第1篇 k醫(yī)院感染制度
為了病人和病人家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作。以下由小編為大家提供的“醫(yī)院感染制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃,管理制度并組織實施。
3、認真履行職責(zé),建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度:建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度,消毒隔離制度,消毒藥械管理制度,一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定,對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項,遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責(zé)擬定院感工作計劃,提交主管院長審批后,組織實施;負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度,并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查,統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理,督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時,及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查,分析原因,積極提出控制措施,并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測,達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān),不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室,對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒,按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作,嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議,研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,執(zhí)行“標準預(yù)防”,“手衛(wèi)生制度”,“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作,每月培訓(xùn)不少于一次,全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科,如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標:
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%,漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率>95%,無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uw/cm2。新進燈管≥90 uw/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度,對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對重點區(qū)域,重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理,
8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標準》,并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡,報告醫(yī)院感染管理科,同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表,感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,除向感染管理科報告外,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科主任,提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論,做好記錄,
6、小組討論尚不能認定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會,由委員會組織研究、分析,最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告,并進行效果評價,提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率(涂片、培養(yǎng)),嚴格掌握適應(yīng)證,合理選用抗菌藥物。
3、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求,準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時,必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前,先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干,注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi),超過24小時后必須重新滅菌,不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥,與非無菌物品分開放置,并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期,過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次,容器內(nèi)敷料,如干棉球、紗布塊等,不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如:呼吸機管道等)要有明顯的標志,要寫明消毒日期,一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天),每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒,有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器,用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器,做到一人一巾一帶,抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理,防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒,再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié),盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔,離開工作場所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌,消毒液定期更換,體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等,每日用1:100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測,如使用紫外線消毒,要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服,放于指定污衣筐內(nèi),不得隨地亂丟,禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具,使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理,床、椅、桌及墻壁,應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次,滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開,并有明顯標簽,嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前,均應(yīng)進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后,置專用容器內(nèi)封閉運送,進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購,按國家規(guī)定查驗所需證件,監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致,查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損,包裝標識應(yīng)符合國家標準,進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神,結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放,警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理,交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放,暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū),食品加工區(qū),工作人員活動區(qū),以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設(shè)置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。
7、暫存處負責(zé),轉(zhuǎn)運,焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定,制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃
2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動;對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核,培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會,不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),時間不少于2學(xué)時,根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點,分析本科室醫(yī)院感染的高危因素,提出有針對性的可行的措施,降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題,再進行有針對性的培訓(xùn)。
