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第1篇 衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告
大學(xué)生活即將結(jié)束，見習(xí)實(shí)習(xí)接踵而至，讓我充分認(rèn)識到社會實(shí)踐的重要性。對于一個(gè)大學(xué)生生而言，敢于接受挑戰(zhàn)是一種基本的素質(zhì)。雖天氣嚴(yán)寒，寒風(fēng)呼嘯，我毅然踏上了社會實(shí)踐的道路。短短的幾天社會實(shí)踐也許并不能代表什么，也許不能改變什么，但我所看重的是能從這短短的幾天收獲什么，我所要學(xué)習(xí)的就是一種認(rèn)真的態(tài)度，待人接物的方式，這次社會實(shí)踐對我意義非凡.雖然在實(shí)踐中我只是負(fù)責(zé)比較簡單的部分，可以說基本不上手，但能把自己在學(xué)校學(xué)到的知識真正運(yùn)用出來也使我頗感興奮!在學(xué)校上課時(shí)都是老師在教授，學(xué)生聽講，理論占主體，而我對知識也能掌握，本以為到了臨床上能夠應(yīng)付得來，但是在實(shí)際操作中并沒有想象的那么容易，平時(shí)在學(xué)校數(shù)字錯(cuò)了改一改就可以交上去，但是在實(shí)際臨床中，錯(cuò)了可不是這么簡單的問題。一旦犯錯(cuò)，可不是追究你的責(zé)任，糾正你的錯(cuò)誤這么簡單，你的一個(gè)小小的失誤，也許就是導(dǎo)致病人病情惡化甚至是威脅病人寶貴的生命的原因。因此，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)任的態(tài)度是我們不可或缺的一門重要的素質(zhì)。
下面我將闡述一下在這次實(shí)踐過程中的心得體會：
個(gè)人方面：.
1.待人真誠，學(xué)會微笑
2.一切以病人為核心。讓病人盡早擺脫病魔。
3.在上班期間把手機(jī)調(diào)成靜音。
4.在休息的時(shí)候多看醫(yī)學(xué)方面的書籍。
5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。
我也隨醫(yī)生和護(hù)士去了衛(wèi)生服務(wù)站，看到實(shí)習(xí)的同學(xué)們?yōu)椴∪肆垦獕?、測體溫，做一些基本的護(hù)理，為他們解答一些日常生活健康方面的問題等。
醫(yī)院的制度方面：
制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班并在8點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴(yán)格，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。
醫(yī)生的道德品行：我認(rèn)為作為一名醫(yī)生最重要的是好的品德。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然現(xiàn)在社會上風(fēng)氣不好，甚至有很多人崇尚金錢至上，但醫(yī)生治病救人的初衷一直都在。在這里真的讓我感受到救死扶傷的真正含義。
學(xué)習(xí)的這段時(shí)間還讓我學(xué)會了處理各種人事關(guān)系，科室里面醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生與醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士之間的關(guān)系，醫(yī)生與病人及家屬的關(guān)系等等。最大的體會就是不要把自己看的太了不起，做人低調(diào)做事高調(diào)。所謂三人行必有我?guī)?，我們要學(xué)會學(xué)習(xí)。
短短10幾天的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，但是我所要學(xué)習(xí)的東西卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，真正的醫(yī)學(xué)之路才剛剛開始。在這次實(shí)踐中，雖然我實(shí)質(zhì)的東西沒有學(xué)會什么，但是從中我學(xué)會了比知識技術(shù)更重要的東西，那就是對工作認(rèn)真的態(tài)度，讓我充分的意識到醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的圣神與重要，更讓我深深的體會到實(shí)踐的重要性。不僅是一次實(shí)踐，還是一次人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財(cái)富。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告
一、實(shí)習(xí)目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在繼胡在xx大報(bào)告中提出后，又一次被寫進(jìn)了將影響我國新時(shí)期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細(xì)進(jìn)行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實(shí)踐相結(jié)合，我們將深入服務(wù)現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的反映和認(rèn)識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的建議和展望。
二、實(shí)習(xí)單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個(gè)公安派出所，共有27個(gè)社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟(jì)、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、著名高校學(xué)府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團(tuán)公司、武漢市電信局。
科室設(shè)置：全科診室、輸液室、康復(fù)理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設(shè)置包括醫(yī)生2人、護(hù)士3人、會計(jì)1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)，能診治大部分全科基礎(chǔ)疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導(dǎo)和促進(jìn)。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護(hù)士當(dāng)班，每日輪換。
工作時(shí)間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實(shí)習(xí)方式
本次實(shí)習(xí)主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進(jìn)行
四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理體制
1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務(wù)站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負(fù)責(zé)，中心負(fù)責(zé)服務(wù)站醫(yī)療器材的配備;中心對服務(wù)站進(jìn)行業(yè)績考核——主要指標(biāo)為收入，中心通過再分配決定服務(wù)站的收入。工作任務(wù)由中心制定并傳達(dá)，中心承擔(dān)服務(wù)站人員的培訓(xùn)，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實(shí)行專家坐診。嚴(yán)重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務(wù)，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生服務(wù)站的直屬上級機(jī)構(gòu)，擁有服務(wù)站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時(shí)只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實(shí)際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作檢查和確定政府補(bǔ)貼金額，同時(shí)管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，是服務(wù)站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補(bǔ)貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的經(jīng)濟(jì)命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負(fù)責(zé)檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務(wù)上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責(zé)、人才引進(jìn)、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時(shí)間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務(wù)、后勤以外，主要擔(dān)任全科醫(yī)生職務(wù)。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨(dú)立的管理者職位。衛(wèi)生服務(wù)站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務(wù)，不參與衛(wèi)生服務(wù)站的管理，不考慮衛(wèi)生服務(wù)站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進(jìn)方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務(wù)中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務(wù)站。
