咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法
咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法
咸人社發(fā)（2010）098號(hào)
第一條
為了加強(qiáng)對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)零售藥店）的規(guī)范管理，根據(jù)《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]222號(hào)），制定本辦法。
第二條
定點(diǎn)零售藥店是指取得藥品監(jiān)督管理部門(mén)藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核批準(zhǔn)、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的零售藥店。
第三條
本辦法適用于對(duì)本市轄區(qū)定點(diǎn)零售藥店的審核認(rèn)定、調(diào)整以及相關(guān)管理監(jiān)督檢查活動(dòng)。
第四條
市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)我市行政區(qū)域內(nèi)零售藥店的定點(diǎn)規(guī)劃、審核認(rèn)定、調(diào)整以及相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)按照服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)零售藥店日常服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查、費(fèi)用審核和結(jié)算。
第五條
定點(diǎn)零售藥店確定的基本原則是：合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點(diǎn)、支持連鎖。實(shí)行統(tǒng)一管理制度，引入競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制，建立定點(diǎn)單位準(zhǔn)入退出制度，不搞終身制；推行信用等級(jí)，實(shí)施舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
第六條
市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力等，制定本區(qū)域定點(diǎn)零售藥店總體規(guī)劃，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用、效率、服務(wù)人群、服務(wù)范圍等進(jìn)行不定期調(diào)整。
第七條
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：
（一）取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》一年以上，具有與周?chē)鷧⒈Ｈ藬?shù)相匹配的營(yíng)業(yè)面積，備藥率達(dá)到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）90%以上；
（二）達(dá)到國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的標(biāo)準(zhǔn)；
（三）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保服務(wù)質(zhì)量和提供的藥品安全、有效；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門(mén)監(jiān)督檢查合格；
（五）銷(xiāo)售人員持有人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)核發(fā)的《醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)員上崗證》，能保證24小時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗；
（六）具有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合本區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相應(yīng)管理人員和設(shè)備。
（七）符合本區(qū)域定點(diǎn)零售藥店總體規(guī)劃。
第八條
申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格的零售藥店，應(yīng)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提交以下書(shū)面材料：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)（由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一印制）；
（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件；
（三）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證明材料及銷(xiāo)售人員培訓(xùn)合格證明材料；員工勞動(dòng)合同復(fù)印件,參加社會(huì)保險(xiǎn)（卡）證明資料復(fù)印件；
（四）藥品監(jiān)督管理、物價(jià)管理部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（五）市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)規(guī)定的其他材料。
第九條
申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格的零售藥店，必須按照《勞動(dòng)合同法》規(guī)定與員工簽訂勞動(dòng)合同，按時(shí)為其支付勞動(dòng)報(bào)酬，并足額繳納五大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，否則不得納入定點(diǎn)范圍。
第十條
市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)藥店申請(qǐng)和提供的資料，經(jīng)審查合格的，核發(fā)“咸陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，并向社會(huì)公布（定點(diǎn)零售藥店設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)，不隨同主體具備定點(diǎn)資格）。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與之簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議應(yīng)包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為1年。協(xié)議由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。
定點(diǎn)資格的有效期為3年。對(duì)本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的零售藥店，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計(jì)算。有效期滿前一個(gè)月，向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出重新認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。
第十一條
定點(diǎn)零售藥店資格實(shí)行年度考核制度。年度考核由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加，聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家組成醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量綜合考核小組進(jìn)行。年度考核合格的，發(fā)給《年檢合格證》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；不合格的取消定點(diǎn)資格。
第十二條
定點(diǎn)零售藥店的地址、經(jīng)營(yíng)范圍等經(jīng)有關(guān)部門(mén)同意變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第八條規(guī)定的資料到市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)重新辦理審批手續(xù)。
定點(diǎn)零售藥店名稱(chēng)、法人代表等變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更相應(yīng)手續(xù)。
定點(diǎn)零售藥店不按上述規(guī)定辦理手續(xù)的，視同放棄定點(diǎn)資格。
第十三條
定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)包括處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品自購(gòu)服務(wù)。
處方藥品外配服務(wù)是指定點(diǎn)零售藥店藥師根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方，為參保人員提供處方藥品的行為。
非處方藥品自購(gòu)服務(wù)是指定點(diǎn)零售藥店藥師根據(jù)參保人員醫(yī)療需要，指導(dǎo)其購(gòu)買(mǎi)使用非處方藥品的行為。
第十四條
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核。外配處方必須使用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用；定點(diǎn)零售藥店藥師要對(duì)外配處方進(jìn)行審核并簽字，凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改、以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時(shí)記錄在案，并告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十五條
定點(diǎn)零售藥店向參保人員提供的非處方藥品的品種、用量等應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的相關(guān)規(guī)定。
定點(diǎn)零售藥店向參保人員提供非處方藥品自購(gòu)服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有藥師對(duì)參保人員購(gòu)買(mǎi)和使用非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)，填寫(xiě)專(zhuān)用的非處方藥記錄單并簽字。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)保存相應(yīng)資料和外配處方2年以備核查。
第十六條
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備一名專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)工作，并按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的處方、非處方藥品記錄單等資料及相應(yīng)的帳目清單。
第十七條
定點(diǎn)零售藥店不得從事下列行為：
（一）以滋補(bǔ)品、保健品或其他物品代藥的；
（二）向參保人員銷(xiāo)售假藥、劣藥的；
（三）發(fā)現(xiàn)持冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥的；
（四）發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥的；
（五）參保人員持非醫(yī)保專(zhuān)用處方仍給予配藥的；
（六）擅自將分支機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍、進(jìn)行刷卡業(yè)務(wù)的，以卡套現(xiàn)的；
（七）私自將醫(yī)保專(zhuān)用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；
（八）已藥易藥、以藥易物或采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的；
（九）嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)的。
第十八條
人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。并定期向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)報(bào)告監(jiān)督檢查情況。
對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)《咸陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》規(guī)定和服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)予以警告、責(zé)令立即整改，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用并處以違約金；情節(jié)嚴(yán)重或一年內(nèi)被查實(shí)違規(guī)行為一次的，要限期整改，整改期間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)結(jié)算關(guān)系；一年內(nèi)被查實(shí)違規(guī)行為一次以上或喪失本辦法第七條規(guī)定條件的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消定點(diǎn)資格。
第十九條
被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，一年內(nèi)不得提出恢復(fù)定點(diǎn)申請(qǐng)。
第二十條
對(duì)不按時(shí)年檢或年檢不合格的;連續(xù)兩年考核后十名的，直接取消定點(diǎn)資格。
第二十一條
本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條
本辦法自發(fā)布之日起施行。
