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第1篇 附一醫(yī)院120救護車消毒管理工作制度
第一醫(yī)院120救護車消毒管理工作制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)要求,為建立醫(yī)院規(guī)范安全的病人運送環(huán)境設施,強化運送病人120救護車的消毒管理工作,防止交叉感染,確保院前急救醫(yī)務人員身體健康,制定我院120救護車消毒管理工作制度如下:
一、120救護車隊須專人負責120救護車消毒工作的管理和監(jiān)督,并實行責任追究制度;
二、120救護車必須實行定期消毒制度。要求每天進行一次消毒,紫外線燈照射消毒(30分鐘─1小時),用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液噴灑消毒,物體表面用含有效氯200─500mg/l的消毒劑溶液擦拭。
三、120救護車必須實行即時消毒制度。凡用120救護車運送可疑病人或確診病人的,完成轉運任務后必須立即對車內空間用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液噴灑消毒,推車及擔架等物品表面用含有效氯200─500mg/l的消毒劑溶液擦拭。
四、120救護車須配備符合醫(yī)療機構相關消毒隔離規(guī)范要求的防護口罩、隔離衣、帽子、手套和鞋套等,救護車上必須配置0.3─0.5%碘伏消毒液。
五、建立《120救護車消毒登記本》。
第2篇 附一醫(yī)院專家專科門診管理制度
第一人民醫(yī)院專家(?？?門診管理制度
一、專家門診
1.掛牌資格的確認
市直衛(wèi)生系統(tǒng)名醫(yī)及學科帶頭人,由本人填寫書面申請,經所在科室主任、片主任同意并簽署意見,報醫(yī)院學術委員會審議通過,可掛相應科別的專家門診。
已被聘任為副主任醫(yī)師滿三年或現(xiàn)任科室主任且已被聘為副主任醫(yī)師,確有學術專長的,可由本人提出書面申請,經所在科室主任、片主任同意并簽署意見,經相關科室職工測評,報醫(yī)院學術委員會審議通過,可掛相應科別的專家門診。
凡兩年內發(fā)生過等級醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛的責任人,或受黨紀、政紀處分者,不得申報。
2.專家門診時間的安排
原則上專家門診的時間為每人一至兩個全天,由本人提出門診時間,科主任統(tǒng)籌安排并報片主任簽署意見,經醫(yī)院學術委員會審議通過。
二、?？崎T診
由個人提出書面申請,各科根據實際情況提出應設立的專科門診,所在科室主任、片主任同意并簽署意見,經相關科室職工測評,醫(yī)院學術委員會審議通過,可掛相應科別的?？崎T診。
同一專業(yè)的專家門診、專科門診在時間安排上應避免重疊,并兼顧雙休日門診力量。
一、具體要求
1.各專家、?？崎T診要求按照時間表運行,不得隨意變更地點、時間或取消。
2.必須確保門診時間,不得遲到、早退。病房醫(yī)師出門診需提前妥善安排好病房工作,不得延遲出門診時間。如遇病房急會診等原因需暫時離開的,應與科室同事或分診護士說明,或在診室門口留下去向及時間。因故需終止掛號的,應及時通知門診辦公室。如遇出差或開會,應提前一天通知門診辦公室。如未通知而擅自不出門診導致醫(yī)療糾紛的,責任由該醫(yī)師本人承擔,并按醫(yī)院相關處罰條例處理。門診辦公室應及時將停診信息告知患者。
3.為了保證診療質量,內、外科系統(tǒng)專家每半天限掛25號,如病人要求加號,經醫(yī)師本人同意出具字條,掛號室予以加號。
4.專家門診同時又兼普通門診時,病人有權選擇是否掛專家號。
5.新的專家、?？崎T診調整后,原專家、?？崎T診即自動作廢。
二、專家、?？崎T診退出
醫(yī)院門診管理委員會每年對專家門診、?？崎T診進行一次考核,并提交醫(yī)院學術委員會。
1.對退休、離休和調離的專家,醫(yī)院自動取消其專家、?？崎T診時間。
2.對于經常不能保證門診時間,多次遲到早退,診療質量差,一年內發(fā)生三次以上病人投訴,年終考核及測評成績差者,醫(yī)院學術委員會有權予以取消專家、?？崎T診資格。
附件:1.zz市人民醫(yī)院專家(專科)門診掛牌資格申報表
2.申報專家(?？?門診人員測評表
第3篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯(lián)絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務科審核。
8、醫(yī)務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20**年6月1日起實施。
第4篇 附一醫(yī)院微生物安全管理制度
第一醫(yī)院微生物安全管理制度
一、微生物實驗室主任為該實驗室生物安全的第一責任人。
二、布局分實驗區(qū)和非實驗區(qū),二者之間應有效分隔。實驗區(qū)的人流、物流應符合從清潔到污染的要求。
三、保證室內空氣流通,定時進行空氣消毒。保證地面和物體表面的清潔,工作結束后應使用含氯消毒劑進行消毒,遇污染時及時消毒。
四、在實驗室靠門口處配備洗眼裝置和非觸式水龍頭。備有洗手液,配備快速消毒洗手液。
五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和標準預防的各項防范措施。
六、實驗室空調應定期維護、清洗消毒,并有書面記錄。
七、微生物實驗室的工作人員必須嚴格遵守有關國家標準和實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程。實驗室主任須指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。
八、正確處理醫(yī)療廢物,對于菌(毒)種、生物樣本、及其感染性材料或污染物等,應選用高壓蒸汽滅菌法處理。
九、微生物實驗室工作人員每年定期接受醫(yī)院感染管理培訓和生物安全培訓。工作人員經考核合格的,方可上崗
