第1篇 醫(yī)院質(zhì)量管理制度樣本
質(zhì)量管理制度
1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中、
2.醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
4.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
5.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。
7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評(píng)審。
第2篇 某醫(yī)院醫(yī)療文件質(zhì)量控制制度
醫(yī)院醫(yī)療文件質(zhì)量控制制度
一、醫(yī)院建立以護(hù)理副院長(zhǎng)為組長(zhǎng),護(hù)理部主任為副組長(zhǎng),以及臨床科室業(yè)務(wù)骨干,病歷質(zhì)量管理員為組員的院質(zhì)量控制小組,負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量管理。
二、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書寫規(guī)范》書寫。
三、各科室病歷質(zhì)檢員在病歷歸檔前必須對(duì)每項(xiàng)份病歷進(jìn)行質(zhì)檢評(píng)分,評(píng)分細(xì)則參照《護(hù)理病歷檢查評(píng)分方法》。
四、醫(yī)院病歷質(zhì)檢員對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查評(píng)分,發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。
五、病歷質(zhì)量管理小組每季末進(jìn)行一次測(cè)量,總結(jié)病案質(zhì)量檢查情況,指出整改措施。
第3篇 附三醫(yī)院藥品質(zhì)量信息反饋制度
第三醫(yī)院藥品質(zhì)量信息反饋制度
1.藥劑科設(shè)兼職信息員,深入臨床,收集和征詢藥品質(zhì)量情況,做好藥品質(zhì)量信息反饋工作。藥品質(zhì)量反饋表一式兩份,科室保存一份,上報(bào)招標(biāo)辦一份,將反饋內(nèi)容匯總整理,定期向藥事管理委員會(huì)報(bào)告。
2.在藥品應(yīng)用中,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題,及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。
3.藥品質(zhì)量信息反饋報(bào)告及有關(guān)資料,應(yīng)妥善保存。
4.充分利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò),隨時(shí)發(fā)布藥學(xué)信息,供醫(yī)務(wù)人員參考。
第4篇 附二醫(yī)院院科兩級(jí)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制度
附屬醫(yī)院院科兩級(jí)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制度
1、我院實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制。由院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)實(shí)施質(zhì)量管理。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實(shí)。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的檢查,負(fù)責(zé)匯總質(zhì)量考評(píng)結(jié)果并及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào)和督促整改。
4、科室質(zhì)量管理小組是在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的基層質(zhì)量管理組織,負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實(shí)。
5、科室質(zhì)量管理小組每月兩次負(fù)責(zé)對(duì)本科室質(zhì)量進(jìn)行自查,及時(shí)在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并督促整改。同時(shí)及時(shí)傳達(dá)全院質(zhì)量點(diǎn)評(píng)和通報(bào)的情況。
第5篇 附二醫(yī)院醫(yī)療超聲科質(zhì)量控制制度
醫(yī)院醫(yī)療超聲科質(zhì)量控制制度
一、需做檢查的病員,由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單,檢查當(dāng)日送超聲波室登記,登記后病員按電腦分診叫號(hào)系統(tǒng),到指定超聲波室檢查。
二、檢查前操作醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單,了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備,要向預(yù)備檢查的病人詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。
三、傳染病患者,應(yīng)排在最后檢查,完畢后嚴(yán)格消毒儀器及用具。
四、重病員檢查,應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查,出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)復(fù)查。
五、操作醫(yī)生要熟練各種儀器的操作方法,嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作,每項(xiàng)檢查必須嚴(yán)肅認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤。
六、及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果,報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、全面,遇疑難、罕見的病例,應(yīng)集體討論會(huì)診后才能報(bào)告,并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系,以便正確處理。
七、超聲波室診斷報(bào)告由操作醫(yī)生親筆簽名,必要時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。
八、堅(jiān)持追蹤隨訪,對(duì)誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量。
九、各種檢查記錄應(yīng)統(tǒng)一保管,按順序號(hào)入檔。檢查記錄單一般不外借,特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并辦理借閱手續(xù)。
十、對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理,操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程,定期維護(hù)和保養(yǎng),并做好使用、維修記錄,注意用電安全。
十一、檢查室應(yīng)保持整潔,定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖,室內(nèi)禁止吸煙。
第6篇 x醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報(bào)告管理制度
一.質(zhì)量事故是指藥品管理使用過程中,因藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致危及人體健康的責(zé)任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為:重大事故和一般事故。
二.重大質(zhì)量事故
1、違規(guī)購(gòu)進(jìn)使用假劣藥品,造成嚴(yán)重后果。
2、未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度,造成不合格藥品如柜(架)。
3、使用藥品出現(xiàn)差錯(cuò)或其他質(zhì)量問題,并嚴(yán)重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。
三、一般質(zhì)量事故
1、違反進(jìn)貨程序購(gòu)進(jìn)藥品,但未造成嚴(yán)重后果的。
2、保管、養(yǎng)護(hù)不當(dāng),致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。
四、質(zhì)量事故的報(bào)告程序、時(shí)限
1、發(fā)生重大質(zhì)量事故,造成嚴(yán)重后果,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門。
2、應(yīng)認(rèn)真查清事故原因,并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門書面匯報(bào)。
3、一般質(zhì)量事故應(yīng)認(rèn)真查清事故原因,及時(shí)處理。
五、發(fā)生事故后,應(yīng)及時(shí)采取必要的控制補(bǔ)救措施。
六、處理事故時(shí),應(yīng)堅(jiān)持事故原因不查清不放過原則,并制定整改防范措施。
第7篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。
2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)制訂并具體組織落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評(píng)資料并在全院中層干部會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào),督促和落實(shí)整改。
3、為加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)',經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問題,同時(shí)參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:
