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第1篇 15年衛(wèi)生服務站實習報告
15年衛(wèi)生服務站實習報告模板
一、 實習目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以明確看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼___在十八大報告中提出后，又一次被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積 12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、著名高校學府、科研院所 300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、 實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1. 實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1. 行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業(yè)務上的支持。
1.2. 站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛(wèi)生服務機構(gòu)很少交流。缺少有關同級部門發(fā)展和經(jīng)驗的信息交流也是局限發(fā)展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3. 政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補貼。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費是由市政府下?lián)艿模麄冋J為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4. 藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。 實習討論
社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的最底層單位，因此各項制度的落實最終還是要著眼于他們，同時能否達到預期公共衛(wèi)生服務體系的作用，衛(wèi)生服務站的管理建設是不可忽視的。但實習發(fā)現(xiàn)，其獨立性較弱，并且沒有可自由支配的資金。甚至有一些因領導安排而工作的舊思想觀念。
在站內(nèi)管理方面，無專業(yè)管理，管理理念落后，效率低下。工作人員的服務態(tài)度還未完全轉(zhuǎn)變，雖然與傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)有所區(qū)別，還是沒有真正做到“走出去”。藥品管理現(xiàn)行制度較為可取，但是要警惕統(tǒng)一招標的公正性、公平性和透明度。 建議
根據(jù)以上實習內(nèi)容和實習討論，同時也結(jié)合站長自我陳述，對社區(qū)衛(wèi)生服務站在管理上提出以下幾點建議：
(1)適當增加衛(wèi)生服務站的自主權，充分調(diào)動勞動者積極性，上下協(xié)商制定工作策略，提高工作效率。
(2)改變只對上負責的方式，注重下面的意見，不能滿足的意見應說明原因，這樣才能消除誤解、相互理解。比如衛(wèi)生服務站要根據(jù)病人和社區(qū)居民反饋的信息，及時調(diào)整工作方法，盡量按照消費者的需要改進服務，不能決定的反饋給上級。衛(wèi)生服務中心在制定決策的時候應該充分考慮服務站工作人員的意見。
(3)資源整合：對已經(jīng)退休的老醫(yī)生、老專家要鼓勵并引導他們進社區(qū)，發(fā)揮余熱。對大醫(yī)院而言已經(jīng)落后的儀器設備，可配置給衛(wèi)生服務站，既能緩解設備緊缺，又不至于增加額外投入，變廢為寶。
(4)多于外界交流，包括向上交流、平級交流和向下交流。與上級交流工作建議和顧客的意見，向其他衛(wèi)生服務機構(gòu)學習先進的管理理念和操作技術，與社區(qū)居民多交流，真正落實走出去、為健康服務的理念。
(5)社區(qū)衛(wèi)生站人員較少，不便配備專業(yè)管理人員，應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備專業(yè)專職的管理人員和社會工，管理中心和下屬個服務站的工作，提高整個中心的工作效率。
(二)居民和患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識和展望
