- 目錄
-
[!--mulu--]
第1篇 醫(yī)療質(zhì)量管理主管工作職責與職位要求
職位描述：
工作職責:
1．定期進行全院各科室質(zhì)量監(jiān)督檢查，每年進行醫(yī)院安全文化調(diào)查，接受全院員工對于客戶意見及工作中發(fā)現(xiàn)的問題、風險（異常）及改善建議的反饋；
2．對各類改進事項進行督辦和追蹤；
3．作為講師，對員工進行精益改善、質(zhì)量和安全等主題的培訓，提升員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的意識和能力；
4．輔導成立質(zhì)量改善小組，針對特定主題，應用各類質(zhì)量、安全、風險管理和精益改善工具進行改善活動，并申報健投質(zhì)量相關(guān)獎項；
5．及時根據(jù)臨床需要制定、完善并優(yōu)化各項醫(yī)療制度及流程；
6．定時組織醫(yī)護進行急救演練以及其他操作演練，以減少醫(yī)療安全風險；
7．完成上級交辦的醫(yī)療質(zhì)量文書；
8.開展針對醫(yī)院及養(yǎng)老社區(qū)的疾病預防、院內(nèi)感染及公共衛(wèi)生應急事件管理的專業(yè)服務及指導督導培訓工作。
9.落實衛(wèi)計委發(fā)布的各項法規(guī)制度。
10.負責職業(yè)人員日常防護措施指導監(jiān)督，加強職業(yè)暴露管理，防止異常事件發(fā)生。
11.負責醫(yī)院消毒隔離、無菌技術(shù)等專業(yè)性工作的檢查督導；加強環(huán)境衛(wèi)生清潔檢查及依法教育監(jiān)督各部門工作人員的醫(yī)療廢物管理措施執(zhí)行。
12.加強傳染病預防工作，開展健康教育培訓，遇疫情發(fā)揮專業(yè)精神進行相關(guān)工作開展。
13.開展感染監(jiān)控、預警、發(fā)現(xiàn)、上報工作；對臨床給予指導性建議。
職位要求:
1．本科及以上學歷，醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)畢業(yè)；
2．對問題、風險等具有敏銳的洞察力，熟悉各類質(zhì)量、安全、風險管理和精益改善工具，并有輔導及負責團隊改善活動的項目經(jīng)歷；
3．熟悉辦公軟件，有較強的文字書寫能力；
4．有專業(yè)的院感管理知識，并取得院感管理相關(guān)資質(zhì)證明者；
5. 熱愛本職工作，責任心強，人際溝通能力較好。
第2篇 醫(yī)療事業(yè)群本部醫(yī)療質(zhì)量管理總監(jiān)工作職責與職位要求
職位描述：
工作職責:
1、協(xié)助運營期醫(yī)療機構(gòu)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、方案和措施，組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作；
2、調(diào)研了解醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題，并擬定改進措施，不斷完善質(zhì)控方案，指導醫(yī)院持續(xù)改進工作方法，提高醫(yī)療質(zhì)量；
3、組織定期檢查和考核，了解醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問題，制定整改措施并督促落實；
職位要求:
1、全日制大學本科以上學歷，醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)；
2、5年以上中外大型醫(yī)療集團或綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗；
3、熟悉醫(yī)院相關(guān)工作程序、醫(yī)療質(zhì)量管理知識和工作流程，各項業(yè)務崗位技術(shù)指標、各科的工作量、醫(yī)療質(zhì)量的考核操作；
4、熟悉我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應的法律法規(guī)和制度規(guī)范；
5、具有大型醫(yī)療質(zhì)量改進及管理相關(guān)經(jīng)驗者優(yōu)先；
6、具有開拓、創(chuàng)新精神，良好的溝通能力、協(xié)調(diào)合作能力及抗壓能力。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責
1、在院長領(lǐng)導下，負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2、審查、研究制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃。
3，督促各科室執(zhí)行落實全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，督促相關(guān)職能科室及時對發(fā)現(xiàn)的問題制定改進方案并且積極落實。
4、在院長指示下，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作中暴露的問題進行分析并提出整改方案，積極督促相關(guān)科室落實。
5、組織并參與全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作研討會，收集科室意見，匯集整理報院長。
6、組織并參與院內(nèi)醫(yī)療事件鑒定工作，為院內(nèi)醫(yī)療爭議鑒定處理提供參考意見。
7、組織并參與處理醫(yī)院醫(yī)務人員重大失職工作的鑒定討論工作，提出處理和整改方案。
第4篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院務委員會領(lǐng)導下,負責醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。
2、抓好全院的質(zhì)量管理教育,加強職工的質(zhì)量意識,牢固樹立'質(zhì)量第一'的觀念。
3、制定全面質(zhì)量管理計劃和實施辦法,確定全面質(zhì)量管理工作目標,督促、指導全院質(zhì)量管理工作。
4、研究布置醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作,提出改進意見,制定醫(yī)院質(zhì)量管理獎懲辦法。
5、組織開展質(zhì)量檢查和考核,指導推行標準化管理。
6、組織質(zhì)量管理教育和質(zhì)量管理骨干的學習、培訓工作。
7、收集、整理、分析醫(yī)院質(zhì)量管理信息資料,及時向院務委員會報告工作。
8、完成院務委員會交辦的其他工作。
第5篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃考核方案
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標:
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務明確、職責權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負責,副院長、醫(yī)療組、護理部、醫(yī)技、藥劑科室負責人組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
四、健全規(guī)章制度:
1、強調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查
⑴首診負責制度;⑵三級醫(yī)師負責制度;⑶分級護理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:
(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、副院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