人員收入是一個(gè)比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務(wù)站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務(wù)站。收入的組成部分包括基本工資和獎(jiǎng)金兩方面。獎(jiǎng)金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進(jìn)行分配。但是作為一個(gè)團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎(jiǎng)金基本是平均分配，只有負(fù)責(zé)人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟(jì)利益為基礎(chǔ)的激勵(lì)制度，但是衛(wèi)生服務(wù)站工作人員較少，大家輪換上班，每個(gè)崗位上值班的人員最多不超過兩個(gè)，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓(xùn)，與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少交流。缺少有關(guān)同級部門發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個(gè)重要原因。與病人交流較多，與不在服務(wù)站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作時(shí)間，一般大家下班的時(shí)候想去看病，服務(wù)中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補(bǔ)貼：
政府補(bǔ)貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補(bǔ)貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為了吸引居民所采取的措施，費(fèi)用的補(bǔ)貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補(bǔ)貼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費(fèi)是由市政府下?lián)艿模麄冋J(rèn)為國家應(yīng)該在這方面給予以一定補(bǔ)償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導(dǎo)致居民在享受服務(wù)時(shí)難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時(shí)對沒到位的補(bǔ)貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標(biāo)采購，配給給中心，服務(wù)站從中心領(lǐng)取，藥物價(jià)格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟(jì)有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是服務(wù)性較強(qiáng)的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險(xiǎn)性，控制嚴(yán)格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟(jì)、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
第3篇 15年衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告
15年衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告模板
一、 實(shí)習(xí)目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以明確看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在繼___在十八大報(bào)告中提出后，又一次被寫進(jìn)了將影響我國新時(shí)期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細(xì)進(jìn)行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實(shí)踐相結(jié)合，我們將深入服務(wù)現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的反映和認(rèn)識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的建議和展望。
二、實(shí)習(xí)單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積 12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個(gè)公安派出所，共有27個(gè)社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟(jì)、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、著名高校學(xué)府、科研院所 300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團(tuán)公司、武漢市電信局。
科室設(shè)置：全科診室、輸液室、康復(fù)理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設(shè)置包括醫(yī)生2人、護(hù)士3人、會計(jì)1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)，能診治大部分全科基礎(chǔ)疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導(dǎo)和促進(jìn)。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護(hù)士當(dāng)班，每日輪換。
工作時(shí)間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實(shí)習(xí)方式
本次實(shí)習(xí)主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進(jìn)行
四、 實(shí)習(xí)內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理體制
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1. 行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務(wù)站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負(fù)責(zé)，中心負(fù)責(zé)服務(wù)站醫(yī)療器材的配備;中心對服務(wù)站進(jìn)行業(yè)績考核——主要指標(biāo)為收入，中心通過再分配決定服務(wù)站的收入。工作任務(wù)由中心制定并傳達(dá)，中心承擔(dān)服務(wù)站人員的培訓(xùn)，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實(shí)行專家坐診。嚴(yán)重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務(wù)，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生服務(wù)站的直屬上級機(jī)構(gòu)，擁有服務(wù)站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時(shí)只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實(shí)際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作檢查和確定政府補(bǔ)貼金額，同時(shí)管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，是服務(wù)站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補(bǔ)貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的經(jīng)濟(jì)命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負(fù)責(zé)檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務(wù)上的支持。