在到達現(xiàn)場后，我們遇到了幾位在社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液的阿姨，本小組在向他們說清本次實習目的后，根據(jù)訪談提綱對他們進行了訪談。訪談中主要涉及到健康教育、健康檔案、慢性病防治、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務專項補助、醫(yī)療保險及發(fā)展意見等內(nèi)容。
1. 實習內(nèi)容和討論
1.1. 健康教育
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要職能，通過區(qū)域劃分能夠針對本社區(qū)的特點進行有方向性的健康宣傳，進行疾病的一級預防。在訪談中我們能夠看到大家主要是通過主動咨詢的方式來獲得相關知識，并且衛(wèi)生服務站的工作人員的態(tài)度很熱情。但是現(xiàn)階段衛(wèi)生服務站還不能夠做到有規(guī)劃性的健康教育工作，比如進行定期的健康講堂、宣傳欄的建立和定期更新。與此同時，我們了解到大家關心的健康內(nèi)容多為自己有該方面不健康變化，大家講到“醫(yī)院是個不吉利的地方，大家誰喜歡沒病往這里跑啊!”，較多處在有病醫(yī)病的階段。
從衛(wèi)生服務站的基本情況，我們也可以認識到剛剛成立的衛(wèi)生服務站還存在：人員較少，不能設置專人進行健康教育宣傳，多數(shù)工作為團隊合作：資金落實不是很明確，還沒有?？钸M行這方面工作。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育的職能并沒有很好的發(fā)揮，并且居民對健康的認識也需要提高。
1.2. 健康檔案
健康檔案是政府為每個人制定的健康手冊，其目的是監(jiān)測公民的健康狀況，以達到對不同的人群進行不同的疾病預防工作，有助于社區(qū)工作的計劃性和資金的合理利用。在訪談中，我們了解到大家對健康檔案的建立已經(jīng)從拒絕轉(zhuǎn)向接受。但是仍存在相當多的年輕人對此缺乏認識，大家認為這只是一個形式，并沒有多大的實質(zhì)作用。通過管理人員我們了解到健康檔案的登記是在每年的夏天，相當于在限定時期更新，的是為了確定需要定期隨訪居民。因此，年輕人就容易產(chǎn)生前面說的誤解。
在實習期間我們沒有見到健康檔案的樣本，只是看到空白的健康檔案冊。內(nèi)容十分全面，對于人群的長期健康是很有幫助的。但是現(xiàn)階段仍存在居民的認識問題，對于工作開展帶來不便;衛(wèi)生服務站的工作人員數(shù)量有限，難以進行工作量較大的健康信息更新。
1.3. 慢性病防治
慢性病在人群中的發(fā)病率已經(jīng)明顯的增長，而且出現(xiàn)了發(fā)病的年輕化，成為不可忽視的人類殺手。慢病的防治，更需要知識的宣傳，從而改變大家得不健康行為。然而在訪談中，我們了解到現(xiàn)階段并沒有很好的慢性病防治知識宣傳，而且大家也不會關心，甚至有些人比較厭惡。大家的是進行主動咨詢，但是這些人多數(shù)已經(jīng)成為患者。衛(wèi)生服務站的人員已經(jīng)做到了對慢病患者的隨訪，比如根據(jù)高血壓患者的等級不同，要求大家進行不同頻率的血壓測量。一級約為一周一次、二級約為四天一次、三級約為兩天一次。這樣對病情的監(jiān)測有利于幫助治療計劃的改進。
我們可以看到主要問題還是居民的認識不足，衛(wèi)生服務站的工作難以開展。居民對慢性病的危害不夠清楚，居民現(xiàn)階段還是處在有病醫(yī)病的思想階段，健康行為的改變改善也就難以實現(xiàn)。站內(nèi)有較多的慢性病宣傳冊但是僅僅有老年人閱讀。面對慢性病的年輕化，大家的預防意識缺乏是令人擔憂的。
1.4. 醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務專項補助
國家在進行社區(qū)衛(wèi)生服務的改革之時，已經(jīng)從05年開始對居民進行了專項補助，到今年已經(jīng)達到了每人26元。雖然這不是很大的一筆錢，但是滿足一個健康人的進行健康監(jiān)測已經(jīng)足夠了。在訪談中被訪問者均不清楚專項補助的及其用途，甚至有人都不知道存在專項補助。居民認為該部分錢可能是與保險的形式差不多，有人認為這部分錢已經(jīng)在工資里面發(fā)放了。另外像雙向轉(zhuǎn)診可以免除在大醫(yī)院的掛號費用等等，為大家提供便利和優(yōu)惠的制度也沒有人了解?？梢姶蠹覍ψ约旱臋嗬⒉皇呛荜P注，同時服務中心也沒有做好宣傳和說明的作用。
為了緩解大醫(yī)院的壓力，同時在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做到醫(yī)治小病，宣傳健康知識。各級政府都在完善人群的健康保障制度，但是我們并沒有看到大家充分利用資源，也反映出社區(qū)衛(wèi)生服務中心的吸引力不夠。因此政府在為人民提供便利的時候，應該通過更加廣泛的渠道讓大家了解和掌握這些信息。 對社區(qū)衛(wèi)生服務的展望(建議)
(1)社區(qū)服務功能組要提高：比如可以增加b超、心電圖等等服務內(nèi)容。
