第1篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。
2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)制訂并具體組織落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評(píng)資料并在全院中層干部會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào),督促和落實(shí)整改。
3、為加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)',經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問題,同時(shí)參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:
1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)'逐條自查自評(píng),強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的作風(fēng),要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部指定互查對(duì)像及互查內(nèi)容。要求認(rèn)真負(fù)責(zé)、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論解決。
5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評(píng)出各科室成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并幫助有關(guān)科室改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
第2篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析工作制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析制度(三)
(一)醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、分析。醫(yī)院的各項(xiàng)制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、知識(shí)水平、技術(shù)水平是質(zhì)量保證的前提,管理人員的檢查、督促、獎(jiǎng)懲,是質(zhì)量改進(jìn)有效手段。
(二)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行二級(jí)評(píng)析制度,即各級(jí)醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)析,科室由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)析。個(gè)人每年評(píng)析一次,記入個(gè)人技術(shù)檔案。科室每月評(píng)析一次,其分?jǐn)?shù)作為科主任和科室獎(jiǎng)金發(fā)放的系數(shù)。每季由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量作出評(píng)析報(bào)告、向院長(zhǎng)報(bào)告。
(三)評(píng)析材料來源于三個(gè)方面:日常檢查、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、專項(xiàng)考核。日常檢查有夜查房、管理小組的專項(xiàng)檢查、質(zhì)控檢查、滿意度測(cè)定等。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有平均住院日、周轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率、三日確診率、床位使用率、成份輸血率等。專項(xiàng)考核有三級(jí)查房、病歷質(zhì)量考核、業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)操作考核等。評(píng)析標(biāo)準(zhǔn):各臨床科室的臨床醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量按三級(jí)乙類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)檢查評(píng)析。
(四)麻醉科、藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、物檢科等科室均應(yīng)達(dá)到室內(nèi)質(zhì)控的各項(xiàng)要求,并按三級(jí)乙類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)檢查評(píng)析。
(五)個(gè)人評(píng)析依據(jù)業(yè)務(wù)知識(shí)、技能水平、工作量、查房質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、遵守制度、病人滿意度、有關(guān)指標(biāo)等。
(六)院長(zhǎng)查房是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析的一個(gè)重要方面,凡本月查到的科室,以院長(zhǎng)查房綜合評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。
(七)評(píng)析的目的是為了提高。質(zhì)量管理須建立循環(huán)管理體系,因此,評(píng)析報(bào)告應(yīng)及時(shí)反饋給有關(guān)方面,并提出改進(jìn)措施。
(八)評(píng)析細(xì)則另行制訂。
第3篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度
某市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度
1、每個(gè)月組織一次會(huì)議對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行分析、討論。
2、每個(gè)星期兩次(周二、周五下午),由醫(yī)院病歷檢查小組對(duì)全院臨床科室的現(xiàn)診病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查,并做統(tǒng)計(jì)分析。
3、每季度對(duì)門急診病歷進(jìn)行抽查一次。
4、每個(gè)月對(duì)各種申請(qǐng)單、門急診處方進(jìn)行一次抽查。
5、每個(gè)月一次由抗生素檢查小組對(duì)全院臨床科室使用抗生素的合理性進(jìn)行抽查,并做統(tǒng)計(jì)分析。
第4篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制信息反饋制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制信息反饋制度
1、醫(yī)療質(zhì)量控制信息主要包括醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理規(guī)定的執(zhí)行情況,醫(yī)療技術(shù)與?？萍夹g(shù)、科研教學(xué)、醫(yī)療安全的檢查情況,經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、病人滿意度等。
2、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù),每月提供院領(lǐng)導(dǎo)并向相關(guān)科室反饋。
3、科室質(zhì)量控制小組應(yīng)每天對(duì)本科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查,利用周會(huì)、科務(wù)會(huì)反饋本科室醫(yī)療質(zhì)量控制信息。