1.2. 站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責(zé)、人才引進(jìn)、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時(shí)間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務(wù)、后勤以外，主要擔(dān)任全科醫(yī)生職務(wù)。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨(dú)立的管理者職位。衛(wèi)生服務(wù)站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務(wù)，不參與衛(wèi)生服務(wù)站的管理，不考慮衛(wèi)生服務(wù)站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進(jìn)方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務(wù)中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務(wù)站。
人員收入是一個(gè)比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務(wù)站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務(wù)站。收入的組成部分包括基本工資和獎(jiǎng)金兩方面。獎(jiǎng)金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進(jìn)行分配。但是作為一個(gè)團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎(jiǎng)金基本是平均分配，只有負(fù)責(zé)人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟(jì)利益為基礎(chǔ)的激勵(lì)制度，但是衛(wèi)生服務(wù)站工作人員較少，大家輪換上班，每個(gè)崗位上值班的人員最多不超過兩個(gè)，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓(xùn)，與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少交流。缺少有關(guān)同級部門發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的信息交流也是局限發(fā)展的一個(gè)重要原因。與病人交流較多，與不在服務(wù)站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作時(shí)間，一般大家下班的時(shí)候想去看病，服務(wù)中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3. 政府補(bǔ)貼：
政府補(bǔ)貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補(bǔ)貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為了吸引居民所采取的措施，費(fèi)用的補(bǔ)貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補(bǔ)貼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費(fèi)是由市政府下?lián)艿?，他們認(rèn)為國家應(yīng)該在這方面給予以一定補(bǔ)償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導(dǎo)致居民在享受服務(wù)時(shí)難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時(shí)對沒到位的補(bǔ)貼也無能為力。
1.4. 藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標(biāo)采購，配給給中心，服務(wù)站從中心領(lǐng)取，藥物價(jià)格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟(jì)有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是服務(wù)性較強(qiáng)的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險(xiǎn)性，控制嚴(yán)格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟(jì)、協(xié)和的藥物給予注射，其他的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。 實(shí)習(xí)討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的最底層單位，因此各項(xiàng)制度的落實(shí)最終還是要著眼于他們，同時(shí)能否達(dá)到預(yù)期公共衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，衛(wèi)生服務(wù)站的管理建設(shè)是不可忽視的。但實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)，其獨(dú)立性較弱，并且沒有可自由支配的資金。甚至有一些因領(lǐng)導(dǎo)安排而工作的舊思想觀念。
在站內(nèi)管理方面，無專業(yè)管理，管理理念落后，效率低下。工作人員的服務(wù)態(tài)度還未完全轉(zhuǎn)變，雖然與傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)有所區(qū)別，還是沒有真正做到“走出去”。藥品管理現(xiàn)行制度較為可取，但是要警惕統(tǒng)一招標(biāo)的公正性、公平性和透明度。 建議
根據(jù)以上實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)討論，同時(shí)也結(jié)合站長自我陳述，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在管理上提出以下幾點(diǎn)建議：
(1)適當(dāng)增加衛(wèi)生服務(wù)站的自主權(quán)，充分調(diào)動勞動者積極性，上下協(xié)商制定工作策略，提高工作效率。
(2)改變只對上負(fù)責(zé)的方式，注重下面的意見，不能滿足的意見應(yīng)說明原因，這樣才能消除誤解、相互理解。比如衛(wèi)生服務(wù)站要根據(jù)病人和社區(qū)居民反饋的信息，及時(shí)調(diào)整工作方法，盡量按照消費(fèi)者的需要改進(jìn)服務(wù)，不能決定的反饋給上級。衛(wèi)生服務(wù)中心在制定決策的時(shí)候應(yīng)該充分考慮服務(wù)站工作人員的意見。
(3)資源整合：對已經(jīng)退休的老醫(yī)生、老專家要鼓勵(lì)并引導(dǎo)他們進(jìn)社區(qū)，發(fā)揮余熱。對大醫(yī)院而言已經(jīng)落后的儀器設(shè)備，可配置給衛(wèi)生服務(wù)站，既能緩解設(shè)備緊缺，又不至于增加額外投入，變廢為寶。
(4)多于外界交流，包括向上交流、平級交流和向下交流。與上級交流工作建議和顧客的意見，向其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和操作技術(shù)，與社區(qū)居民多交流，真正落實(shí)走出去、為健康服務(wù)的理念。
(5)社區(qū)衛(wèi)生站人員較少，不便配備專業(yè)管理人員，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專業(yè)專職的管理人員和社會工，管理中心和下屬個(gè)服務(wù)站的工作，提高整個(gè)中心的工作效率。
(二)居民和患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識和展望