(2)社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模有待擴大：前面所提到的健康教育等內(nèi)容，居民認為現(xiàn)在的人員只能夠滿足對大家進行常見病的診治，更大的項目的開展需要人員的增加。或者可以進行服務中心和服務站的工作結(jié)合。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務工作方向有待改進：進行疾病的一級預防和檢測，需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務站來改變大家對疾病的認識，尤其是像慢性病這種與健康生活行為相關的疾病
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務站工作重心
該部分實習內(nèi)容是在通過對站內(nèi)全科醫(yī)生的訪談，了解目前全科醫(yī)生能夠完成的工作，以及難以實現(xiàn)的工作和存在的困難。
1. 實習內(nèi)容和討論
1.1. 公共衛(wèi)生服務
1.1.1. 衛(wèi)生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社區(qū)健康檔案，主要是夏天時挨家挨戶地上門建立，也可以在居民就診時建立、更新，但就目前而言全體更新存在困難，主要是人員不足。健康檔案的建立采取自愿原則。
1.1.2. 健康教育：主要通過宣傳單、宣傳欄和講座。宣傳單主要是關于一些日常飲食、運動的知識，一般放在服務站內(nèi)，病人求診時順便拿回去;宣傳欄在服務站門旁，一般2-3月更新一次，去時主要宣傳中國居民膳食寶塔和糖尿病的早期診斷。
1.1.3. 傳染病預防控制：按規(guī)定上報各類傳染病病例及傳染病卡。
1.1.4. 慢性病預防控制：定期請專科醫(yī)生到社區(qū)進行相關慢性病的專題講座，就診時給與慢性病患者相關預防知識。
1.1.5. 精神衛(wèi)生服務：建立精神病患者檔案，但沒有給與社區(qū)人員相關的服務，屬于較為空白的內(nèi)容。
1.1.6. 老年保?。憾ㄆ陂_展健康促進活動。
1.1.7. 計劃生育技術指導：每年在宣傳欄發(fā)放宣傳單，并提供免費避孕藥具。
1.1.8. 婦幼保?。褐饕巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心在做，而服務站尚未開展此方面的工作。
1.1.9. 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)其他公共衛(wèi)生服務：如禽流感、食物中毒等等。
該服務站所服務的社區(qū)居民一般都是省直機關的家屬，享受醫(yī)保的人較少，中老年人口較多，故該站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健為主。公共衛(wèi)生工作在居民中開展還是有一定的困難，大家的認識還需要提高甚至像健康檔案仍有部分居民不是很合作，那么主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的健康宣傳就更難以保證了，其次資金的短缺是另外一個難以開展人群預防教育的限制條件。
1.2. 基本本醫(yī)療服務
1.2.1. 一般常見病、多發(fā)病診治：工作重點，每天平均門診量為40例。
1.2.2. 家庭出診、護理、病床等家庭醫(yī)療服務：如果患者要求而且實在是不能來服務站的可出診，但一般只進行提一些診斷性的意見，不打針。沒有設立家庭病床。總體而言，走出去并不多。
1.2.3. 轉(zhuǎn)診服務：就診患者可享受“五減六免”政策。如果是重大疾病該衛(wèi)生站會安排患者轉(zhuǎn)診去省直機關醫(yī)院，中南醫(yī)院，人民醫(yī)院等幾個較大的醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)診后業(yè)享受五減六免政策。
1.2.4. 康復醫(yī)療服務和現(xiàn)場急救較少開展
1.2.5. 政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務：基本上沒有。
社區(qū)還是能滿足常見病的治療，并能夠為病人的后期康復提供一定的幫助，做到了其醫(yī)療職能，但是仍有部分人首選大型醫(yī)院就診，這主要因為他們對社區(qū)的醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，同時目前的醫(yī)保政策沒有給社區(qū)衛(wèi)生服務提供很好的優(yōu)勢，大家在看病時其中報銷相差的一部分幾乎可以不計，或許可以采取差別更大的報銷比列這樣可以顯示出社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢。
1.3. 中醫(yī)藥服務