4、各職能部門每月均要按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)進(jìn)行檢查,記錄執(zhí)行情況,匯總到醫(yī)務(wù)科,將醫(yī)療質(zhì)量控制信息整理、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制信息的收集整理,提出整改措施及整改意見,每月利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)反饋到科室,并定期以簡(jiǎn)報(bào)形式向全院通知。
5、財(cái)務(wù)科每月將醫(yī)療質(zhì)量控制成本信息匯總成冊(cè),提供院領(lǐng)導(dǎo)決策,每季度向相關(guān)科室反饋本科室的醫(yī)療治療質(zhì)量控制成本。
6、糾風(fēng)辦負(fù)責(zé)收集醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息,每季度向全院反饋。
第5篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科科長(zhǎng)工作制度
1.在主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)護(hù)理部部長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)工作,并及時(shí)請(qǐng)示、總結(jié)和匯報(bào)。
2.及時(shí)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)提出意見和建議,確保院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織體系的健全性和有效性。
3.負(fù)責(zé)修訂全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、方案、措施等,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或主管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施。
4.負(fù)責(zé)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的教育和培訓(xùn)。
5.組織修訂全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
6.負(fù)責(zé)臨床、醫(yī)技科室日常醫(yī)療文書表單的編寫和修訂。
7.負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各相關(guān)職能部門對(duì)全院臨床、醫(yī)技等科室的醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和獎(jiǎng)評(píng),并對(duì)監(jiān)督考評(píng)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。
8.及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院各部門醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中存在的問題或隱患,并采取有效措施,督促或指導(dǎo)其進(jìn)行整改,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
9.負(fù)責(zé)組織編輯和發(fā)放《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理通訊》工作。
10.開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的科學(xué)研究工作。
第6篇 華都醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
華都醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
(1)樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳的技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
(2)質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。
(3)系統(tǒng)管理的思想。
(4)標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。
(5)科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。
(6)對(duì)新招聘入院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。
3.開展全院性醫(yī)療質(zhì)量教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。
4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。
5.對(duì)質(zhì)量觀念薄弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。
第7篇 市人民醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度
某市人民醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度
院長(zhǎng)查房是院長(zhǎng)深入科室調(diào)查研究的基本過程,是院長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)職能科室檢查工作、現(xiàn)場(chǎng)辦公、解決問題的途徑,也是對(duì)職能科室工作的考核。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)科室管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,使院長(zhǎng)對(duì)臨床、醫(yī)技科室的管理,醫(yī)、教、研和人才培養(yǎng)情況有了更加深入的掌握,特制定醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度。
1、查房?jī)?nèi)容:三級(jí)查房,病案質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量,科研教學(xué),醫(yī)院感染管理,醫(yī)療缺陷管理及指標(biāo)完成情況。
2、人員組成:院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)成員。
3、查房時(shí)間:每月一次。
4、查房對(duì)象:查房前3天,由醫(yī)院質(zhì)量管理委員確定被查科室,范圍包括全院各臨床、醫(yī)技科室。
5、查房方法:查房當(dāng)日準(zhǔn)時(shí)參加被查科室交班后,參加被查科室三級(jí)查房,或(和)查閱病歷和各種分類資料、查現(xiàn)場(chǎng)、看操作、現(xiàn)場(chǎng)提問、詢問病人等形式進(jìn)行。
6、情況反饋:在現(xiàn)場(chǎng)查房后進(jìn)行,向被查科室反饋查房情況,重點(diǎn)通報(bào)存在問題,查房資料記錄歸檔。
第8篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科科員工作制度
1.遵守國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.服從科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),執(zhí)行科長(zhǎng)的決定。
3.負(fù)責(zé)完成科室各項(xiàng)日常工作和事務(wù)。
4.根據(jù)科室分工,完成醫(yī)療質(zhì)量管理、控制的各項(xiàng)工作任務(wù)。
5.做好各類工作文件、檔案、數(shù)據(jù)、信息的整理和歸檔管理。
6.完成對(duì)各臨床、醫(yī)技、門急診等科室或部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作。