在到達(dá)現(xiàn)場后，我們遇到了幾位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液的阿姨，本小組在向他們說清本次實(shí)習(xí)目的后，根據(jù)訪談提綱對他們進(jìn)行了訪談。訪談中主要涉及到健康教育、健康檔案、慢性病防治、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)及發(fā)展意見等內(nèi)容。
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容和討論
1.1. 健康教育
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要職能，通過區(qū)域劃分能夠針對本社區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行有方向性的健康宣傳，進(jìn)行疾病的一級預(yù)防。在訪談中我們能夠看到大家主要是通過主動咨詢的方式來獲得相關(guān)知識，并且衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員的態(tài)度很熱情。但是現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站還不能夠做到有規(guī)劃性的健康教育工作，比如進(jìn)行定期的健康講堂、宣傳欄的建立和定期更新。與此同時(shí)，我們了解到大家關(guān)心的健康內(nèi)容多為自己有該方面不健康變化，大家講到“醫(yī)院是個(gè)不吉利的地方，大家誰喜歡沒病往這里跑啊!”，較多處在有病醫(yī)病的階段。
從衛(wèi)生服務(wù)站的基本情況，我們也可以認(rèn)識到剛剛成立的衛(wèi)生服務(wù)站還存在：人員較少，不能設(shè)置專人進(jìn)行健康教育宣傳，多數(shù)工作為團(tuán)隊(duì)合作：資金落實(shí)不是很明確，還沒有?？钸M(jìn)行這方面工作。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育的職能并沒有很好的發(fā)揮，并且居民對健康的認(rèn)識也需要提高。
1.2. 健康檔案
健康檔案是政府為每個(gè)人制定的健康手冊，其目的是監(jiān)測公民的健康狀況，以達(dá)到對不同的人群進(jìn)行不同的疾病預(yù)防工作，有助于社區(qū)工作的計(jì)劃性和資金的合理利用。在訪談中，我們了解到大家對健康檔案的建立已經(jīng)從拒絕轉(zhuǎn)向接受。但是仍存在相當(dāng)多的年輕人對此缺乏認(rèn)識，大家認(rèn)為這只是一個(gè)形式，并沒有多大的實(shí)質(zhì)作用。通過管理人員我們了解到健康檔案的登記是在每年的夏天，相當(dāng)于在限定時(shí)期更新，的是為了確定需要定期隨訪居民。因此，年輕人就容易產(chǎn)生前面說的誤解。
在實(shí)習(xí)期間我們沒有見到健康檔案的樣本，只是看到空白的健康檔案冊。內(nèi)容十分全面，對于人群的長期健康是很有幫助的。但是現(xiàn)階段仍存在居民的認(rèn)識問題，對于工作開展帶來不便;衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員數(shù)量有限，難以進(jìn)行工作量較大的健康信息更新。
1.3. 慢性病防治
慢性病在人群中的發(fā)病率已經(jīng)明顯的增長，而且出現(xiàn)了發(fā)病的年輕化，成為不可忽視的人類殺手。慢病的防治，更需要知識的宣傳，從而改變大家得不健康行為。然而在訪談中，我們了解到現(xiàn)階段并沒有很好的慢性病防治知識宣傳，而且大家也不會關(guān)心，甚至有些人比較厭惡。大家的是進(jìn)行主動咨詢，但是這些人多數(shù)已經(jīng)成為患者。衛(wèi)生服務(wù)站的人員已經(jīng)做到了對慢病患者的隨訪，比如根據(jù)高血壓患者的等級不同，要求大家進(jìn)行不同頻率的血壓測量。一級約為一周一次、二級約為四天一次、三級約為兩天一次。這樣對病情的監(jiān)測有利于幫助治療計(jì)劃的改進(jìn)。
我們可以看到主要問題還是居民的認(rèn)識不足，衛(wèi)生服務(wù)站的工作難以開展。居民對慢性病的危害不夠清楚，居民現(xiàn)階段還是處在有病醫(yī)病的思想階段，健康行為的改變改善也就難以實(shí)現(xiàn)。站內(nèi)有較多的慢性病宣傳冊但是僅僅有老年人閱讀。面對慢性病的年輕化，大家的預(yù)防意識缺乏是令人擔(dān)憂的。
1.4. 醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助
國家在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革之時(shí)，已經(jīng)從05年開始對居民進(jìn)行了專項(xiàng)補(bǔ)助，到今年已經(jīng)達(dá)到了每人26元。雖然這不是很大的一筆錢，但是滿足一個(gè)健康人的進(jìn)行健康監(jiān)測已經(jīng)足夠了。在訪談中被訪問者均不清楚專項(xiàng)補(bǔ)助的及其用途，甚至有人都不知道存在專項(xiàng)補(bǔ)助。居民認(rèn)為該部分錢可能是與保險(xiǎn)的形式差不多，有人認(rèn)為這部分錢已經(jīng)在工資里面發(fā)放了。另外像雙向轉(zhuǎn)診可以免除在大醫(yī)院的掛號費(fèi)用等等，為大家提供便利和優(yōu)惠的制度也沒有人了解?？梢姶蠹覍ψ约旱臋?quán)利并不是很關(guān)注，同時(shí)服務(wù)中心也沒有做好宣傳和說明的作用。
為了緩解大醫(yī)院的壓力，同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做到醫(yī)治小病，宣傳健康知識。各級政府都在完善人群的健康保障制度，但是我們并沒有看到大家充分利用資源，也反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力不夠。因此政府在為人民提供便利的時(shí)候，應(yīng)該通過更加廣泛的渠道讓大家了解和掌握這些信息。 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的展望(建議)
(1)社區(qū)服務(wù)功能組要提高：比如可以增加b超、心電圖等等服務(wù)內(nèi)容。
(2)社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模有待擴(kuò)大：前面所提到的健康教育等內(nèi)容，居民認(rèn)為現(xiàn)在的人員只能夠滿足對大家進(jìn)行常見病的診治，更大的項(xiàng)目的開展需要人員的增加。或者可以進(jìn)行服務(wù)中心和服務(wù)站的工作結(jié)合。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方向有待改進(jìn)：進(jìn)行疾病的一級預(yù)防和檢測，需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來改變大家對疾病的認(rèn)識，尤其是像慢性病這種與健康生活行為相關(guān)的疾病
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作重心
該部分實(shí)習(xí)內(nèi)容是在通過對站內(nèi)全科醫(yī)生的訪談，了解目前全科醫(yī)生能夠完成的工作，以及難以實(shí)現(xiàn)的工作和存在的困難。
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容和討論
1.1. 公共衛(wèi)生服務(wù)
1.1.1. 衛(wèi)生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社區(qū)健康檔案，主要是夏天時(shí)挨家挨戶地上門建立，也可以在居民就診時(shí)建立、更新，但就目前而言全體更新存在困難，主要是人員不足。健康檔案的建立采取自愿原則。
1.1.2. 健康教育：主要通過宣傳單、宣傳欄和講座。宣傳單主要是關(guān)于一些日常飲食、運(yùn)動的知識，一般放在服務(wù)站內(nèi)，病人求診時(shí)順便拿回去;宣傳欄在服務(wù)站門旁，一般2-3月更新一次，去時(shí)主要宣傳中國居民膳食寶塔和糖尿病的早期診斷。
1.1.3. 傳染病預(yù)防控制：按規(guī)定上報(bào)各類傳染病病例及傳染病卡。
1.1.4. 慢性病預(yù)防控制：定期請?？漆t(yī)生到社區(qū)進(jìn)行相關(guān)慢性病的專題講座，就診時(shí)給與慢性病患者相關(guān)預(yù)防知識。
1.1.5. 精神衛(wèi)生服務(wù)：建立精神病患者檔案，但沒有給與社區(qū)人員相關(guān)的服務(wù)，屬于較為空白的內(nèi)容。
1.1.6. 老年保?。憾ㄆ陂_展健康促進(jìn)活動。
1.1.7. 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：每年在宣傳欄發(fā)放宣傳單，并提供免費(fèi)避孕藥具。
1.1.8. 婦幼保?。褐饕巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做，而服務(wù)站尚未開展此方面的工作。
1.1.9. 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)其他公共衛(wèi)生服務(wù)：如禽流感、食物中毒等等。