中醫(yī)理療室是水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務站的一大特點，專門設置了一個中醫(yī)理療室為患者進行康復及保健服務。 建議1. 社區(qū)服務站硬件設施條件差：設備十分簡陋。就檢查儀器上說，僅有體重稱和血糖檢測儀，人員配備太少2. 高額房租：每月房租為5000，但因未有上級補貼，比較困難3. 社區(qū)人員醫(yī)療：小洪山社區(qū)居民整體收入水平相對較高;公費醫(yī)療多，醫(yī)保少;中老年人居多;周圍有省直機關醫(yī)院和中南醫(yī)院4. 工作時間：社區(qū)人員普遍反應需要延長衛(wèi)生服務站工作時間，要求節(jié)假日不休息，但對于衛(wèi)生服務站現(xiàn)狀來說不容易實現(xiàn)。5. 自主性差：一切計劃及工作內(nèi)容都由上級制定，衛(wèi)生站并沒有對社區(qū)進行有針對性分析，并且由下向上反饋的機會很少，只需要完成指標和相關任務。
五、 實習總結(jié)
本次水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務站實習，讓我們通過深入社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)場、更深刻的實踐活動，對所學到的知識有更全面和理智的認識。
現(xiàn)階段全國都在相應十八大報告中有關社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，但是在建設中我們?nèi)源嬖诤芏嗟牟蛔阒?。社區(qū)衛(wèi)生人員的主要問題凸顯在：社區(qū)“全科醫(yī)生”的水平難以達到真正全科醫(yī)生的要求，大多數(shù)醫(yī)生還是從專科醫(yī)生參加幾個月培訓轉(zhuǎn)變過來的;社區(qū)衛(wèi)生職員沒有適應當前要求的工作思路，仍然是延續(xù)以前的被動咨詢和坐堂行醫(yī)的觀點，沒有將“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮懿 ?社區(qū)衛(wèi)生服務所受的制約還是很多的，沒有足夠的獨立性，因此的還是僅僅完成上級的任務，難以發(fā)揮基層人的能動性和創(chuàng)造力。
另外我們當前社區(qū)衛(wèi)生服務建設的有些目標在當前人民對衛(wèi)生醫(yī)療的認識的前提下難以實現(xiàn)。首先病人并沒感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務的吸引力，群眾對政府保障的社區(qū)衛(wèi)生服務沒有通過有效的渠道了解，同時醫(yī)保制度對人民來講并沒有顯示出社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)惠，兩者的差距在很多人看來可以忽略掉;其次居民的健康意識仍舊停留在“有病醫(yī)病”的階段，沒有健康意識的提高就難以做到疾病從社區(qū)的一級預防工作，這也是實現(xiàn)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系需要解決的。
當然也有很多的進步我們可以看到，最重要的是社區(qū)的老年人已經(jīng)開始關心健康教育，尤其是慢性病患者能夠開始自覺對自己的健康進行監(jiān)測;其次健康檔案的逐步完善，能從最基本的社區(qū)單位開始進行疾病的預防，有利于對人群疾病譜的掌握，對公共衛(wèi)生政策的制定有幫助。
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系處于初步建立的階段，肯定會遇到困難與挑戰(zhàn)，對既定的目標要堅定的追求，同時不斷的結(jié)合我們的國情進行修善，我們的為社區(qū)衛(wèi)生服務體系一定會顯示它的優(yōu)勢，發(fā)揮它為人民健康的可持續(xù)性幫助。
第2篇 衛(wèi)生服務站實習報告
大學生活即將結(jié)束，見習實習接踵而至，讓我充分認識到社會實踐的重要性。對于一個大學生生而言，敢于接受挑戰(zhàn)是一種基本的素質(zhì)。雖天氣嚴寒，寒風呼嘯，我毅然踏上了社會實踐的道路。短短的幾天社會實踐也許并不能代表什么，也許不能改變什么，但我所看重的是能從這短短的幾天收獲什么，我所要學習的就是一種認真的態(tài)度，待人接物的方式，這次社會實踐對我意義非凡.雖然在實踐中我只是負責比較簡單的部分，可以說基本不上手，但能把自己在學校學到的知識真正運用出來也使我頗感興奮!在學校上課時都是老師在教授，學生聽講，理論占主體，而我對知識也能掌握，本以為到了臨床上能夠應付得來，但是在實際操作中并沒有想象的那么容易，平時在學校數(shù)字錯了改一改就可以交上去，但是在實際臨床中，錯了可不是這么簡單的問題。一旦犯錯，可不是追究你的責任，糾正你的錯誤這么簡單，你的一個小小的失誤，也許就是導致病人病情惡化甚至是威脅病人寶貴的生命的原因。因此，嚴謹負責任的態(tài)度是我們不可或缺的一門重要的素質(zhì)。
下面我將闡述一下在這次實踐過程中的心得體會：
個人方面：.