7.向相關(guān)科室或部門做好醫(yī)院質(zhì)量管理政策措施的解釋工作,并指導(dǎo)各科室完成質(zhì)量控制任務(wù)和目標(biāo)。
8.及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室或部門日常工作中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題或缺陷,認(rèn)真記錄、歸納總結(jié),并及時(shí)向科長(zhǎng)匯報(bào)。
9.向科長(zhǎng)提出工作意見和建議。
10.努力學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)理論知識(shí)和方法,認(rèn)真實(shí)踐、總結(jié)和提高。
第9篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
z醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,建立完善的、全院全員廣泛參與的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,多渠道暢通醫(yī)療質(zhì)量管理溝通與反饋機(jī)制,醫(yī)院特制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度。
1、醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。
2、觀察員由科室推薦、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員討論通過并聘請(qǐng)的方式產(chǎn)生。醫(yī)療質(zhì)量觀察員應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力,有較高的工作熱情和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,為人正直、作風(fēng)正派?？剖腋甭毣蛑?、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)優(yōu)先考慮。
3、醫(yī)療質(zhì)量觀察員要全面及時(shí)了解和監(jiān)督各崗位醫(yī)療質(zhì)量管理情況,切實(shí)履行職責(zé)。要做到“三觀察、兩提出”,即觀察質(zhì)量管理進(jìn)展、觀察質(zhì)量存在的問題、觀察質(zhì)量管理成效,提出質(zhì)量改進(jìn)意見、提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
4、醫(yī)療質(zhì)量觀察內(nèi)容涵蓋醫(yī)療質(zhì)量全過程、全方面,包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量。
5、醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員會(huì)議和活動(dòng)機(jī)制,定期組織召開醫(yī)療質(zhì)量觀察員會(huì)議或座談會(huì),組織質(zhì)量管理活動(dòng),暢通質(zhì)量觀察結(jié)果的溝通與反饋渠道,總結(jié)質(zhì)量觀察結(jié)果與成效。
6、醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使質(zhì)量觀察員了解質(zhì)量管理新知識(shí),掌握醫(yī)療質(zhì)量管理動(dòng)態(tài),從而提高質(zhì)量觀察員觀察能力。
7、醫(yī)院專設(shè)醫(yī)療質(zhì)量觀察員平臺(tái),如在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》或院內(nèi)網(wǎng)等設(shè)專欄,觀察員的體會(huì)、意見或建議等信息可直接予以上報(bào),或直接報(bào)各職能科室,醫(yī)療質(zhì)量管理科專門負(fù)責(zé)質(zhì)量觀察員意見的收集、整理與上報(bào)院部、反饋等工作。
第10篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì))要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會(huì)議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程;
2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。
2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2.5 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃,能夠監(jiān)督各部門,重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理,
3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度:
4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理
5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。
7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的,是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
第11篇 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度
人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度為妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究同意，依據(jù)《***省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件定性
（一）、科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，先由科室根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出處理意見，報(bào)醫(yī)務(wù)部等職能部門批準(zhǔn)。
（二）、醫(yī)務(wù)部等職能科室對(duì)糾紛科室的報(bào)告進(jìn)行初步審核，對(duì)科室定性與醫(yī)院規(guī)定不相符者，醫(yī)務(wù)部等職能科室有權(quán)否定，要求科室重新認(rèn)定，并向院部報(bào)告。
（三）、科室、醫(yī)務(wù)部等認(rèn)定有困難、或性質(zhì)后果特別嚴(yán)重、或糾紛科室對(duì)職能科室的意見持異議者，可由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家進(jìn)行分析討論，對(duì)糾紛進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)過失討論和違反醫(yī)療規(guī)范討論明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大?。ㄒ话恪⒅卮?、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件），再明確責(zé)任程度追究相關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室責(zé)任。
1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度定性
（1）、違反醫(yī)療規(guī)范討論：由質(zhì)控部在醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)療質(zhì)量安全事件定責(zé)答辯會(huì)日前3日依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提出當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成違規(guī)，構(gòu)成違規(guī)者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