該服務(wù)站所服務(wù)的社區(qū)居民一般都是省直機(jī)關(guān)的家屬，享受醫(yī)保的人較少，中老年人口較多，故該站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健為主。公共衛(wèi)生工作在居民中開展還是有一定的困難，大家的認(rèn)識還需要提高甚至像健康檔案仍有部分居民不是很合作，那么主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的健康宣傳就更難以保證了，其次資金的短缺是另外一個(gè)難以開展人群預(yù)防教育的限制條件。
1.2. 基本本醫(yī)療服務(wù)
1.2.1. 一般常見病、多發(fā)病診治：工作重點(diǎn)，每天平均門診量為40例。
1.2.2. 家庭出診、護(hù)理、病床等家庭醫(yī)療服務(wù)：如果患者要求而且實(shí)在是不能來服務(wù)站的可出診，但一般只進(jìn)行提一些診斷性的意見，不打針。沒有設(shè)立家庭病床?？傮w而言，走出去并不多。
1.2.3. 轉(zhuǎn)診服務(wù)：就診患者可享受“五減六免”政策。如果是重大疾病該衛(wèi)生站會安排患者轉(zhuǎn)診去省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，中南醫(yī)院，人民醫(yī)院等幾個(gè)較大的醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)診后業(yè)享受五減六免政策。
1.2.4. 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和現(xiàn)場急救較少開展
1.2.5. 政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)：基本上沒有。
社區(qū)還是能滿足常見病的治療，并能夠?yàn)椴∪说暮笃诳祻?fù)提供一定的幫助，做到了其醫(yī)療職能，但是仍有部分人首選大型醫(yī)院就診，這主要因?yàn)樗麄儗ι鐓^(qū)的醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，同時(shí)目前的醫(yī)保政策沒有給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供很好的優(yōu)勢，大家在看病時(shí)其中報(bào)銷相差的一部分幾乎可以不計(jì)，或許可以采取差別更大的報(bào)銷比列這樣可以顯示出社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢。
1.3. 中醫(yī)藥服務(wù)
中醫(yī)理療室是水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一大特點(diǎn)，專門設(shè)置了一個(gè)中醫(yī)理療室為患者進(jìn)行康復(fù)及保健服務(wù)。 建議1. 社區(qū)服務(wù)站硬件設(shè)施條件差：設(shè)備十分簡陋。就檢查儀器上說，僅有體重稱和血糖檢測儀，人員配備太少2. 高額房租：每月房租為5000，但因未有上級補(bǔ)貼，比較困難3. 社區(qū)人員醫(yī)療：小洪山社區(qū)居民整體收入水平相對較高;公費(fèi)醫(yī)療多，醫(yī)保少;中老年人居多;周圍有省直機(jī)關(guān)醫(yī)院和中南醫(yī)院4. 工作時(shí)間：社區(qū)人員普遍反應(yīng)需要延長衛(wèi)生服務(wù)站工作時(shí)間，要求節(jié)假日不休息，但對于衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)狀來說不容易實(shí)現(xiàn)。5. 自主性差：一切計(jì)劃及工作內(nèi)容都由上級制定，衛(wèi)生站并沒有對社區(qū)進(jìn)行有針對性分析，并且由下向上反饋的機(jī)會很少，只需要完成指標(biāo)和相關(guān)任務(wù)。
五、 實(shí)習(xí)總結(jié)
本次水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)，讓我們通過深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)場、更深刻的實(shí)踐活動，對所學(xué)到的知識有更全面和理智的認(rèn)識。
現(xiàn)階段全國都在相應(yīng)十八大報(bào)告中有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，但是在建設(shè)中我們?nèi)源嬖诤芏嗟牟蛔阒?。社區(qū)衛(wèi)生人員的主要問題凸顯在：社區(qū)“全科醫(yī)生”的水平難以達(dá)到真正全科醫(yī)生的要求，大多數(shù)醫(yī)生還是從?？漆t(yī)生參加幾個(gè)月培訓(xùn)轉(zhuǎn)變過來的;社區(qū)衛(wèi)生職員沒有適應(yīng)當(dāng)前要求的工作思路，仍然是延續(xù)以前的被動咨詢和坐堂行醫(yī)的觀點(diǎn)，沒有將“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮懿 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所受的制約還是很多的，沒有足夠的獨(dú)立性，因此的還是僅僅完成上級的任務(wù)，難以發(fā)揮基層人的能動性和創(chuàng)造力。
另外我們當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的有些目標(biāo)在當(dāng)前人民對衛(wèi)生醫(yī)療的認(rèn)識的前提下難以實(shí)現(xiàn)。首先病人并沒感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的吸引力，群眾對政府保障的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有通過有效的渠道了解，同時(shí)醫(yī)保制度對人民來講并沒有顯示出社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)惠，兩者的差距在很多人看來可以忽略掉;其次居民的健康意識仍舊停留在“有病醫(yī)病”的階段，沒有健康意識的提高就難以做到疾病從社區(qū)的一級預(yù)防工作，這也是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系需要解決的。
當(dāng)然也有很多的進(jìn)步我們可以看到，最重要的是社區(qū)的老年人已經(jīng)開始關(guān)心健康教育，尤其是慢性病患者能夠開始自覺對自己的健康進(jìn)行監(jiān)測;其次健康檔案的逐步完善，能從最基本的社區(qū)單位開始進(jìn)行疾病的預(yù)防，有利于對人群疾病譜的掌握，對公共衛(wèi)生政策的制定有幫助。
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系處于初步建立的階段，肯定會遇到困難與挑戰(zhàn)，對既定的目標(biāo)要堅(jiān)定的追求，同時(shí)不斷的結(jié)合我們的國情進(jìn)行修善，我們的為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系一定會顯示它的優(yōu)勢，發(fā)揮它為人民健康的可持續(xù)性幫助。
第4篇 衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告5000字
一、 實(shí)習(xí)目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以明確看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在繼___在十八大報(bào)告中提出后，又一次被寫進(jìn)了將影響我國新時(shí)期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細(xì)進(jìn)行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實(shí)踐相結(jié)合，我們將深入服務(wù)現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的反映和認(rèn)識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的建議和展望。
二、實(shí)習(xí)單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積 12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個(gè)公安派出所，共有27個(gè)社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟(jì)、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學(xué)府、科研院所 300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團(tuán)公司、武漢市電信局。
