麻醉科質量安全管理制度

麻醉科質量安全管理制度

一、麻醉科質量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會與麻醉科醫(yī)療質量與安全管理小組兩級管理,醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染科等職能部門對麻醉科有實時監(jiān)管職責。

二、麻醉質量管理

(一)建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理,堅持以患者為中心,以醫(yī)療質量為核心的質量管理制度。

(二)強化質量意識,定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價,保證質量持續(xù)改進。

(三)科室成立質量與安全管理小組,科主任任組長,為科室質量與安全第一責任人。

(四)按照麻醉質量與安全管理要求,每月召開一次麻醉手術質量與安全會議,對麻醉手術存在問題進行總結整改;每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價,并通報全科。對麻醉質量存在的突出問題,要及時調查、處理,制定整改方案,認真落實,持續(xù)改進。

(五)提高麻醉記錄單的書寫質量,保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。

(六)對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求,做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師,必須進行崗前教育和培訓,重點是醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。

三、醫(yī)療安全管理

(一)定期或不定期開展醫(yī)療安全教育,牢固樹立安全意識。

(二)按照麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度,安排手術患者的麻醉工作。

(三)充分做好麻醉前準備,嚴格檢查各種麻醉器械設備,確保搶救設備完好和搶救藥品齊全。

(四)嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度,定期檢查實施情況,防止差錯事故。

(五)嚴格執(zhí)行查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”,對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對,特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應保留到患者出手術室后丟棄,以備復查。

(六)新技術的開展和新方法的使用,應按照醫(yī)院新技術準入及管理制度進行管理,經(jīng)醫(yī)院批準后實施。

(七)嚴格執(zhí)行值班、交接班制度,堅持崗位交班、手術臺旁交班,病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術時一律不準交班。交班內容應包括患者情況、麻醉經(jīng)過,特殊用藥、輸血輸液等。

(八)圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外,應及時采取有效措施處理,并向上級麻醉醫(yī)師匯報,必要時請示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應及時按照醫(yī)院要求上報,必要時應進行全科討論,認真整改落實。