。
(二)頂欄填寫完整
1.住院日期:每頁第1日應填寫月、日,其全6天只填寫日。'住院日期'如跨越新年度或新月份,應填寫年、月、日或月、日。
2.住院日數(shù):自入院日起用阿拉伯數(shù)字連續(xù)填寫至出院日。
3.手術(產(chǎn))后日數(shù):以手術(產(chǎn))后次日為第1日,以后用紅鋼筆連續(xù)填寫至手術(產(chǎn))后第14日。如術后14日內(nèi)行第二次手術,如第一次手術后第7天,第二次手術后3天,填寫為3/7;若術后14天內(nèi)行第三次手術,填寫為1/3/7,應連續(xù)記錄至最后一次手術的第14日為止。
(三)體溫單40℃-42℃之間填寫:入院、轉入、轉出、轉院、出院、手術、分娩、死亡、自動出院等內(nèi)容,時間具體到分鐘,以24小時計,手術可不寫具體時間,填寫的內(nèi)容和時間之間在同一縱格內(nèi)用紅筆相連,連線不超過兩個縱格。
(四)底欄填寫:
1.體重、血壓、入院當天應有記錄,入院后測量體重量,血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行,無醫(yī)囑每周應記錄一次。入院時或住院期間因病情不能測體重者,在體重欄內(nèi)寫'平車'或'臥床'。
2.大便記錄,每24小時記錄1次,無大便記'o',大便失禁或人工肛門以'※'表示,灌腸以'e'表示。
3.特殊情況需記錄大便量時以斜線區(qū)分,斜線上為大便次數(shù),斜線下為大便量。
4.小便記錄:每24小時記錄1次,若導尿,留置尿管用(ml/c)表示,尿失禁以'※'表示。
5.輸入液量根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。
6.入量和出量,根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。
(五)體溫、脈搏、呼吸曲線繪制。
1.按規(guī)定每天為患者測量體溫、脈搏、呼吸2次。
2.異常體溫在37.5℃-38.9℃之間者,每天測量4次,至正常三天后改為每天測量2次。
3.體溫在38.9℃以上者,每4小時測量一次,至正常3天后改為每天測量2次。
4.體溫用藍筆藍點繪制(腋溫)。
5.高熱物理降溫半小時后,將所測體溫繪制在降溫前同一縱格內(nèi),以紅'○'表示,升高向上、降低向下,紅虛線垂直相連,若降溫后體溫不變,應在降溫前體溫點外以紅'○'表示。
6.若體溫不升,用藍鋼筆在35℃線下頂格豎寫'升',體溫前后仍相連。
7.若24小時內(nèi)測量體溫超過6次,記錄在護理記錄單上。
8.若病人請假或不在病房,在35℃以下相應時間欄內(nèi),用藍鋼筆豎寫'患者不在',前后體溫仍相連。
9.脈搏用紅點表示,心率以紅'○'表示。
10.脈搏與體溫重疊時,體溫藍點外用紅圈繪制。
11.用心臟起搏器患者,心率應以' '表示,紅線相連,脈搏短拙心率用紅'○'表示,紅線相連。
12.呼吸用黑點表示,黑線相連。
13.使用呼吸機患者,呼吸量以' '表示,黑線相連。
三、醫(yī)囑單
長期醫(yī)囑:有效時間在24小時以上,需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。醫(yī)生注明停止時間后,失效。臨時醫(yī)囑:有效時間在24小時以內(nèi)。即刻執(zhí)行的在15分鐘之內(nèi),臨時備用醫(yī)囑(sos)只執(zhí)行一次。
執(zhí)行醫(yī)囑要求:
(一)處理同一時間段內(nèi)多項醫(yī)囑,必須上下簽名,中間拉一垂直箭頭。
(二)臨時醫(yī)囑必須在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。
長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內(nèi),平診患者處置時間不超過1小時。
(三)護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士應復誦無誤后方可執(zhí)行,搶救結束后要求醫(yī)師據(jù)實補記,執(zhí)行護士簽名。
(四)藥物過敏試驗結果必須二人共同查看簽名,二種藥物過敏試驗不能在同一時間進行,不能在同一時間內(nèi)記錄二種過敏試驗結果。
(五)執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須2人核對簽名。
(六)醫(yī)囑查對本查對內(nèi)容包括(一覽表、病歷、各項治療、護理處置等)。
四、護理記錄單(一般、危重、一級、手術護理記錄單)按照《云南省醫(yī)院護理質量控制手冊》執(zhí)行。
第9篇 附七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度
第七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度
一、病房護士長負責醫(yī)療文件的管理,護長不在時,由當班護士負責管理,各班人員均需按管理要求執(zhí)行。
二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序,病歷中各種表格均應排列整齊,不得撕毀毀,涂改或丟失,病歷用后必須歸還原處。
三、病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會診或轉院時攜帶病歷摘要。
四、病人出院或死亡后,病歷次序按規(guī)定排列,一周內(nèi)送病案室保留管理。
五、病房交接班記錄,必須按要求書寫,并妥善保管一年,以備查閱。
六、病房醫(yī)囑本的保存期限,按各醫(yī)院規(guī)定,一般不少于一年。
七、護士長必須定期檢查護理文件書寫質量。