1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院'質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)'逐條自查自評(píng),強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的作風(fēng),要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部指定互查對(duì)像及互查內(nèi)容。要求認(rèn)真負(fù)責(zé)、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論解決。
5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評(píng)出各科室成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并幫助有關(guān)科室改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
第8篇 州醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作制度
自治州醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作制度
一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。
(一)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅰ級(jí))
由2―3人組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制。
(二)科護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅱ級(jí))
由2―3人組成,科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。
(三)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(ⅲ級(jí))
由2―3人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),填寫報(bào)表并反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
第9篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
z醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
為進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,建立完善的、全院全員廣泛參與的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,多渠道暢通醫(yī)療質(zhì)量管理溝通與反饋機(jī)制,醫(yī)院特制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度。
1、醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。
2、觀察員由科室推薦、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員討論通過并聘請(qǐng)的方式產(chǎn)生。醫(yī)療質(zhì)量觀察員應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力,有較高的工作熱情和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,為人正直、作風(fēng)正派?？剖腋甭毣蛑?、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)優(yōu)先考慮。
3、醫(yī)療質(zhì)量觀察員要全面及時(shí)了解和監(jiān)督各崗位醫(yī)療質(zhì)量管理情況,切實(shí)履行職責(zé)。要做到“三觀察、兩提出”,即觀察質(zhì)量管理進(jìn)展、觀察質(zhì)量存在的問題、觀察質(zhì)量管理成效,提出質(zhì)量改進(jìn)意見、提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
4、醫(yī)療質(zhì)量觀察內(nèi)容涵蓋醫(yī)療質(zhì)量全過程、全方面,包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量。
5、醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員會(huì)議和活動(dòng)機(jī)制,定期組織召開醫(yī)療質(zhì)量觀察員會(huì)議或座談會(huì),組織質(zhì)量管理活動(dòng),暢通質(zhì)量觀察結(jié)果的溝通與反饋渠道,總結(jié)質(zhì)量觀察結(jié)果與成效。
6、醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使質(zhì)量觀察員了解質(zhì)量管理新知識(shí),掌握醫(yī)療質(zhì)量管理動(dòng)態(tài),從而提高質(zhì)量觀察員觀察能力。
7、醫(yī)院專設(shè)醫(yī)療質(zhì)量觀察員平臺(tái),如在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》或院內(nèi)網(wǎng)等設(shè)專欄,觀察員的體會(huì)、意見或建議等信息可直接予以上報(bào),或直接報(bào)各職能科室,醫(yī)療質(zhì)量管理科專門負(fù)責(zé)質(zhì)量觀察員意見的收集、整理與上報(bào)院部、反饋等工作。
第10篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量不良反應(yīng)報(bào)告制度
第二醫(yī)院藥品質(zhì)量不良反應(yīng)報(bào)告制度
一、藥品不良反應(yīng)(adr)主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng),為促進(jìn)合理用藥,提高藥品質(zhì)量和藥物治療水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī),特制定本規(guī)定。
二、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告范圍;
1、上市5年以內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械和列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品、醫(yī)療器械,引起的所有不良反應(yīng)(事件)。
2、上市5年以內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械,引起的嚴(yán)重、罕見的或新的不良反應(yīng)。
三、藥品不良反應(yīng)主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)主要有下列情形之一者:引起死亡;致畸、致癌或缺陷;對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘;對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷;導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。
四、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)需詳細(xì)記錄、調(diào)查,按規(guī)定要求對(duì)典型病例詳細(xì)填寫《藥品不良反應(yīng)
第11篇 附二醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考核反饋制度
附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考核反饋制度
1、制定年度質(zhì)量管理目標(biāo)及檢查考核標(biāo)準(zhǔn),每年進(jìn)行修訂。
2、每月由護(hù)理部和各質(zhì)控組組長(zhǎng)組成檢查組,對(duì)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書健康教育、護(hù)理安全、院內(nèi)感染及非臨床科室進(jìn)行檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,將存在的問題在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋,并提出整改要求。
3、各科室成立質(zhì)控小組,詳細(xì)記錄質(zhì)控情況。
4、每季護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院護(hù)理工作的缺陷進(jìn)行評(píng)估、定性,結(jié)果反饋到科室。
5、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房,對(duì)夜班工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制。
第12篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度。
一、調(diào)整組建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)人員
主 任:z
副主任:z
成 員:z
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范。
3、負(fù)責(zé)醫(yī)院各科申報(bào)一般診療新技術(shù)準(zhǔn)入的審批。
4、制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
5、定期召開會(huì)議,聽取醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋,制定改進(jìn)措施。
6、每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
7、每月對(duì)臨床和醫(yī)技部門進(jìn)行質(zhì)控排名,按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
8、定期向各科室通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況,組織交流經(jīng)驗(yàn),督促整改。
9、對(duì)合理用藥、合理檢查進(jìn)行督查指導(dǎo)。
