第1篇 檢驗科防止醫(yī)院感染制度
檢驗科防止醫(yī)院感染制度2
一.工作人員須穿工作衣、戴工作帽;必要時穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性檢驗用品,用后無害化處理。
三.嚴格執(zhí)行無菌操作,靜脈采血做到一人一針一墊一巾一帶;操作前洗手或手消毒,擦手毛巾專用,每天消毒。
四.棉簽、棉球及其容器在有效期內(nèi)使用,開啟使用后不超過24小時,使用后廢棄物品及時進行無害化處理。
五.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗,各種廢棄標本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。
六.化驗報告單消毒后發(fā)出。
七.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。
第2篇 八一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
(一)對工作人員的要求
1、工作人員入室要衣帽整齊,更換拖鞋。非本室工作人員不得隨意進入。
2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩,如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室,防止交叉感染。
3、工作人員進行各項操作前后洗手,并用消毒液消毒雙手。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅持每日清潔制度,定時開窗通風(fēng),保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊,定期進行空氣消毒。
2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套、用消毒液擦拭小床。
3、空氣培養(yǎng)每月一次,并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護人員雙手。
(三)物品消毒與隔離
1、凡院外分娩新生兒,未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。
2、產(chǎn)婦為澳抗陽性,新生兒進入高危室應(yīng)進行床旁隔離,洗澡護理使用單獨操作臺。
3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機消毒,水槽每日更換水。
4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用,一嬰一份。
5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈,壓力蒸氣滅菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。
第3篇 y醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
9.應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識,使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核,并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,按國家規(guī)定查驗所需證件,監(jiān)督進貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時,應(yīng)建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容,并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。
8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致,查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損,包裝標識應(yīng)符合國家標準,進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準,包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,必須及時留取樣本送檢,均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理,未經(jīng)消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置,并有專人負責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn),正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,并定期檢測。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級防護管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施,防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個人防護和公共環(huán)境的保護,完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套,嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備:白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求:按照標準預(yù)防的原則
第4篇 s醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度
導(dǎo)語:小編整理了醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,歡迎閱讀!
為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定如下制度:
一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例(含3例)以上同種同源醫(yī)院感染病例時,為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責(zé)任人,醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理,以科室為單位的報告原則進行。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。
三、醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。
四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),要立即報告所在科科主任。科主任接報后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當及時采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。
五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長,通知醫(yī)院感染管理委員會,立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行調(diào)查評估,并指導(dǎo)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
第5篇 醫(yī)院感染報告制度
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作，對于出現(xiàn)的問題及時進行評價和分析，提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當了解醫(yī)院感染管理的基本知識，熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進行流行病學(xué)調(diào)查分 析，提出改進措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學(xué)監(jiān)測，并進行記錄總結(jié)。
6、 定期對醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率進行調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8％以內(nèi)。
7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核，對紫外線燈管進行測定，不符合要求的應(yīng)及時更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強對醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強對院內(nèi)感染的宣傳教育，每年進行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第6篇 醫(yī)院感染管理制度匯篇
一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責(zé)擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫舐省?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標準預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率>;95%，無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uw/cm2。新進燈管≥90 uw/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設(shè)置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。
7、暫存處負責(zé)，轉(zhuǎn)運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃
2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動;對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于2學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓(xùn)。
6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uw/c?，6個月監(jiān)測一次;70 uw/c?-90uw/c?3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
d. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
e. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
g.必要時增加對手腕的清洗。
(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：
(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
第7篇 第七醫(yī)院感染管理制度
第七醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
一.醫(yī)院應(yīng)有感染控制組織及措施。做到有領(lǐng)導(dǎo)分管,有完善健全的三級網(wǎng)絡(luò)組織,保證組織正常運轉(zhuǎn),根據(jù)工作需要經(jīng)常開展活動。
二.各科室、部門根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的制度,定期檢查制度的落實情況。
三.要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,科室的無菌物品必須放置于無菌藥品專柜內(nèi)。標簽、有效時間和消毒人員要明確。
四.凡進入病人傷口或體內(nèi)的器械如注射器、輸血針、口腔牙鉆等要要做到一人一針一用一滅菌。
五.病房及有關(guān)科室有環(huán)境監(jiān)測制度及記錄,紫外線消毒時間登記制度要健全。
六.洗衣房對污染敷料及被服有消毒隔離措施,臟物、凈物應(yīng)線路分明,分室放置。
七.病人飲食要符合食品衛(wèi)生要求,餐具有嚴格消毒制度。
八.醫(yī)院內(nèi)有污物、污水處理及放射性物質(zhì)處理設(shè)備及制度。
九.醫(yī)生、護士應(yīng)掌握各種消毒方法及消毒藥液配制以及正確使用的方法。
十.醫(yī)生、護士應(yīng)熟練掌握無菌操作、隔離技術(shù)和合理使用抗生素藥物的有關(guān)規(guī)定,并認真執(zhí)行,以減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
第8篇 八一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員
1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進入手術(shù)室時,應(yīng)帶雙層口罩。