十、院感辦監(jiān)控人員接到實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄露或實驗室感染報告后,應當立即啟動實驗室感染應急處置預案,并組織人員對該實驗室生物安全狀況等情況進行調查:確認發(fā)生實驗室感染或者高致病性病原微生物泄露后,于2小時內向市衛(wèi)生行政部門進行報告,并同時采取控制措施,對有關人員進行醫(yī)學觀察或者隔離治療,封閉實驗室,防止擴散。
十一、醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)由于實驗室感染而引起的與高致病性病原微生物相關的傳染病病人或疑似傳染病病人,就診的醫(yī)院應當在2小時內報告上級衛(wèi)生主管部門。
第5篇 附一醫(yī)院住院病人管理制度
第一醫(yī)院住院病人管理制度
(一)入院流程:入院病人必須持有本院醫(yī)生開具住院證明,確定床位后到住院處辦理入院手續(xù),按指定床號入住,不得擅自轉床,換床。
(二)出院流程:醫(yī)師告知出院時間,當日由主班護士辦理好一切事宜,通知病員家屬去住院處結賬。發(fā)給病人出院帶藥,歸還門診病歷及相關問題咨詢,病人出院。
(三)告知書:為了確保住院病人安全,更好配合治療,由責任護士逐一向病人或家屬告知相關注意事項并請病人配合在各類告知書上簽字確認。
(四)入院時醫(yī)務人員必須詳細給患者及家屬講解住院須知,患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。
(五)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導,配合治療時間安排,住院期間不得擅自外出,否則醫(yī)院將按病人主動出院辦理,且一切后果由病人自負。
(六)保持病室清潔,整齊,安靜,舒適,嚴禁在病區(qū)吸煙,高聲喧嘩,聚眾聊天,打牌,向窗外倒污水,亂扔紙屑,果皮等不文明行為。
(七)攜帶物品盡量從簡,不可使用電飯鍋,電熱杯及電爐等電器,否則由此引起的斷電現(xiàn)象而延誤病人搶救用電導致后果由當事人負全責。
(八)治療上聽從醫(yī)護人員指導,不私自請醫(yī)生會診,不私自用藥,對診斷、治療有異議請與主管醫(yī)師及時溝通。
(九)不得擅自進入醫(yī)、護辦公室,不得翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄,若有疑問請與主管醫(yī)師或主管護士聯(lián)系,咨詢。
(十)請愛護公物,自覺節(jié)約水電,尤其是做到室內開空調請關好門窗,開窗通風時請關閉空調。
(十一)病區(qū)為半開放式場所,來往探視人員較多,請保管好隨身物品,尤其是貴重物品,錢和手機,增強防范意識,防止失竊。
(十二)住院飲食,由醫(yī)生根據病情食用本院食堂提供的伙食。
(十三)注意文明用語,病友間相互關愛,幫助,互相尊重。
(十四)探視人員必須在21:00以前離開病區(qū),未經允許不留陪客,醫(yī)師查房時陪護離開病房,并保持安靜。
(十五)定期召開病人座談會,宣傳?？浦R并征求意見,改進病房工作。
(十六)遇有突發(fā)事件,服從醫(yī)院統(tǒng)一安排,配合做好病、傷員的搶救和轉運工作。
第6篇 附一醫(yī)院醫(yī)保管理制度
第一人民醫(yī)院醫(yī)保管理制度
一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網絡,貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險慢性病確認、轉院、特殊醫(yī)療等相關審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫(yī)保支付費用的劃卡結付;落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
第7篇 附一醫(yī)院投訴處理管理制度
z醫(yī)院投訴處理管理制度
為加強醫(yī)院行風建設和完善醫(yī)德考評制度,提升服務水平、提高服務質量,為患者提供溫馨、便捷、優(yōu)質、實惠的醫(yī)療服務,增加透明度,體現(xiàn)患者及家屬知情權,讓患者滿意,讓社會滿意。全面落實《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,制定本制度。
一、醫(yī)院投訴處理由行風建設辦公室負責患者投訴接待工作。接待投訴人和接聽投訴電話,要認真填寫投訴登記表;對投訴的問題及時與相關科室通報,認真核實,重大事件投訴的信息及時報告院領導。
二、設立投訴電話。通過媒體、醫(yī)院電子屏、掛號證、各科室對患者口頭說明等方式向社會公布。電話號碼為:*********.在顯著位置設立意見箱若干。
三、行風辦公室在接到投訴后,一般在3個工作日內向投訴人反饋處理情況。涉及多個科室,需組織、協(xié)調相關部門共同研究的投訴事項,在6個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。若因問題復雜需增加時間進一步調查時,應當事先向投訴者告知。
四、對投訴問題的處理及整改意見,及時向科室反饋并追蹤落實情況。
五、醫(yī)院對投訴事件每季度召開專題會議分析研究,從醫(yī)院管
理的機制、制度、程序上提出整改措施,完善制度,防止類似事件重復發(fā)生。
六、建立完善醫(yī)患溝通體制,增強醫(yī)患交流,規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式,交流用語通俗、易懂,增強溝通效果。
七、對投訴反映的問題屬實的,按照醫(yī)院相關規(guī)定兌現(xiàn)到責任人。按情節(jié)分別為警告、醫(yī)德評定扣分、全院通報批評、經濟處罰、直至待崗。科室及分管領導按規(guī)定承擔領導責任。
第8篇 附一醫(yī)院圍手術期管理制度
第一醫(yī)院圍手術期管理制度