6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動,鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿,加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測:工藝監(jiān)測每鍋進行,并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測:含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測:凡使用紫外線燈的科室,(1)按標準按裝,(2)堅持日常監(jiān)測,并做好詳細記錄,(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uw/c
第2篇 五一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理消毒隔離制度
第一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度
一、各科門診醫(yī)師、護士上崗時應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒、隔離制度。
二、每個診桌應(yīng)配備合格的速干手消毒劑,醫(yī)務(wù)人員診療時,每接觸一個病人前后均應(yīng)使用速干手消毒劑消毒雙手,當手部有明顯血漬、污漬污染時,應(yīng)嚴格洗手,每次洗手時間不少于15秒。
三、每個診室設(shè)置流動水洗手設(shè)施、洗手圖,配備清潔劑、干手物品或者設(shè)施。
四、門診大廳應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處,病人體溫≥38℃以上者應(yīng)到發(fā)熱門診就診。
五、體溫計用75%酒精或500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘,浸泡消毒后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。血壓計袖帶保持清?有污染時用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈,晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。
六、消毒液均應(yīng)注明開啟日期,有效期內(nèi)使用,小瓶復(fù)合碘、酒精消毒液每三天更換1次,大瓶消毒液每周更換一次,速干手消毒劑每月更換一次,無菌蒸餾水每天更換一次。
七、治療盤每日清潔,有污染時用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每周消毒一次;壓脈帶一人一用,送供應(yīng)室集中處置。
八、室內(nèi)通風(fēng)每日兩次,每次30分鐘,溫度允許時持續(xù)開窗通風(fēng),保持空氣流通。
九、診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標記,地面要濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/l含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/l含氯消毒劑拖地,用后拖把清洗懸掛晾干,定期用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,干燥保存。
十、診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布,每天擦拭,一桌一抹布,當表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/l消毒液擦拭,被肝炎病毒污染時用1000mg/l-2000mg/l的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干,干燥保存。
十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi),外貼專用標簽,并填寫好科室、分類,由專人收集、運送。
十二、下班后認真洗手,更換衣物。
第3篇 八一醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理制度
1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū),每天工作后含氯消毒劑溶液擦拭臺面及地面。
2、每日空氣紫外線燈或消毒機消毒。
3、工作人員操作戴一次性手套,一人一用一消毒。
4、彎盤、口墊、口杯一人一用。
5、患者用后的胃鏡要按照衛(wèi)生部要求的洗消程序進行,每月監(jiān)測培養(yǎng)一次。
6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。
第4篇 八一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度
重癥監(jiān)護病房(icu)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定:
1布局合理,分治療室(區(qū))和監(jiān)護區(qū)。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施,監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。
2、每天進行空氣消毒。
3、患者的安置應(yīng)將感染患者和非感染患者分開,特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
4、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,患有感染性疾病患者不得進入。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。
6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
7、加強抗感染藥物的應(yīng)用管理,防止患者發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性監(jiān)測。
8、加強急救設(shè)備的管理與消毒,保證各急救物品的完好,防止交叉感染。
9、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩,與患者接觸前要洗手。
10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的患者,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。
11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測1次。
第5篇 醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好;分為洗滌區(qū),壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū),物流由污到潔,強行通過,不得逆流。
二、指定地點收集污物,避免在病房清點,專車專線運輸。運送車輛潔污分開,每日清洗消毒。
三、被血液、體液或傳染病病人的被服應(yīng)單獨封閉運送。先消毒后清洗。
四、工作衣與一般病人衣物及污染衣物(感染病人或被體液血液污染)分開洗滌,對污染衣物用消毒液浸泡30分鐘以上后才能開始清洗。
五、洗凈的衣物不得與未洗衣物混雜,應(yīng)各自分開放置,盛放器具各自專用。
六、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日用消毒液消毒洗衣板、容器及地面等一次,每周大掃除。
七、工作人員做好個人防護,每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
第6篇 第三醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,設(shè)置更衣室、辦公室、無菌物品儲存室、水處理室、透析室、處置室。
二、工作人員進入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴格洗手,消毒手。病人應(yīng)換鞋,家屬不得入內(nèi)。
三、病人血液凈化前應(yīng)常規(guī)進行經(jīng)血傳播相關(guān)病原學(xué)檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進行,固定床位,專機透析,采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。急診病人應(yīng)專機透析。
四、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時進行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
五、無菌物品和一次性醫(yī)療用品應(yīng)儲存在防塵的專柜內(nèi),標識清楚。
六、透析室內(nèi)床、桌每日透析結(jié)束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專用。病人透析時床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。
七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產(chǎn)品。
八、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,分類收集醫(yī)療廢物。凡是接觸血液的一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應(yīng)毀形,最后由醫(yī)療廢物處理專職人員按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收,并做好記錄。
九、每日透析結(jié)束,用動態(tài)空氣消毒機消毒透析室空氣2小時。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時消毒。各室拖布專室專用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時后清水沖洗晾干備用。
十、嚴格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程,復(fù)用透析器做到專人專用,固定放置,存放柜內(nèi)表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。標準值為:透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時,應(yīng)增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。