2、凡進入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中,必須嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施標準預(yù)防。
5、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件要求,使用手術(shù)器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。
6、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。
7、手術(shù)室應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
8、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、處理。
(二)清潔與消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標志。
2、手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)當每24小時清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔、無塵、無血跡。
4、連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)當及時打掃手術(shù)間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,再次復(fù)查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后,各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。
11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施
特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)當提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術(shù)處理
(1)手術(shù)間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。
(2)嚴禁參觀手術(shù)。
(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。
(4)術(shù)后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標記、焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理:
(1)同澳抗陽性手術(shù)處理。
(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術(shù)后處理同(二)4。
第9篇 y新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣,操作前必須進行衛(wèi)生洗手,指甲不過肉際,不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應(yīng)定期進行體檢,凡有皮膚化膿、各型肝炎,以及呼吸道或其他感染性疾病者,應(yīng)暫時調(diào)離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應(yīng)用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內(nèi)空氣新鮮,布局合理,各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風(fēng),地面、物體表面等進行清潔或消毒,用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設(shè)施、門、桌、椅臺面等內(nèi)部設(shè)施,新生兒撫觸臺上雙面中單應(yīng)每日一換,并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結(jié)束后要認真進行清潔、消毒,保持室內(nèi)整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒,再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應(yīng)一嬰一用,避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用,并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應(yīng)采用不可回流式,并保證瓶內(nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應(yīng)一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應(yīng)達到100%,消毒物品達到規(guī)范要求。
第10篇 五一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
一、人員管理:
1、監(jiān)護室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。
2人員要嚴格管理,有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴格探視制度及限制探視時間,換鞋,戴帽子、口罩,探視前后應(yīng)洗手或手消毒。
二、環(huán)境管理
1、監(jiān)護病房布局合理,應(yīng)相對獨立。
2、開放式病房每床的占地面積為15~18
第11篇 八一醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
1.工作人員要著裝整齊上崗,操作前后要洗手。
2.嚴格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū),每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。
3.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。
4.廢棄的標本,如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2―4小時倒人廁所或糞池內(nèi),痰、膿、血、糞及其他固形標本,放人雙層黃色塑料袋內(nèi),每日專人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進行焚燒。
5.用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時,再清洗干凈、烘干。
6.細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。
7.無菌生理鹽水應(yīng)24小時更換。
8.工作間每天通風(fēng),用空氣消毒機進行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次,容器每周滅菌2次,應(yīng)保持密閉。
9.化驗報告單消毒后再發(fā)出。
10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。
11、特殊傳染病檢驗后,應(yīng)及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應(yīng)立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級匯報。
12、使用合格的一次性檢驗用品、嚴防過期。
第12篇 八一醫(yī)院普通病房醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院普通病房醫(yī)院感染管理制度
(一)空氣消毒
1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生,保持清潔,包括玻璃、墻壁、吊燈及輸液架。
2、病房采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
3、普通病房每日開窗通風(fēng),上、下午各一次,每次30分鐘。
4、特殊感染患者出院或死亡后,封閉病房,進行終末消毒,空氣用臭氧消毒。
5、病房、治療室、換藥室用紫外線燈或空氣消毒機消毒。
(二)一般物品消毒
1、病房、治療室、廁所拖布專用,并有明顯標記,清洗后分開放置,懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡、清洗、懸掛晾干。
2、抹布一桌一布,掃床一床一套,用消毒液浸泡,洗滌后備用。
3、患者出院后,行終末消毒,床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭。被褥用臭氧(或消毒機)消毒,特殊感染被服放置黃色塑料袋內(nèi),集中處理,或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進行消毒處理。
4、臉盆、便器用后消毒,提倡一次性容器,固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦拭兩次,以保持清潔光亮,瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用。
7、體溫表用含氯消毒劑浸泡消毒,清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。
8、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗一次,特殊污染隨時清潔消毒。
(三)、非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡,在刷洗、晾干,送供應(yīng)室滅菌后備用。
2、霧化吸入器專人使用后,必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。
(四)、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等,用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。
(五)各種瓶類消毒
1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。
2、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后,再用清水沖洗,晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水,吸氧管專用,24小時進行更換,一次性的用后進行焚燒等無害化處理,重復(fù)使用的用畢沖洗消毒。
3、藥杯用消毒液浸泡,再用清水沖洗干凈,擦干備用。
4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物用后隨時傾倒,做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡,再清洗干凈備用。
5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒,再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。
(六)器械敷料的消毒
1、換藥盤(碗)、鑷子、剪刀用后送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓滅菌。
2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包,開封后的有效時間為24小時,并注明開封時間。
3、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換一次,并注明起始日期和時間。
(七)床邊消毒隔離制度
1、床頭要有隔離標記。
2、操作完畢,要用消毒液消毒雙手。
3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗晾干。
4、患者接觸過的器械,用消毒液浸泡后,再送供應(yīng)室處理。
5、血壓計、聽診器、體溫表要單獨使用,用后消毒處理。
6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室,以采取隔離措施。
7、廢棄污染物放黃色塑料袋內(nèi),醫(yī)院統(tǒng)一回收無害化處理。
(八)隔離病房制度(除床邊隔離制度外)
1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦拭。
2、進入隔離室,穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器專用,排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進行混合浸泡,放置2小時后倒入下水道。
4、凡乙肝血液、分泌物污染的器械、拖布,用含氯消毒劑消毒后進行處理。
5、患者出院后,行終末密閉消毒。嚴重隔離患者用過的被服應(yīng)焚燒處理。
6、廢棄污物放入黃色塑料袋內(nèi),醫(yī)院統(tǒng)一回收無害化處理(焚燒等)。
(九)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測
監(jiān)護室、嬰兒室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月空氣培養(yǎng)。定期檢測物體表面及醫(yī)護人員手。