1.待人真誠，學會微笑
2.一切以病人為核心。讓病人盡早擺脫病魔。
3.在上班期間把手機調(diào)成靜音。
4.在休息的時候多看醫(yī)學方面的書籍。
5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。
我也隨醫(yī)生和護士去了衛(wèi)生服務站，看到實習的同學們?yōu)椴∪肆垦獕骸y體溫，做一些基本的護理，為他們解答一些日常生活健康方面的問題等。
醫(yī)院的制度方面：
制度嚴格。醫(yī)院所有的醫(yī)護人員都要嚴格遵守各項規(guī)章制度。按時交接班并在8點正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負責人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫(yī)師根據(jù)自己病人的當天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴格，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。
醫(yī)生的道德品行：我認為作為一名醫(yī)生最重要的是好的品德。從這幾天的實踐觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然現(xiàn)在社會上風氣不好，甚至有很多人崇尚金錢至上，但醫(yī)生治病救人的初衷一直都在。在這里真的讓我感受到救死扶傷的真正含義。
學習的這段時間還讓我學會了處理各種人事關系，科室里面醫(yī)生與護士的關系，醫(yī)生與醫(yī)生的關系，護士之間的關系，醫(yī)生與病人及家屬的關系等等。最大的體會就是不要把自己看的太了不起，做人低調(diào)做事高調(diào)。所謂三人行必有我?guī)?，我們要學會學習。
短短10幾天的實習轉(zhuǎn)眼就結(jié)束了，但是我所要學習的東西卻遠遠沒有結(jié)束，真正的醫(yī)學之路才剛剛開始。在這次實踐中，雖然我實質(zhì)的東西沒有學會什么，但是從中我學會了比知識技術更重要的東西，那就是對工作認真的態(tài)度，讓我充分的意識到醫(yī)生這個職業(yè)的圣神與重要，更讓我深深的體會到實踐的重要性。不僅是一次實踐，還是一次人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財富。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生服務站實習報告
一、實習目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼胡在xx大報告中提出后，又一次被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、著名高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1.實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業(yè)務上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛(wèi)生服務機構(gòu)很少交流。缺少有關同級部門發(fā)展和經(jīng)驗的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補貼。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費是由市政府下?lián)艿?，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
第4篇 衛(wèi)生服務站實習報告5000字
一、 實習目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以明確看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼___在十八大報告中提出后，又一次被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積 12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學府、科研院所 300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、 實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1. 實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1. 行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業(yè)務上的支持。
1.2. 站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛(wèi)生服務機構(gòu)很少交流。缺少有關同級部門發(fā)展和經(jīng)驗的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3. 政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補貼。社區(qū)衛(wèi)生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費是由市政府下?lián)艿?，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4. 藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