（2）、醫(yī)療技術(shù)過失討論：根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件提出質(zhì)疑要點(diǎn)和科室、醫(yī)務(wù)部初步提出質(zhì)疑意見及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家現(xiàn)場(chǎng)提問、歸納對(duì)醫(yī)療糾紛是否因技術(shù)操作過失造成患者一般功能障礙、嚴(yán)重功能障礙、死亡構(gòu)成缺陷，構(gòu)成缺陷者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
2、醫(yī)療行為責(zé)任程度定性：
全部責(zé)任：患者人身損害后果完全是由于診療過失行為造成。
主要責(zé)任：患者人身損害后果主要是由于診療過失行為造成，所患疾病和其他因素僅起次要作用。
次要責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起次要作用。
輕微責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病的不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起輕微作用。
承擔(dān)認(rèn)定工作的院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的委員，應(yīng)由相關(guān)專業(yè)5人以上單數(shù)組成。
經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，責(zé)任程度按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書為準(zhǔn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件所致醫(yī)院損失由科室及個(gè)人承擔(dān)比例。
1、按解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用的其扣發(fā)比例見如下：
責(zé)任程度
科室
個(gè)人
全部責(zé)任
50%
50%
主要責(zé)任
40%
40%
次要責(zé)任
25%
25%
輕微責(zé)任
15%
15%
扣發(fā)金額最低當(dāng)事人200元、所在科室200元，最高當(dāng)事人不超過20000元、所在科室不超過20000元，科室主任按當(dāng)事人的10%比例承擔(dān)。
科室因解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用計(jì)入科室成本最高限額為20萬元。
2、個(gè)人承擔(dān)部分，由醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)部門每月從個(gè)人工資或效益工資中扣除。
3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件的科室和個(gè)人，如涉及到減免醫(yī)療費(fèi)和（或）醫(yī)療賠（補(bǔ)）償?shù)模òㄖ苯?、間接費(fèi)用），全部由科室列支。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的其他行政處罰
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；科內(nèi)會(huì)議檢討；院周會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)；取消評(píng)先資格；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1個(gè)月。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直至停職；取消評(píng)先資格；酌情給予降聘，吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)半年，2年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)；對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予院周會(huì)批評(píng)；取消科室及科室負(fù)責(zé)人評(píng)先資格。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；取消評(píng)先資格；院周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1年，3年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，解聘。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格；對(duì)科室負(fù)責(zé)人、科委會(huì)給予院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格、通報(bào)批評(píng)、降職降聘。
4、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)擅自邀請(qǐng)外院專家來院會(huì)診、或擅自外出醫(yī)療服務(wù)而造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，由本人或科室負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部后果，由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將按“責(zé)任程度”進(jìn)行加重處理，追究其責(zé)任。
5、對(duì)十二個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或造成重大不良社會(huì)影響的醫(yī)務(wù)人員，從重處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書。
6、當(dāng)事人極端不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致病員死亡，情節(jié)惡劣觸犯《刑法》構(gòu)成醫(yī)療事故罪，已由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任的，醫(yī)院將報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門做出依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格及開除公職的行政處罰。
第12篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度。
一、調(diào)整組建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)人員
主 任:z
副主任:z
成 員:z
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范。
3、負(fù)責(zé)醫(yī)院各科申報(bào)一般診療新技術(shù)準(zhǔn)入的審批。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
5、定期召開會(huì)議,聽取醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋,制定改進(jìn)措施。
6、每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
7、每月對(duì)臨床和醫(yī)技部門進(jìn)行質(zhì)控排名,按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
8、定期向各科室通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況,組織交流經(jīng)驗(yàn),督促整改。
9、對(duì)合理用藥、合理檢查進(jìn)行督查指導(dǎo)。