為規(guī)范我院圍手術期的質量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關技術常規(guī),更好地落實術前準備內容及術后康復措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,經學術委員會討論,針對我院圍手術期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術期定義及時限
圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療,直至基本康復,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止。術前期可能數分鐘至數周不等,術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。
二、手術前管理
1、凡需手術治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經濟狀態(tài)等。
2、決定手術前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術及手術時機,科室主任要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫(yī)生手術權限安排手術。
3、手術醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術風險評估制度,如有不利于手術的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。
4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批,三級及以上手術需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術或四級手術需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術審批申請單》,經科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。
5、手術醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術前談話,談話內容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
6、二級及以上手術,麻醉醫(yī)生術前必須親自查看病人,遇特殊手術、重大手術,麻醉科主任及手術室護士長術前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險等內容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。
急診手術病人不能簽字,家屬或授權委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》相關規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應及時做好手術前小結,三級及以上手術、特殊手術等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術前討論制訂手術方案,討論內容記錄在病歷及相關臺帳中。
三、手術中管理
1、嚴格按照我院手術安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術部位、手術房間等認真核對,病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術人員(手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術醫(yī)生講述手術的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術醫(yī)生在手術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的,應暫停手術,請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術中會診,如需更改原訂手術方案,需由手術醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。
4、手術過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,術中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術均應安排器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。
6、手術過程中,非手術人員不得進入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內。
7、局麻手術中,手術醫(yī)生必須經麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術醫(yī)生意見。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
12、凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。
四、手術后管理
1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定病人,手術醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術記錄應由手術醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內容)等。
6、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術后進行三天隨訪,對病人神經、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。
五、圍手術期醫(yī)囑管理
