第1篇 手衛(wèi)生管理制度
廣東省中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。為了提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定手衛(wèi)生管理方案，旨在提高全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，做好手衛(wèi)生工作，預(yù)防和減少醫(yī)院感染，請(qǐng)醫(yī)院各部門嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
一、要求
1、每個(gè)科室設(shè)置一名手衛(wèi)生管理員，由科室的護(hù)士長(zhǎng)兼任，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院的的手衛(wèi)生管理制度和措施，監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，并定期進(jìn)行檢查和分析，結(jié)果反饋給護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科。
2、將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案中。
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3、各臨床科室對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)工、清潔工和陪護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行監(jiān)督檢查。
二、手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備
1、臨床科室的病房及門診各診室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。
2、洗手水池旁有正確洗手方法的文字說(shuō)明和圖示，有能看到的計(jì)時(shí)鐘，科室備有工作人員使用的指甲鉗。
3、洗手用肥皂水保持清潔。
4、用擦手毛巾或紙巾擦干雙手，擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥。
5、配備數(shù)量足夠，方便易得的快速手消毒劑。各臨床科室在病房入口處或病床邊、治療車、洗手池等地方擺放快速消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。手消毒劑應(yīng)選擇消毒效力高，對(duì)皮膚刺激小、并含護(hù)手成份的產(chǎn)品。手消毒劑使用衛(wèi)生密封的商品。
三、手衛(wèi)生的指征：
（一）洗手和手消毒的指征：當(dāng)手部有可見(jiàn)污穢或被含蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染，或被可見(jiàn)的血液、其他體液污染，用肥皂水洗手，如果手部沒(méi)有可見(jiàn)污穢，在下列所述的臨床活動(dòng)中，可以常規(guī)使用含酒精擦手劑擦手消毒。
1、進(jìn)行無(wú)菌操作之前；
2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房和傳染病房等重點(diǎn)感染控制部門之前及離開(kāi)這些病房脫隔離衣后；
3、進(jìn)行介入性操作之前及后，即便戴無(wú)菌手套，也應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行手
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部消毒；
4、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；
5、在接觸每個(gè)病人的表面皮膚后（例如：量血壓，扶病人起床，檢查病人等）；接觸被污染的身體部位和清潔的身體部位之間。
6、在接觸血液或血制品，糞便，粘膜或傷口敷料后；
7、接觸被污染的物品如床單，浸過(guò)的尿布或垃圾，病人的便盆，小便器，大小便外掛袋子之后；
8、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)；
9、在一天工作開(kāi)始和結(jié)束時(shí)；
10、在吃飯或喝水的前和后；
11、脫去的手套后；
12、個(gè)人習(xí)慣：在接觸你自己的臉或頭發(fā)或后；在吸煙以后；在打噴嚏，咳嗽或流鼻血后；在使用洗手間前和后。
（二）戴手套指征：
1、當(dāng)接觸血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時(shí)，手套形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染。
2、在進(jìn)行侵入性操作，或其它會(huì)接觸病人不完整皮膚粘膜的護(hù)理活動(dòng)時(shí)，手套可以減少微生物從醫(yī)護(hù)人員的手上傳給病人。
3、手套可以幫助醫(yī)護(hù)人員在照顧不同病人時(shí)，微生物從一個(gè)病人或物體上傳播到另一個(gè)病人身上。在每個(gè)病人之間必須換手套，并且在脫掉手套后立即洗手。
四、手衛(wèi)生方法：
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1、洗手：先用水濕潤(rùn)雙手，根據(jù)廠家推薦，取一定量的產(chǎn)品放在手上，然后按七步洗手法，每個(gè)步驟至少需反復(fù)揉搓5次，整個(gè)洗手過(guò)程至少15秒以上，要搓遍手和手指的所有表面，最后用流水沖凈，用一次性手巾或紙巾擦干雙手。
2、手消毒：取適量速干手消毒液放于手心手掌部，然后兩手一起擦，要擦遍手和手指的所有表面，直到手部干燥為止。注意要根據(jù)廠家推薦的用量進(jìn)行。
3、外科手消毒：外科刷手前，先取下戒指、手表和手鐲，在流水下，用指甲清理器清除指甲下碎屑。進(jìn)行外手術(shù)前，用有持久抗菌活性的消毒產(chǎn)品如抗菌皂、含灑精擦手劑等進(jìn)行外科手部消毒，然后再戴無(wú)菌手套。在采用抗菌皂進(jìn)行外科刷手時(shí)，可根據(jù)廠家推薦的時(shí)間刷雙手和前臂，一般為2～6分鐘。使用含酒精的具有持久抗菌作用的外科刷手產(chǎn)品時(shí)，要按廠家要求，在使用前，先用普通肥皂洗手和前臂，并徹底干燥；按推薦用酒精類產(chǎn)品消毒后，要待手和前臂晾干后再戴無(wú)菌手套。
五、質(zhì)量管理
（一）手衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量管理
1、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院手衛(wèi)生管理小組對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)品選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)廠家三證，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量并登記。
2、對(duì)手衛(wèi)生用品進(jìn)行接受度調(diào)查及分析，征求醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)品的意見(jiàn)，包括對(duì)產(chǎn)品的感覺(jué)、氣味、皮膚耐受性等方面的意見(jiàn)。
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3、水池和水龍頭能做到及時(shí)清潔。
（二）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量管理
1、定期對(duì)工作人員進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。其中手術(shù)室（含門診手術(shù)室）、icu、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、介入室、血庫(kù)、血液病房、血液透析室等重點(diǎn)科室每月檢測(cè)一次，非重點(diǎn)科室每季度檢測(cè)一次。檢測(cè)結(jié)果符合要求，并有記錄。
2、醫(yī)務(wù)人員須常剪指甲，長(zhǎng)度以指甲末端與指端皮膚平齊為宜，不涂彩色指甲油，不佩戴人工指甲或指甲套。
3、能正確掌握帶手套指征，接觸患者的血液、潛在感染性物質(zhì)、粘膜和破損皮膚時(shí)要戴手套，不需帶手套時(shí)不帶手套，正確使用清潔手套和無(wú)菌手套。
4、在每個(gè)病人之間必須換手套，并且在脫掉手套之后立即洗手。
5、醫(yī)務(wù)人員能正確掌握手衛(wèi)生方法（洗手、手消毒、外科手消毒）。
二○○九年三月九日
主題詞：手衛(wèi)生手消毒管理制度
廣東省中醫(yī)院年月日印發(fā)
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第2篇 b醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
第三人民醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,重點(diǎn)部門如 icu、供應(yīng)室、血透室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
3、洗手必須使用流動(dòng)水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒,禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。
6、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7、所有醫(yī)務(wù)人員必須正確掌握手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒效果。
8、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征,醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí),可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征,醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)先用流動(dòng)水洗手,然后使用手消毒劑消毒雙手。