十二、工作人員定期體檢,操作時必須注意消毒隔離,加強個人防護,必要時注射乙肝疫苗。
第7篇 第一醫(yī)院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度
第一醫(yī)院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度
一、醫(yī)院感染管理科于年初制定出該年度的培訓(xùn)計劃。
二、按培訓(xùn)計劃,采取多種形式對全院職工進行醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護相關(guān)知識的培訓(xùn)。
三、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),開展講座與學(xué)術(shù)交流,反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。
四、對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核,培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。
五、對進修實習(xí)人員有計劃地進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。
六、定期對院感管理重點科室進行培訓(xùn)。
七、醫(yī)院感染管理科根據(jù)日常監(jiān)督檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題,針對突出問題進行有針對性的培訓(xùn)。
八、醫(yī)院感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會,不斷進行知識更新;不定期有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座,探討當前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。
第8篇 第三醫(yī)院icu感染管理制度
第三人民醫(yī)院icu感染管理制度
一、功能布局合理,設(shè)治療區(qū)、辦公區(qū)、污物處理區(qū),各區(qū)標識醒目,有實際的分隔屏障。設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、探視通道、污物通道。治療區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離病室。
二、工作人員進入icu換鞋、更衣、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。
三、特殊感染病人或耐藥菌感染病人單獨安置,隔離標識醒目,診療護理活動時采取相應(yīng)隔離措施,防止院內(nèi)感染。
四、嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪,確需探訪時應(yīng)穿隔離衣、換鞋、戴帽子、口罩,與病人接觸前要洗手。
五、配置足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置,醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
六、嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施。加強耐藥菌感染管理,對感染及其高危因素實行監(jiān)控。
七、配置動態(tài)空氣消毒機,每天對空氣進行消毒并作好記錄,對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當安置于負壓病房進行隔離治療。
八、每天對治療區(qū)、污物處理區(qū)各種表面及病人床單元擦拭消毒,有污染時隨時消毒并作好記錄,病人轉(zhuǎn)出或死亡后嚴格終末處理。
九、重復(fù)使用的醫(yī)療器械標識清楚交供應(yīng)室雙消毒處理,各種設(shè)備及儀器嚴格終末處理。使用后的一次性醫(yī)療用品、各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理條例分類收集,病人的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。
十、痰杯、大小便器使用一次性產(chǎn)品,患者轉(zhuǎn)出或死亡后應(yīng)消毒、回收。病人嘔吐物、引流液等污染液體消毒后傾倒入廁。
第9篇 第一醫(yī)院軟式內(nèi)鏡感染管理制度
第一人民醫(yī)院軟式內(nèi)鏡感染管理制度
一、制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度,并認真落實。
二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識,接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
三、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行,分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室,清洗消毒室應(yīng)當保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。
四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行;不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當分開。
五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,應(yīng)當穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、根據(jù)工作需要,按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備:
1.內(nèi)鏡及附件:其數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求,保障病人安全。
2.基本清洗消毒設(shè)備:包括專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽)、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施,與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械,50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
3.清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。
七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:
1.凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌。
2.凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌。
3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應(yīng)當按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行高水平消毒。
八、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當立即清洗、消毒或者滅菌。
九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用計時器控制。
十、內(nèi)鏡室應(yīng)當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,登記內(nèi)容應(yīng)當包括,就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
十一、軟、硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒具體詳見衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,按《規(guī)范》的要求進行清洗消毒或滅菌。
十二、做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測
1.消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄,保證消毒效果。
2.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為:細菌總數(shù)〈20cfu/件,不能檢出致病菌。
3.滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為:無菌檢測合格。
第10篇 市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告控制制度
市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度
一、各臨床科室必須對每例住院病人實施全程醫(yī)院感染監(jiān)控,以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,認真填報'醫(yī)院感染病例報告卡'和'醫(yī)院感染個案調(diào)查表',同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
三、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告院感辦,院感辦接到醫(yī)院感染發(fā)病報告卡后,及時到臨床科室詢問和查閱病例等,掌握病人情況,對發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染及傳染病患者、多重耐藥菌感染者應(yīng)及時進行隔離、治療指導(dǎo),以防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告,并做好消毒隔離措施。
五、對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科主任,會同該科'醫(yī)院感染管理小組'一同討論,并作進一步的分析及檢查,作好討論記錄,討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。
六、小組討論尚不能認定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報院感辦,由院感辦組織專家討論后認定或否定。
七、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表,院感辦采用前瞻性監(jiān)測方法每月2次對全院住院病人進行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素、特殊類型或暴發(fā)流行的趨勢時,采取有效措施加以控制,避免暴發(fā)流行。