1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)生開具或按手術醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;
2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行。
第9篇 附一人民醫(yī)院手術分級管理制度
第一人民醫(yī)院手術分級管理制度
為了提高手術質量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。
注:微創(chuàng)(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫(yī)師分級
手術醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以內,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以內,或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據科內討論情況,簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業(yè)務、新技術有關管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術。
以上手術,須經科內討論,科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核,批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經醫(yī)務科審查、分管院領導審批,由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領導審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第10篇 附一醫(yī)院護士崗位管理制度
附屬醫(yī)院護士崗位管理制度
為加強醫(yī)院護士科學管理,促進護理隊伍的穩(wěn)定與健康發(fā)展,扎實推進我院護士崗位管理工作的實施,依據《護士條例》、《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2012】30號)、及衛(wèi)生廳優(yōu)質護理服務相關文件要求,結合我院工作實際,制定本制度。
一、護理崗位設置
1、按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位,提高管理效率。
2、護理崗位分為護理管理崗位,臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位是從事醫(yī)院護理管理工作的崗位;臨床護理崗位是護士為患者提供直接護理服務的崗位;其他護理崗位是護士為患者提供非直接護理服務的崗位。
3、護理管理崗位和臨床護理崗位護士占全院護士總數95%以上。
二、合理配置崗位人員
1、建立臨床護理崗位護士分級進階管理制度,根據護士的學歷、職稱、工作經驗、專業(yè)技術水平等要素,分層4個層級:
1)n 1(基礎層護士)
①1-3年護士、注冊護士
②經試用期考核及格
③經科室對自身素質、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格
④通過護理部n1級別考核合格(理論和操作考核)
2)n2(中堅層護士)
①4-6年護士、1-3年護師,本科室工作時間>6個月
②經科室對自身素質、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格
③通過護理部n2級別的理論和操作考試
3)n3(骨干層護士)
①4年以上護師,1-3年主管護師,本科室工作時間>1年
②經科室對自身素質、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格
③通過護理部n3級別的理論和操作考試
4)n4(提升層護士)
①4年以上主管護師、副主任護師,本科室工作時間>3年
②獲得?？谱o士資格
③經科室對自身素質、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格
④通過護理部n4級別的理論和操作考試
2、遵循公平、公正、公開的原則,堅持按崗聘用、競聘上崗,建立健全護士進階考核標準,對于工作能力強的護士,破格進階。
3、不同崗位護士的配備要求:
1)病房應按照責任制整體護理的工作模式配備護士,病房護理人員總數與實際床位比為0.4:,每名護士平均負責的患者不超過8個。
2)重癥監(jiān)護病房護士與患者比為2.5-3:1。
3)新生兒監(jiān)護護士與患者比:重癥室為1.5-1.8:1;普通病室為0.6:1。
4)手術室護士與手術臺比為3:1。
5)復蘇室護士與床位比1:2。
6)產房護士與產床比為:2.5-3:1.
7)血液透析室護士根據透析機和患者數量及透析室布局等合理安排。
8)消毒供應中心人員(注冊護士、消毒員、工人)與床位之比應至少達到2.5:100,且注冊護士不少于總人數的1/3。
9)門(急)診應當根據門診治療量及急診室工作量等綜合因素合理配置護士。
4、根據不同?？铺攸c及護理工作量實行彈性排班,動態(tài)調整,兼顧臨床需要和護士意愿,體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化專業(yè)護理。
5、制定《緊急狀態(tài)下護理人力資源調配預案》,成立護理應急小分隊,確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。
三、加強護士崗位培訓
1、建立并完善護士培訓制度。制定以崗位需求為導向,以崗位勝任力為核心的護理人員培訓計劃,突出專業(yè)內涵,注重實踐能力,提高人文素養(yǎng),以適應臨床護理發(fā)展的需要。
1)加強新護士培訓,實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度。
2)重視護士在職繼續(xù)教育培訓。鼓勵護理人員積極參加在職繼續(xù)教育,提高學歷結構。