2. 實習討論
社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的最底層單位，因此各項制度的落實最終還是要著眼于他們，同時能否達到預期公共衛(wèi)生服務體系的作用，衛(wèi)生服務站的管理建設是不可忽視的。但實習發(fā)現(xiàn)，其獨立性較弱，并且沒有可自由支配的資金。甚至有一些因領導安排而工作的舊思想觀念。
在站內(nèi)管理方面，無專業(yè)管理，管理理念落后，效率低下。工作人員的服務態(tài)度還未完全轉(zhuǎn)變，雖然與傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)有所區(qū)別，還是沒有真正做到“走出去”。藥品管理現(xiàn)行制度較為可取，但是要警惕統(tǒng)一招標的公正性、公平性和透明度。
3. 建議
根據(jù)以上實習內(nèi)容和實習討論，同時也結(jié)合站長自我陳述，對社區(qū)衛(wèi)生服務站在管理上提出以下幾點建議：
(1)適當增加衛(wèi)生服務站的自主權，充分調(diào)動勞動者積極性，上下協(xié)商制定工作策略，提高工作效率。
(2)改變只對上負責的方式，注重下面的意見，不能滿足的意見應說明原因，這樣才能消除誤解、相互理解。比如衛(wèi)生服務站要根據(jù)病人和社區(qū)居民反饋的信息，及時調(diào)整工作方法，盡量按照消費者的需要改進服務，不能決定的反饋給上級。衛(wèi)生服務中心在制定決策的時候應該充分考慮服務站工作人員的意見。
(3)資源整合：對已經(jīng)退休的老醫(yī)生、老專家要鼓勵并引導他們進社區(qū)，發(fā)揮余熱。對大醫(yī)院而言已經(jīng)落后的儀器設備，可配置給衛(wèi)生服務站，既能緩解設備緊缺，又不至于增加額外投入，變廢為寶。
(4)多于外界交流，包括向上交流、平級交流和向下交流。與上級交流工作建議和顧客的意見，向其他衛(wèi)生服務機構(gòu)學習先進的管理理念和操作技術，與社區(qū)居民多交流，真正落實走出去、為健康服務的理念。
(5)社區(qū)衛(wèi)生站人員較少，不便配備專業(yè)管理人員，應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備專業(yè)專職的管理人員和社會工作者，管理中心和下屬個服務站的工作，提高整個中心的工作效率。
(二)居民和患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識和展望
在到達現(xiàn)場后，我們遇到了幾位在社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液的阿姨，本小組在向他們說清本次實習目的后，根據(jù)訪談提綱對他們進行了訪談。訪談中主要涉及到健康教育、健康檔案、慢性病防治、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務專項補助、醫(yī)療保險及發(fā)展意見等內(nèi)容。
1. 實習內(nèi)容和討論
1.1. 健康教育
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要職能，通過區(qū)域劃分能夠針對本社區(qū)的特點進行有方向性的健康宣傳，進行疾病的一級預防。在訪談中我們能夠看到大家主要是通過主動咨詢的方式來獲得相關知識，并且衛(wèi)生服務站的工作人員的態(tài)度很熱情。但是現(xiàn)階段衛(wèi)生服務站還不能夠做到有規(guī)劃性的健康教育工作，比如進行定期的健康講堂、宣傳欄的建立和定期更新。與此同時，我們了解到大家關心的健康內(nèi)容多為自己有該方面不健康變化，大家講到“醫(yī)院是個不吉利的地方，大家誰喜歡沒病往這里跑啊!”，較多處在有病醫(yī)病的階段。
從衛(wèi)生服務站的基本情況，我們也可以認識到剛剛成立的衛(wèi)生服務站還存在：人員較少，不能設置專人進行健康教育宣傳，多數(shù)工作為團隊合作：資金落實不是很明確，還沒有?？钸M行這方面工作。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育的職能并沒有很好的發(fā)揮，并且居民對健康的認識也需要提高。
1.2. 健康檔案
健康檔案是政府為每個人制定的健康手冊，其目的是監(jiān)測公民的健康狀況，以達到對不同的人群進行不同的疾病預防工作，有助于社區(qū)工作的計劃性和資金的合理利用。在訪談中，我們了解到大家對健康檔案的建立已經(jīng)從拒絕轉(zhuǎn)向接受。但是仍存在相當多的年輕人對此缺乏認識，大家認為這只是一個形式，并沒有多大的實質(zhì)作用。通過管理人員我們了解到健康檔案的登記是在每年的夏天，相當于在限定時期更新，更多的是為了確定需要定期隨訪居民。因此，年輕人就容易產(chǎn)生前面說的誤解。
在實習期間我們沒有見到健康檔案的樣本，只是看到空白的健康檔案冊。內(nèi)容十分全面，對于人群的長期健康是很有幫助的。但是現(xiàn)階段仍存在居民的認識問題，對于工作開展帶來不便;衛(wèi)生服務站的工作人員數(shù)量有限，難以進行工作量較大的健康信息更新。
1.3. 慢性病防治