科室設(shè)置：全科診室、輸液室、康復(fù)理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設(shè)置包括醫(yī)生2人、護(hù)士3人、會計(jì)1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)，能診治大部分全科基礎(chǔ)疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導(dǎo)和促進(jìn)。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護(hù)士當(dāng)班，每日輪換。
工作時(shí)間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實(shí)習(xí)方式
本次實(shí)習(xí)主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進(jìn)行
四、 實(shí)習(xí)內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理體制
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1. 行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務(wù)站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負(fù)責(zé)，中心負(fù)責(zé)服務(wù)站醫(yī)療器材的配備;中心對服務(wù)站進(jìn)行業(yè)績考核——主要指標(biāo)為收入，中心通過再分配決定服務(wù)站的收入。工作任務(wù)由中心制定并傳達(dá)，中心承擔(dān)服務(wù)站人員的培訓(xùn)，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實(shí)行專家坐診。嚴(yán)重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務(wù)，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生服務(wù)站的直屬上級機(jī)構(gòu)，擁有服務(wù)站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時(shí)只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實(shí)際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作檢查和確定政府補(bǔ)貼金額，同時(shí)管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，是服務(wù)站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補(bǔ)貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的經(jīng)濟(jì)命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負(fù)責(zé)檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務(wù)上的支持。
1.2. 站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責(zé)、人才引進(jìn)、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時(shí)間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務(wù)、后勤以外，主要擔(dān)任全科醫(yī)生職務(wù)。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨(dú)立的管理者職位。衛(wèi)生服務(wù)站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務(wù)，不參與衛(wèi)生服務(wù)站的管理，不考慮衛(wèi)生服務(wù)站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進(jìn)方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務(wù)中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務(wù)站。
人員收入是一個(gè)比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務(wù)站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務(wù)站。收入的組成部分包括基本工資和獎(jiǎng)金兩方面。獎(jiǎng)金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進(jìn)行分配。但是作為一個(gè)團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎(jiǎng)金基本是平均分配，只有負(fù)責(zé)人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟(jì)利益為基礎(chǔ)的激勵(lì)制度，但是衛(wèi)生服務(wù)站工作人員較少，大家輪換上班，每個(gè)崗位上值班的人員最多不超過兩個(gè)，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓(xùn)，與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少交流。缺少有關(guān)同級部門發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個(gè)重要原因。與病人交流較多，與不在服務(wù)站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作時(shí)間，一般大家下班的時(shí)候想去看病，服務(wù)中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3. 政府補(bǔ)貼：
政府補(bǔ)貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補(bǔ)貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為了吸引居民所采取的措施，費(fèi)用的補(bǔ)貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補(bǔ)貼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費(fèi)是由市政府下?lián)艿?，他們認(rèn)為國家應(yīng)該在這方面給予以一定補(bǔ)償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導(dǎo)致居民在享受服務(wù)時(shí)難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時(shí)對沒到位的補(bǔ)貼也無能為力。
1.4. 藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標(biāo)采購，配給給中心，服務(wù)站從中心領(lǐng)取，藥物價(jià)格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟(jì)有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是服務(wù)性較強(qiáng)的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險(xiǎn)性，控制嚴(yán)格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟(jì)、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
2. 實(shí)習(xí)討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的最底層單位，因此各項(xiàng)制度的落實(shí)最終還是要著眼于他們，同時(shí)能否達(dá)到預(yù)期公共衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，衛(wèi)生服務(wù)站的管理建設(shè)是不可忽視的。但實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)，其獨(dú)立性較弱，并且沒有可自由支配的資金。甚至有一些因領(lǐng)導(dǎo)安排而工作的舊思想觀念。
在站內(nèi)管理方面，無專業(yè)管理，管理理念落后，效率低下。工作人員的服務(wù)態(tài)度還未完全轉(zhuǎn)變，雖然與傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)有所區(qū)別，還是沒有真正做到“走出去”。藥品管理現(xiàn)行制度較為可取，但是要警惕統(tǒng)一招標(biāo)的公正性、公平性和透明度。
3. 建議