12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)療醫(yī)技科室。
附:不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為:
ⅰ類和ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2;未檢出致病微生物。
ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2;未檢出致病微生物。
ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2;未檢出致病微生物。
第3篇 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
一、手術(shù)準(zhǔn)入管理
(-)按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)及其附件規(guī)定和部、省、市相關(guān)文件的要求,醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展與其等級(jí)相符合的手術(shù)。
(二)根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應(yīng)獲得合法資質(zhì)才能開(kāi)展與其醫(yī)院等級(jí)和技術(shù)職稱相符合的手術(shù)。
(三)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)報(bào)告及審批制度。
二、圍手術(shù)期管理
(一)術(shù)前管理
1、完成必需的術(shù)前檢查。
2、認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論、明確診斷、指針、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)、麻醉方式,預(yù)防用藥和術(shù)中應(yīng)急措施。
3、認(rèn)真履行告知義務(wù)、簽好三種同意書(手術(shù)、麻醉、輸血)。
4、醫(yī)師、麻醉師術(shù)前查房。
5、手術(shù)室作好一切準(zhǔn)備。
(二)術(shù)中管理
1、手術(shù)查對(duì)無(wú)誤。
2、意外處理果斷合理。
3、改變術(shù)式書面告知并重新簽字。
4、手術(shù)切除的組織器官送病理檢查。
(三)術(shù)后管理
1、術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。
2、有科學(xué)的并發(fā)癥預(yù)防的措施。
3、術(shù)后觀察及時(shí)、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序規(guī)范。
(二)術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分。
(三)輸血正確。
(四)麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察。
第4篇 附二醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范
第二醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范
一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手(洗手指征)
1、直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí),接觸特殊易感病人前后;
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
3、穿脫隔離衣前后,摘手套后;
4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后,處理清潔、無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后;
5、手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
6、進(jìn)入或離開(kāi)病房前;
二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
1、采用流動(dòng)水洗手,使雙手充分浸濕;
2、取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;
3、認(rèn)真揉搓雙手至少2分鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為:
(1)掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓;
(2)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行;
(3)掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓;
(4)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行
(5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;
(6)將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;
(7)必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護(hù)手液護(hù)膚。
【注意事項(xiàng)】
1.洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)部位等。
2.洗手使用洗手液、禁止使用固體肥皂。
3.手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應(yīng)一用一消毒。
4.手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí),可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒(手消毒指征)
1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法
1、取適量的速干手消毒劑于掌心;
2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;
3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目的。
【注意事項(xiàng)】
1.手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套,戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。
五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求:
1、ⅰ類和ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。
2、ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手,均不得檢出致病微生物。
六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施,手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
2、禁止使用固體肥皂,建議使用洗手液。
3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應(yīng)一用一消毒。
第5篇 醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
第三人民醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
1、 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、 配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,重點(diǎn)部門如 icu、供應(yīng)室、血透室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
3、 洗手必須使用流動(dòng)水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、 盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒,禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、 手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。
6、 每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7、 所有醫(yī)務(wù)人員必須正確掌握手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒效果。
8、 醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征,醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí),可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、 醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征,醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)先用流動(dòng)水洗手,然后使用手消毒劑消毒雙手。
12、 本制度適用于全院各臨床醫(yī)療醫(yī)技科室。附:不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為:ⅰ類和ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2;未檢出致病微生物。ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2;未檢出致病微生物。ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2;未檢出致病微生物。