慢性病在人群中的發(fā)病率已經(jīng)明顯的增長，而且出現(xiàn)了發(fā)病的年輕化，成為不可忽視的人類殺手。慢病的防治，更需要知識的宣傳，從而改變大家得不健康行為。然而在訪談中，我們了解到現(xiàn)階段并沒有很好的慢性病防治知識宣傳，而且大家也不會關心，甚至有些人比較厭惡。大家更多的是進行主動咨詢，但是這些人多數(shù)已經(jīng)成為患者。衛(wèi)生服務站的人員已經(jīng)做到了對慢病患者的隨訪，比如根據(jù)高血壓患者的等級不同，要求大家進行不同頻率的血壓測量。一級約為一周一次、二級約為四天一次、三級約為兩天一次。這樣對病情的監(jiān)測有利于幫助治療計劃的改進。
我們可以看到主要問題還是居民的認識不足，衛(wèi)生服務站的工作難以開展。居民對慢性病的危害不夠清楚，居民現(xiàn)階段還是處在有病醫(yī)病的思想階段，健康行為的改變改善也就難以實現(xiàn)。站內(nèi)有較多的慢性病宣傳冊但是僅僅有老年人閱讀。面對慢性病的年輕化，大家的預防意識缺乏是令人擔憂的。
1.4. 醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務專項補助
國家在進行社區(qū)衛(wèi)生服務的改革之時，已經(jīng)從05年開始對居民進行了專項補助，到今年已經(jīng)達到了每人26元。雖然這不是很大的一筆錢，但是滿足一個健康人的進行健康監(jiān)測已經(jīng)足夠了。在訪談中被訪問者均不清楚專項補助的來源及其用途，甚至有人都不知道存在專項補助。居民認為該部分錢可能是與保險的形式差不多，有人認為這部分錢已經(jīng)在工資里面發(fā)放了。另外像雙向轉(zhuǎn)診可以免除在大醫(yī)院的掛號費用等等，為大家提供便利和優(yōu)惠的制度也沒有人了解?？梢姶蠹覍ψ约旱臋嗬⒉皇呛荜P注，同時服務中心也沒有做好宣傳和說明的作用。
為了緩解大醫(yī)院的壓力，同時在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做到醫(yī)治小病，宣傳健康知識。各級政府都在完善人群的健康保障制度，但是我們并沒有看到大家充分利用資源，也反映出社區(qū)衛(wèi)生服務中心的吸引力不夠。因此政府在為人民提供便利的時候，應該通過更加廣泛的渠道讓大家了解和掌握這些信息。
2. 對社區(qū)衛(wèi)生服務的展望(建議)
(1)社區(qū)服務功能組要提高：比如可以增加b超、心電圖等等服務內(nèi)容。
(2)社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模有待擴大：前面所提到的健康教育等內(nèi)容，居民認為現(xiàn)在的人員只能夠滿足對大家進行常見病的診治，更大的項目的開展需要人員的增加?；蛘呖梢赃M行服務中心和服務站的工作結(jié)合。
(3)社區(qū)衛(wèi)生服務工作方向有待改進：進行疾病的一級預防和檢測，需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務站來改變大家對疾病的認識，尤其是像慢性病這種與健康生活行為相關的疾病
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務站工作重心
該部分實習內(nèi)容是在通過對站內(nèi)全科醫(yī)生的訪談，了解目前全科醫(yī)生能夠完成的工作，以及難以實現(xiàn)的工作和存在的困難。
1. 實習內(nèi)容和討論
1.1. 公共衛(wèi)生服務
1.1.1. 衛(wèi)生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社區(qū)健康檔案，主要是夏天時挨家挨戶地上門建立，也可以在居民就診時建立、更新，但就目前而言全體更新存在困難，主要是人員不足。健康檔案的建立采取自愿原則。
1.1.2. 健康教育：主要通過宣傳單、宣傳欄和講座。宣傳單主要是關于一些日常飲食、運動的知識，一般放在服務站內(nèi)，病人求診時順便拿回去;宣傳欄在服務站門旁，一般2-3月更新一次，去時主要宣傳中國居民膳食寶塔和糖尿病的早期診斷。
1.1.3. 傳染病預防控制：按規(guī)定上報各類傳染病病例及傳染病卡。
1.1.4. 慢性病預防控制：定期請?？漆t(yī)生到社區(qū)進行相關慢性病的專題講座，就診時給與慢性病患者相關預防知識。
1.1.5. 精神衛(wèi)生服務：建立精神病患者檔案，但沒有給與社區(qū)人員相關的服務，屬于較為空白的內(nèi)容。
1.1.6. 老年保?。憾ㄆ陂_展健康促進活動。
1.1.7. 計劃生育技術指導：每年在宣傳欄發(fā)放宣傳單，并提供免費避孕藥具。
1.1.8. 婦幼保健：主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心在做，而服務站尚未開展此方面的工作。
1.1.9. 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)其他公共衛(wèi)生服務：如禽流感、食物中毒等等。
該服務站所服務的社區(qū)居民一般都是省直機關的家屬，享受醫(yī)保的人較少，中老年人口較多，故該站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健為主。公共衛(wèi)生工作在居民中開展還是有一定的困難，大家的認識還需要提高甚至像健康檔案仍有部分居民不是很合作，那么主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的健康宣傳就更難以保證了，其次資金的短缺是另外一個難以開展人群預防教育的限制條件。