八、院感辦必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、分析,上報醫(yī)院感染委員會和反饋各臨床科室,每季度進行效果評價,提出預(yù)防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。
第11篇 八一醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員及設(shè)施要求
1.醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽、口罩等。
2.醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒制度,以防院內(nèi)交叉感染。
3.每次接診病人后,要更換手套或進行手(套)消毒,可用0.3-0.5%碘伏或用快速消毒劑(洗必泰醇、75%酒精等)揉搓1-3分鐘。
4.每次接診或診治疑似或確診的非典病人后,要更換隔離衣、手套、外層口罩、護目鏡、鞋套。防護服、手套如被嚴重污染,要及時更換。
5.離開發(fā)熱門診,工作人員應(yīng)清洗鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開。
6、嚴格執(zhí)行疫情報告制度,凡發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲型h1n1、sars等病人立即報告醫(yī)務(wù)科、感染管理科,節(jié)假日報告總值班,并填寫疫情報告卡。
7、發(fā)熱門診相對獨立,有明顯就診標志;發(fā)熱門診分診處負責(zé)發(fā)放口罩和咨詢、引導(dǎo)分流患者,防止疑似和確診甲型h1n1、sars等患者進入普通門診、急診。
8、嚴格“三區(qū)”劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),設(shè)有效的隔離屏障,安裝適量的非手觸式洗手裝置。
9、發(fā)熱門診診室三固定:人員相對固定,診室內(nèi)器械固定不能攜出室外,收集廢物設(shè)施固定。
(二)物品與空氣消毒
1.無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。
2.醫(yī)療用品(體溫計、血壓計、聽診器)使用后立即消毒。體溫計用500-1000mg/l含氯消毒劑或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘,試表前需用清水沖洗,紗布擦干后給病人用。聽診器、血壓計、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過氧乙酸紗布擦拭消毒。血壓計、聽診器等各診室要有備用,必要時放甲醛熏蒸箱消毒。
3.一次性注射用品用后按醫(yī)院要求,統(tǒng)一回收處理。
4.醫(yī)護人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經(jīng)高壓滅菌備用。護目鏡可用0.2%過氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。
5.每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭,并噴灑地面,消滅四害。地面和物體表面:用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。
6.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。
7.診室經(jīng)常通風(fēng),每日進行空氣消毒。應(yīng)備有紫外線燈、空氣消毒機或氣溶膠噴霧器。空氣消毒:紫外線照射(每次1h以上,每班一次)、空氣消毒機、3%過氧化氫噴霧(劑量20-40ml/m3)[終末消毒用0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧(劑量20-30ml/m3);或15%過氧乙酸加熱熏蒸消毒,用藥量7-20ml/m3(即1-3g/m3)]。
第12篇 五一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度
第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度
多重耐藥菌(mdro )已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(cre)(如產(chǎn)ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[ndm-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[kpc]的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(cr-ab)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,能有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下:
一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告
1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。
2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株,應(yīng)及時發(fā)出書面報告,在報告單上蓋上'隔離'的紅章,同時電話通知院感辦或所在科室。
3、臨床科室接到'多重耐藥菌株'的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后,立即報告科主任、護士長,采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的,必須在24 小時內(nèi)填卡上報院感辦。
4、院感辦進行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查,當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,立即向分管院長報告,進行有關(guān)相應(yīng)處置。
5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測,每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析。
6、院感辦每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。
二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制
(一)嚴格實施消毒隔離措施
1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離,當感染較多時,應(yīng)保護性隔離未感染者。
2、病員一覽表有接觸隔離標識;設(shè)置隔離病房時,應(yīng)在門上掛接觸隔離標識,防止無關(guān)人員進入;進行床邊隔離時,在床欄上掛接觸隔離標識;當實施床邊隔離時,應(yīng)先診療護理其他病人,mdro感染病人安排在最后進行。
3、減少人員出入,如vrsa 應(yīng)嚴格限制,醫(yī)護人員相對固定,專人診療護理,包括護工和保潔工。
4、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。
5、嚴格執(zhí)行標準預(yù)防:診療護理病人時,除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,應(yīng)戴手套;可能污染工作服時穿隔離衣;可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時,應(yīng)戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。
6、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理:使用專用物品進行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面,每班用1000mg/l含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進行消毒處理;出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時,應(yīng)增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔架等,在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。
7、標本需用防滲漏密閉容器運送。
8、加強醫(yī)療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運箱中,規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。
9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室,以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。
10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。
11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術(shù)時,手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明,手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進行嚴格的終未處理。
12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續(xù)時,該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人,對環(huán)境進行徹底清潔消毒與評估。
(二)加強抗菌藥物合理使用管理
1、認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。
2、嚴格按照權(quán)限開處方,聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。
三、監(jiān)督與考核
1、院感辦定期對臨床科室mdro控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo),對mdro的患者進行追蹤,直至解除隔離。
2、科室不執(zhí)行或沒有認真落實mdro控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的,由科室承擔相應(yīng)的責(zé)任。
