第1篇 醫(yī)院臨床用血管理制度
篇一：臨床用血管理制度及流程
臨床用血管理制度及流程 1、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應在輸血科填寫登
記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于 90%。
輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景2023年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當?shù)妮斞F(xiàn)象； ⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導和技術(shù)實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務用房面積不足，達不到《四
川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，未獨立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。
⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
篇二：醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定 （1）
2023年05月20日 星期三 下午 4:20 醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定（1）
1.目的
為了規(guī)范臨床用血，確?；颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責：
3.1 醫(yī)生負責告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。
3.2 護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。
3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。
3.4 病區(qū)輸血：由學科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學科帶頭人的批準方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學科輸血指征的第一責任人。
3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。
3.6 術(shù)中輸血：由麻醉科學科帶頭人或手術(shù)臺上的最高職稱者批準方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責任人。
3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標；并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。
3.8 輸血管理委員會負責監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標；并有權(quán)對臨床用血的醫(yī)務人員進行獎罰（獎罰規(guī)定見附錄）。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則
上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量
超過總血容量）時可按下列方法輸血：1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液
指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸注全血的指征。 c)血漿不應用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風險加
大，應盡量避免應用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應預防性輸注血小板。血
小板計數(shù)<50*109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（
FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提
高血液的攜氧能力，應輸注紅細胞，多無全血輸注指征。
c)急性溶血多數(shù)有抗原體反應及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥
狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應
輸紅細胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。 b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因
此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由
輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。
一、 輸血申請
1、 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。
2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸全血的目的。可能產(chǎn)生的輸
血不良反應和經(jīng)血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。
無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)務部或主管院長同意，備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應用指南見附件一）。
4、 急診用血申請流程及說明見附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
篇三：臨床用血管理制度
許醫(yī)字[2011] 38號
許昌市中心醫(yī)院
臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國家《獻
血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。
一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導、業(yè)務主管部門、輸血科
及相關(guān)臨床科室負責人組成。其主要職責：①貫徹落實國家、地方有 關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；②負責全院臨床用血的規(guī)
范管理和技術(shù)指導；③指導臨床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育；④協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。
二、輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會的領(lǐng)導下開展工作，負責執(zhí)
行臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責：①血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學、合理用血的供給；②負責臨床用血計劃的申報；③對單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；④臨床用血的技術(shù)指導，
科學、合理用血措施的執(zhí)行；⑤參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血，由許昌市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓教育，促進醫(yī)院科學、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應癥應嚴格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》，使用臨床用血做到科學、合理，保證輸血安全；輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標明輸血適應癥，上級醫(yī)師核準簽字，交輸血科備血。
六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對患者進行傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院醫(yī)務科或總值班同意、備案，并記入病歷。
七、預約用血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別，并注明、床號、姓名、住院號、于輸血前一天送血庫（急癥例外）。
八、輸血科配血試驗應建立標準操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴格依照《醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》貯存、運輸血液；輸血科所備各型血液及血液制品，應有明顯標志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。
九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務人員持取血單及專用血液運輸箱領(lǐng)取；取血時，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)
果、儲血號和血液有效期、血型等各項內(nèi)容，核對無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十、臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應包括輸血、開始結(jié)束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應回報單。
十一、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內(nèi)至少保存24小時以上。
十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應按規(guī)定補辦各項用血手續(xù)；②輸血科應積極支持和配合，確保血液供應，要有24小時為臨床供血的應急能力；③與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；④在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；⑤積極開展臨床用血新技術(shù)與自體輸血的應用，保證急救用血。
十三、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診。
十四、為確保臨床用血規(guī)范化、科學化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，科室每月對用血情況自查，醫(yī)教科每季度對各科室用血情況進行考核，醫(yī)院每半年對全員用血情況進行檢查。
許昌市中心醫(yī)院
2023年12月30日
第2篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應,立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。
十、結(jié)合我縣實際,臨床用血應報醫(yī)務科審批。
第3篇 第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度格式
第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度
為了規(guī)范、指導臨床科學、合理用血,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。
一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則,制定用血計劃,不得浪費和濫用血液。
二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。
三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。
四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導和管理下,負責本單位臨床用血的計劃申報,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查。
五、臨床及檢驗科的醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
六、臨床用血不得使用原料血漿,(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血,檢驗科應向臨床及時提出相關(guān)意見,輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
七、病人因病情需要輸血治療時,須辦理以下手續(xù):
1.主管醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報手續(xù),由上級醫(yī)師核對簽字后報檢驗科。
2.醫(yī)師應按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書
3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),檢驗科提出相關(guān)意見,由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務科批準(急診用血出外)。
4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。
八、臨床及檢驗科醫(yī)務人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時,要認真核查血袋包裝,內(nèi)容包括:血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。
九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的應拒領(lǐng)拒收。檢驗科要按規(guī)定儲存血液。檢驗科發(fā)血時,應當認真檢查領(lǐng)血單的填寫項目,合格后方可發(fā)血。
十、臨床科室的醫(yī)務人員給病人輸血前,應當認真檢查血袋標簽記錄,經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間(有效期)無誤后,方可進行輸血治療,并將輸血情況詳細記入病歷。
第4篇 醫(yī)院核心制度之臨床用血審核制度
醫(yī)院十三項核心制度之臨床用血審核制度
1.臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。
2.血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)購進血液,不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。
3.各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴防濫用血源。
4.預約血辦法:患者需輸血時,應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單,值班護士按醫(yī)囑行'三對'后,給病人采交叉血,試管上應貼標簽,并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫。
5.血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量,應及時與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。
6.血庫工作人員接受標本時,應逐項進行認真核對,無誤后將標本收下備血。
7.血庫所備各型血液,應有明顯的標志,分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。
8.血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗,必要時復查血型,并觀察全血,應無脂血、無溶血,血袋應密封,絕對無誤,方可發(fā)出。
9.取血護士在取血時,應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目,無誤后方可將血液拿出血庫。
10.如果輸血出現(xiàn)反應,應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,并與血站一并查明原因。
11.血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量,庫存血量賬目清楚,認真保管,非經(jīng)院領(lǐng)導批準,不得私自銷毀。
第5篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領(lǐng)導、業(yè)務主管部門、輸血科(血庫)及相關(guān)科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。
二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責:(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施,確?？茖W、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓,促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養(yǎng)血';醫(yī)院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫(yī)師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進行輸血相關(guān)傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案,并記入病歷。
七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明'僅用于自身輸血',并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施;開展自體輸血應由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。
八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機構(gòu)整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領(lǐng)取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。
十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。
