州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度
自治州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度
一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對公布的七個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。
二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由業(yè)務(wù)副院長擔任,成員由醫(yī)務(wù)管理、護理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實施情況,并進行效果評價和考評獎懲。
三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量管理實施小組具體實施,科室單病種質(zhì)量管理實施小組由科主任、護士長任組長,組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責任人。
四、單病種質(zhì)量管理實施小組要組織科室相關(guān)人員學習單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識,并進行考核,考核合格后上崗。
五、醫(yī)務(wù)科設(shè)定專人負責網(wǎng)上信息上報,使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報相應(yīng)病種信息,并由領(lǐng)導(dǎo)小組的專職人員最后對網(wǎng)上直報的信息進行審核確認。
六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價,醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進行評估分析,并將結(jié)果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實施小組,督促整改落實,保證質(zhì)量持續(xù)改進。
七、單病種質(zhì)量控制指標:
(一)診斷質(zhì)量指標:出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;
(二)治療質(zhì)量指標:治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;
(三)效率指標:平均住院日、術(shù)前平均住院日;
(四)經(jīng)濟指標:平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。
八、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。
九、單病種質(zhì)量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對實施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進行滿意度調(diào)查,結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進措施并督促科室落實。
十、單病種質(zhì)量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查,每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果,提出改進措施并督促落實。