1.2. 基本本醫(yī)療服務
1.2.1. 一般常見病、多發(fā)病診治：工作重點，每天平均門診量為40例。
1.2.2. 家庭出診、護理、病床等家庭醫(yī)療服務：如果患者要求而且實在是不能來服務站的可出診，但一般只進行提一些診斷性的意見，不打針。沒有設立家庭病床?？傮w而言，走出去并不多。
1.2.3. 轉(zhuǎn)診服務：就診患者可享受“五減六免”政策。如果是重大疾病該衛(wèi)生站會安排患者轉(zhuǎn)診去省直機關醫(yī)院，中南醫(yī)院，人民醫(yī)院等幾個較大的醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)診后業(yè)享受五減六免政策。
1.2.4. 康復醫(yī)療服務和現(xiàn)場急救較少開展
1.2.5. 政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務：基本上沒有。
社區(qū)還是能滿足常見病的治療，并能夠為病人的后期康復提供一定的幫助，做到了其醫(yī)療職能，但是仍有部分人首選大型醫(yī)院就診，這主要因為他們對社區(qū)的醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，同時目前的醫(yī)保政策沒有給社區(qū)衛(wèi)生服務提供很好的優(yōu)勢，大家在看病時其中報銷相差的一部分幾乎可以不計，或許可以采取差別更大的報銷比列這樣可以顯示出社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢。
1.3. 中醫(yī)藥服務
中醫(yī)理療室是水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務站的一大特點，專門設置了一個中醫(yī)理療室為患者進行康復及保健服務。
2. 建議
2.1. 社區(qū)服務站硬件設施條件差：設備十分簡陋。就檢查儀器上說，僅有體重稱和血糖檢測儀，人員配備太少
2.2. 高額房租：每月房租為5000，但因未有上級補貼，比較困難
2.3. 社區(qū)人員醫(yī)療：小洪山社區(qū)居民整體收入水平相對較高;公費醫(yī)療多，醫(yī)保少;中老年人居多;周圍有省直機關醫(yī)院和中南醫(yī)院
2.4. 工作時間：社區(qū)人員普遍反應需要延長衛(wèi)生服務站工作時間，要求節(jié)假日不休息，但對于衛(wèi)生服務站現(xiàn)狀來說不容易實現(xiàn)。
2.5. 自主性差：一切計劃及工作內(nèi)容都由上級制定，衛(wèi)生站并沒有對社區(qū)進行有針對性分析，并且由下向上反饋的機會很少，只需要完成指標和相關任務。
五、 實習總結(jié)
本次水果湖街小洪山社區(qū)衛(wèi)生服務站實習，讓我們通過深入社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)場、更深刻的實踐活動，對所學到的知識有更全面和理智的認識。
現(xiàn)階段全國都在相應十八大報告中有關社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，但是在建設中我們?nèi)源嬖诤芏嗟牟蛔阒?。社區(qū)衛(wèi)生人員的主要問題凸顯在：社區(qū)“全科醫(yī)生”的水平難以達到真正全科醫(yī)生的要求，大多數(shù)醫(yī)生還是從?？漆t(yī)生參加幾個月培訓轉(zhuǎn)變過來的;社區(qū)衛(wèi)生職員沒有適應當前要求的工作思路，仍然是延續(xù)以前的被動咨詢和坐堂行醫(yī)的觀點，沒有將“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮懿 ?社區(qū)衛(wèi)生服務所受的制約還是很多的，沒有足夠的獨立性，因此更多的還是僅僅完成上級的任務，難以發(fā)揮基層人的能動性和創(chuàng)造力。
另外我們當前社區(qū)衛(wèi)生服務建設的有些目標在當前人民對衛(wèi)生醫(yī)療的認識的前提下難以實現(xiàn)。首先病人并沒感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務的吸引力，群眾對政府保障的社區(qū)衛(wèi)生服務沒有通過有效的渠道了解，同時醫(yī)保制度對人民來講并沒有顯示出社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)惠，兩者的差距在很多人看來可以忽略掉;其次居民的健康意識仍舊停留在“有病醫(yī)病”的階段，沒有健康意識的提高就難以做到疾病從社區(qū)的一級預防工作，這也是實現(xiàn)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系需要解決的。
當然也有很多的進步我們可以看到，最重要的是社區(qū)的老年人已經(jīng)開始關心健康教育，尤其是慢性病患者能夠開始自覺對自己的健康進行監(jiān)測;其次健康檔案的逐步完善，能從最基本的社區(qū)單位開始進行疾病的預防，有利于對人群疾病譜的掌握，對公共衛(wèi)生政策的制定有幫助。
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系處于初步建立的階段，肯定會遇到困難與挑戰(zhàn)，對既定的目標要堅定的追求，同時不斷的結(jié)合我們的國情進行修善，我們的為社區(qū)衛(wèi)生服務體系一定會顯示它的優(yōu)勢，發(fā)揮它為人民健康的可持續(xù)性幫助。