根據(jù)以上實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)討論，同時(shí)也結(jié)合站長自我陳述，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在管理上提出以下幾點(diǎn)建議：
(1)適當(dāng)增加衛(wèi)生服務(wù)站的自主權(quán)，充分調(diào)動勞動者積極性，上下協(xié)商制定工作策略，提高工作效率。
(2)改變只對上負(fù)責(zé)的方式，注重下面的意見，不能滿足的意見應(yīng)說明原因，這樣才能消除誤解、相互理解。比如衛(wèi)生服務(wù)站要根據(jù)病人和社區(qū)居民反饋的信息，及時(shí)調(diào)整工作方法，盡量按照消費(fèi)者的需要改進(jìn)服務(wù)，不能決定的反饋給上級。衛(wèi)生服務(wù)中心在制定決策的時(shí)候應(yīng)該充分考慮服務(wù)站工作人員的意見。
(3)資源整合：對已經(jīng)退休的老醫(yī)生、老專家要鼓勵(lì)并引導(dǎo)他們進(jìn)社區(qū)，發(fā)揮余熱。對大醫(yī)院而言已經(jīng)落后的儀器設(shè)備，可配置給衛(wèi)生服務(wù)站，既能緩解設(shè)備緊缺，又不至于增加額外投入，變廢為寶。
(4)多于外界交流，包括向上交流、平級交流和向下交流。與上級交流工作建議和顧客的意見，向其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和操作技術(shù)，與社區(qū)居民多交流，真正落實(shí)走出去、為健康服務(wù)的理念。
(5)社區(qū)衛(wèi)生站人員較少，不便配備專業(yè)管理人員，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專業(yè)專職的管理人員和社會工作者，管理中心和下屬個(gè)服務(wù)站的工作，提高整個(gè)中心的工作效率。
(二)居民和患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識和展望
在到達(dá)現(xiàn)場后，我們遇到了幾位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液的阿姨，本小組在向他們說清本次實(shí)習(xí)目的后，根據(jù)訪談提綱對他們進(jìn)行了訪談。訪談中主要涉及到健康教育、健康檔案、慢性病防治、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)及發(fā)展意見等內(nèi)容。
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容和討論
1.1. 健康教育
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要職能，通過區(qū)域劃分能夠針對本社區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行有方向性的健康宣傳，進(jìn)行疾病的一級預(yù)防。在訪談中我們能夠看到大家主要是通過主動咨詢的方式來獲得相關(guān)知識，并且衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員的態(tài)度很熱情。但是現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站還不能夠做到有規(guī)劃性的健康教育工作，比如進(jìn)行定期的健康講堂、宣傳欄的建立和定期更新。與此同時(shí)，我們了解到大家關(guān)心的健康內(nèi)容多為自己有該方面不健康變化，大家講到“醫(yī)院是個(gè)不吉利的地方，大家誰喜歡沒病往這里跑啊!”，較多處在有病醫(yī)病的階段。
從衛(wèi)生服務(wù)站的基本情況，我們也可以認(rèn)識到剛剛成立的衛(wèi)生服務(wù)站還存在：人員較少，不能設(shè)置專人進(jìn)行健康教育宣傳，多數(shù)工作為團(tuán)隊(duì)合作：資金落實(shí)不是很明確，還沒有?？钸M(jìn)行這方面工作。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育的職能并沒有很好的發(fā)揮，并且居民對健康的認(rèn)識也需要提高。
1.2. 健康檔案
健康檔案是政府為每個(gè)人制定的健康手冊，其目的是監(jiān)測公民的健康狀況，以達(dá)到對不同的人群進(jìn)行不同的疾病預(yù)防工作，有助于社區(qū)工作的計(jì)劃性和資金的合理利用。在訪談中，我們了解到大家對健康檔案的建立已經(jīng)從拒絕轉(zhuǎn)向接受。但是仍存在相當(dāng)多的年輕人對此缺乏認(rèn)識，大家認(rèn)為這只是一個(gè)形式，并沒有多大的實(shí)質(zhì)作用。通過管理人員我們了解到健康檔案的登記是在每年的夏天，相當(dāng)于在限定時(shí)期更新，更多的是為了確定需要定期隨訪居民。因此，年輕人就容易產(chǎn)生前面說的誤解。
在實(shí)習(xí)期間我們沒有見到健康檔案的樣本，只是看到空白的健康檔案冊。內(nèi)容十分全面，對于人群的長期健康是很有幫助的。但是現(xiàn)階段仍存在居民的認(rèn)識問題，對于工作開展帶來不便;衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員數(shù)量有限，難以進(jìn)行工作量較大的健康信息更新。
1.3. 慢性病防治
慢性病在人群中的發(fā)病率已經(jīng)明顯的增長，而且出現(xiàn)了發(fā)病的年輕化，成為不可忽視的人類殺手。慢病的防治，更需要知識的宣傳，從而改變大家得不健康行為。然而在訪談中，我們了解到現(xiàn)階段并沒有很好的慢性病防治知識宣傳，而且大家也不會關(guān)心，甚至有些人比較厭惡。大家更多的是進(jìn)行主動咨詢，但是這些人多數(shù)已經(jīng)成為患者。衛(wèi)生服務(wù)站的人員已經(jīng)做到了對慢病患者的隨訪，比如根據(jù)高血壓患者的等級不同，要求大家進(jìn)行不同頻率的血壓測量。一級約為一周一次、二級約為四天一次、三級約為兩天一次。這樣對病情的監(jiān)測有利于幫助治療計(jì)劃的改進(jìn)。
我們可以看到主要問題還是居民的認(rèn)識不足，衛(wèi)生服務(wù)站的工作難以開展。居民對慢性病的危害不夠清楚，居民現(xiàn)階段還是處在有病醫(yī)病的思想階段，健康行為的改變改善也就難以實(shí)現(xiàn)。站內(nèi)有較多的慢性病宣傳冊但是僅僅有老年人閱讀。面對慢性病的年輕化，大家的預(yù)防意識缺乏是令人擔(dān)憂的。
1.4. 醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助
國家在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革之時(shí)，已經(jīng)從05年開始對居民進(jìn)行了專項(xiàng)補(bǔ)助，到今年已經(jīng)達(dá)到了每人26元。雖然這不是很大的一筆錢，但是滿足一個(gè)健康人的進(jìn)行健康監(jiān)測已經(jīng)足夠了。在訪談中被訪問者均不清楚專項(xiàng)補(bǔ)助的來源及其用途，甚至有人都不知道存在專項(xiàng)補(bǔ)助。居民認(rèn)為該部分錢可能是與保險(xiǎn)的形式差不多，有人認(rèn)為這部分錢已經(jīng)在工資里面發(fā)放了。另外像雙向轉(zhuǎn)診可以免除在大醫(yī)院的掛號費(fèi)用等等，為大家提供便利和優(yōu)惠的制度也沒有人了解。可見大家對自己的權(quán)利并不是很關(guān)注，同時(shí)服務(wù)中心也沒有做好宣傳和說明的作用。
為了緩解大醫(yī)院的壓力，同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做到醫(yī)治小病，宣傳健康知識。各級政府都在完善人群的健康保障制度，但是我們并沒有看到大家充分利用資源，也反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力不夠。因此政府在為人民提供便利的時(shí)候，應(yīng)該通過更加廣泛的渠道讓大家了解和掌握這些信息。
2. 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的展望(建議)
(1)社區(qū)服務(wù)功能組要提高：比如可以增加b超、心電圖等等服務(wù)內(nèi)容。
(2)社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模有待擴(kuò)大：前面所提到的健康教育等內(nèi)容，居民認(rèn)為現(xiàn)在的人員只能夠滿足對大家進(jìn)行常見病的診治，更大的項(xiàng)目的開展需要人員的增加?；蛘呖梢赃M(jìn)行服務(wù)中心和服務(wù)站的工作結(jié)合。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方向有待改進(jìn)：進(jìn)行疾病的一級預(yù)防和檢測，需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來改變大家對疾病的認(rèn)識，尤其是像慢性病這種與健康生活行為相關(guān)的疾病
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作重心
該部分實(shí)習(xí)內(nèi)容是在通過對站內(nèi)全科醫(yī)生的訪談，了解目前全科醫(yī)生能夠完成的工作，以及難以實(shí)現(xiàn)的工作和存在的困難。
1. 實(shí)習(xí)內(nèi)容和討論
1.1. 公共衛(wèi)生服務(wù)
1.1.1. 衛(wèi)生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社區(qū)健康檔案，主要是夏天時(shí)挨家挨戶地上門建立，也可以在居民就診時(shí)建立、更新，但就目前而言全體更新存在困難，主要是人員不足。健康檔案的建立采取自愿原則。
1.1.2. 健康教育：主要通過宣傳單、宣傳欄和講座。宣傳單主要是關(guān)于一些日常飲食、運(yùn)動的知識，一般放在服務(wù)站內(nèi)，病人求診時(shí)順便拿回去;宣傳欄在服務(wù)站門旁，一般2-3月更新一次，去時(shí)主要宣傳中國居民膳食寶塔和糖尿病的早期診斷。
1.1.3. 傳染病預(yù)防控制：按規(guī)定上報(bào)各類傳染病病例及傳染病卡。
1.1.4. 慢性病預(yù)防控制：定期請?？漆t(yī)生到社區(qū)進(jìn)行相關(guān)慢性病的專題講座，就診時(shí)給與慢性病患者相關(guān)預(yù)防知識。
1.1.5. 精神衛(wèi)生服務(wù)：建立精神病患者檔案，但沒有給與社區(qū)人員相關(guān)的服務(wù)，屬于較為空白的內(nèi)容。
1.1.6. 老年保健：定期開展健康促進(jìn)活動。
1.1.7. 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)：每年在宣傳欄發(fā)放宣傳單，并提供免費(fèi)避孕藥具。
1.1.8. 婦幼保?。褐饕巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做，而服務(wù)站尚未開展此方面的工作。
1.1.9. 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)其他公共衛(wèi)生服務(wù)：如禽流感、食物中毒等等。
該服務(wù)站所服務(wù)的社區(qū)居民一般都是省直機(jī)關(guān)的家屬，享受醫(yī)保的人較少，中老年人口較多，故該站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健為主。公共衛(wèi)生工作在居民中開展還是有一定的困難，大家的認(rèn)識還需要提高甚至像健康檔案仍有部分居民不是很合作，那么主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的健康宣傳就更難以保證了，其次資金的短缺是另外一個(gè)難以開展人群預(yù)防教育的限制條件。
1.2. 基本本醫(yī)療服務(wù)
1.2.1. 一般常見病、多發(fā)病診治：工作重點(diǎn)，每天平均門診量為40例。
1.2.2. 家庭出診、護(hù)理、病床等家庭醫(yī)療服務(wù)：如果患者要求而且實(shí)在是不能來服務(wù)站的可出診，但一般只進(jìn)行提一些診斷性的意見，不打針。沒有設(shè)立家庭病床?？傮w而言，走出去并不多。
1.2.3. 轉(zhuǎn)診服務(wù)：就診患者可享受“五減六免”政策。如果是重大疾病該衛(wèi)生站會安排患者轉(zhuǎn)診去省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，中南醫(yī)院，人民醫(yī)院等幾個(gè)較大的醫(yī)院。患者轉(zhuǎn)診后業(yè)享受五減六免政策。
1.2.4. 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和現(xiàn)場急救較少開展
1.2.5. 政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)：基本上沒有。
社區(qū)還是能滿足常見病的治療，并能夠?yàn)椴∪说暮笃诳祻?fù)提供一定的幫助，做到了其醫(yī)療職能，但是仍有部分人首選大型醫(yī)院就診，這主要因?yàn)樗麄儗ι鐓^(qū)的醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，同時(shí)目前的醫(yī)保政策沒有給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供很好的優(yōu)勢，大家在看病時(shí)其中報(bào)銷相差的一部分幾乎可以不計(jì)，或許可以采取差別更大的報(bào)銷比列這樣可以顯示出社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢。
1.3. 中醫(yī)藥服務(wù)
中醫(yī)理療室是水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一大特點(diǎn)，專門設(shè)置了一個(gè)中醫(yī)理療室為患者進(jìn)行康復(fù)及保健服務(wù)。
2. 建議
2.1. 社區(qū)服務(wù)站硬件設(shè)施條件差：設(shè)備十分簡陋。就檢查儀器上說，僅有體重稱和血糖檢測儀，人員配備太少
2.2. 高額房租：每月房租為5000，但因未有上級補(bǔ)貼，比較困難
2.3. 社區(qū)人員醫(yī)療：小洪山社區(qū)居民整體收入水平相對較高;公費(fèi)醫(yī)療多，醫(yī)保少;中老年人居多;周圍有省直機(jī)關(guān)醫(yī)院和中南醫(yī)院
2.4. 工作時(shí)間：社區(qū)人員普遍反應(yīng)需要延長衛(wèi)生服務(wù)站工作時(shí)間，要求節(jié)假日不休息，但對于衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)狀來說不容易實(shí)現(xiàn)。
2.5. 自主性差：一切計(jì)劃及工作內(nèi)容都由上級制定，衛(wèi)生站并沒有對社區(qū)進(jìn)行有針對性分析，并且由下向上反饋的機(jī)會很少，只需要完成指標(biāo)和相關(guān)任務(wù)。
五、 實(shí)習(xí)總結(jié)
本次水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)，讓我們通過深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)場、更深刻的實(shí)踐活動，對所學(xué)到的知識有更全面和理智的認(rèn)識。
現(xiàn)階段全國都在相應(yīng)十八大報(bào)告中有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，但是在建設(shè)中我們?nèi)源嬖诤芏嗟牟蛔阒帯Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生人員的主要問題凸顯在：社區(qū)“全科醫(yī)生”的水平難以達(dá)到真正全科醫(yī)生的要求，大多數(shù)醫(yī)生還是從專科醫(yī)生參加幾個(gè)月培訓(xùn)轉(zhuǎn)變過來的;社區(qū)衛(wèi)生職員沒有適應(yīng)當(dāng)前要求的工作思路，仍然是延續(xù)以前的被動咨詢和坐堂行醫(yī)的觀點(diǎn)，沒有將“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮懿 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所受的制約還是很多的，沒有足夠的獨(dú)立性，因此更多的還是僅僅完成上級的任務(wù)，難以發(fā)揮基層人的能動性和創(chuàng)造力。
另外我們當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的有些目標(biāo)在當(dāng)前人民對衛(wèi)生醫(yī)療的認(rèn)識的前提下難以實(shí)現(xiàn)。首先病人并沒感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的吸引力，群眾對政府保障的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有通過有效的渠道了解，同時(shí)醫(yī)保制度對人民來講并沒有顯示出社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)惠，兩者的差距在很多人看來可以忽略掉;其次居民的健康意識仍舊停留在“有病醫(yī)病”的階段，沒有健康意識的提高就難以做到疾病從社區(qū)的一級預(yù)防工作，這也是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系需要解決的。
當(dāng)然也有很多的進(jìn)步我們可以看到，最重要的是社區(qū)的老年人已經(jīng)開始關(guān)心健康教育，尤其是慢性病患者能夠開始自覺對自己的健康進(jìn)行監(jiān)測;其次健康檔案的逐步完善，能從最基本的社區(qū)單位開始進(jìn)行疾病的預(yù)防，有利于對人群疾病譜的掌握，對公共衛(wèi)生政策的制定有幫助。
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系處于初步建立的階段，肯定會遇到困難與挑戰(zhàn)，對既定的目標(biāo)要堅(jiān)定的追求，同時(shí)不斷的結(jié)合我們的國情進(jìn)行修善，我們的為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系一定會顯示它的優(yōu)勢，發(fā)揮它為人民健康的可持續(xù)性幫助。