3)加強?？谱o士培訓。根據臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要,按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求,開展對護士的?？谱o理培訓,提高專業(yè)技術水平。
2、建立護理管理崗位人員培訓制度。按照規(guī)定要求參加管理崗位培訓,包括護理管理知識、護士長領導藝術、溝通技巧、法律法規(guī)、護理質量管理、護理安全管理等。提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質。
四、完善績效考核制度,調動護士積極性
1、完善績效考核制度,制定護理績效考核方案,根據護理工作業(yè)績、工作年限、職稱、護理工作量等進行考核,體現(xiàn)個人工作的績效水平和差別,提升護士的素質和能力。
2、建立護理人員考試、考核制度。根據每年的教育培訓項目,定期組織理論及技能操作考核:每年組織理論考試2次或以上,包括護理三基理論、?？评碚撝R,護理技能操作則采取每月抽考的形式?？己私Y果記入個人技術檔案,與護士的獎懲和職務晉升掛鉤。
3、考試考核成為護士的收入分配、獎勵、評優(yōu)評先、職稱評聘和職務晉升與績效考核結構掛鉤,并向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜,形成有激勵、有約束的內部競爭機制、體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
五、保障護士權益
1、根據核定的人員編制標準,落實護士編制,不隨意減少編制內護士職數,不隨意增加編外聘用合同制護士。
2、根據服務規(guī)模、床位數量和床位使用率等因素,動態(tài)調整護士配置數量,保證醫(yī)療護理質量。
3、嚴格執(zhí)行國家有關工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定,提高臨床一線護士的工資待遇水平。
4、建立健全支撐保障系統(tǒng),關心護士的身心健康,加強職業(yè)防護管理。
5、護士職稱晉升與臨床工資緊密結合,向高風險、工作量大、技術難度大的護理崗位傾斜。
6、聘用的合同制護士與編制內護士享有同等待遇和參加繼續(xù)教育權利,做到同工同酬,公平公正,保障合同制護士權益。
第11篇 附一醫(yī)院急診門診醫(yī)師應診管理制度
第一醫(yī)院門(急)診醫(yī)師應診管理制度
一、實行醫(yī)務人員崗位責任制管理,強化醫(yī)療安全。首診科室須嚴格遵循“臨界病例管理規(guī)定”,妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病例,不得相互推諉,認真落實首診負責制。加強對急危癥病人的管理,暢通綠色通道。診療過程中,各科室之間要進一步密切協(xié)作,做好搶救藥品、搶救器械的管理,切實貫徹急會診、危重病人搶救等管理制度。
二、 嚴格執(zhí)行門(急)診病歷書寫規(guī)范。病歷書寫應當客觀、真實、準確、完整、字跡工整,首頁封面各項應逐一填寫,尤其要注意藥物過敏史,不得漏填。病歷書寫要做到“六有一簽名”,留觀病人病史記錄要詳細,時間具體到分鐘。門診部每月組織一次抽查,定期通報抽查結果,書寫不合格者發(fā)現(xiàn)一例即扣該科室醫(yī)療質量分0 .5分。
三、認真落實《處方管理辦法》,處方要求項目書寫完整、字跡清楚、不得潦草,應具體寫清楚藥品的通用名及制劑、規(guī)格和使用劑量及使用方法,做到合理用藥,合理治療。門診部、醫(yī)務科、藥劑科每季度組織一次抽查,處方書寫不符合要求,所用藥物無適應癥,劑量、療程不合理,無簽名或蓋章,查到一例扣該科室醫(yī)療質量分0 .5分。
四、出具的醫(yī)學證明文書應嚴格按照醫(yī)院制定的有關管理制度執(zhí)行。
五、 應診醫(yī)生應認真填寫門診日志及嚴格執(zhí)行傳染性疾病登記上報制度,不得漏填漏報。門診部、防?？泼吭陆M織一次抽查,發(fā)現(xiàn)一次漏填漏報扣除該科室醫(yī)療質量分0.5分。
六、杜絕非法行醫(yī)現(xiàn)象。門診應診的各級醫(yī)生必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊者,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者或未在本院注冊的醫(yī)生等一律不得單獨應診。門診實習生、進修生不得為值班醫(yī)生代班、頂班,不得獨立處理病人,違反一次罰值班醫(yī)生200元,終止進修實習生資格。
七、專家門診須由科主任或取得副主任醫(yī)師及以上資格者應診,每周必須至少安排一次;?？啤２￠T診須由具備本學科專業(yè)特長的主治醫(yī)師及其以上資格者應診,普通門診應由本院醫(yī)師以上者應診。
八、各科室要在每月20日前三天將下個月的門診應診醫(yī)生名單交至門診辦公室,由門診部統(tǒng)一排班和管理;因故不能上門診的醫(yī)生必須征得科室的同意,由科室安排相應資格人員代班,并報門診辦公室備案,杜絕隨意停診現(xiàn)象。
九、門診各級醫(yī)師必須嚴格遵守醫(yī)院的勞動紀律,按公示排班時間應診,不得遲到、早退、離崗、串崗和無故脫崗。門診部、稽查科不定期檢查各科人員到崗情況,發(fā)現(xiàn)一次遲到、早退、離崗、串崗者進行警告、批評,情節(jié)嚴重和無故脫崗者按醫(yī)院有關規(guī)定處理?？剖也坏米孕邢尢?、停號,門診病人較多時應及時報告門診辦公室,由門診部、醫(yī)務科協(xié)調該科增派應診醫(yī)師,如確實增派困難的應加班應診。
十、常年開展無假日門診醫(yī)療,醫(yī)技科室應全面開展檢查項目,實現(xiàn)真正意義上的無假日門診醫(yī)療工作。
第12篇 附一醫(yī)院名醫(yī)門診管理制度
第一人民醫(yī)院名醫(yī)門診管理制度
一、掛牌資格的確認
1.**省名醫(yī)、zz市名醫(yī)。
2.已經被聘任為主任醫(yī)師五年以上且符合以下條件之一:浙江省“151”人才;zz市“115”人才(第一、二層次);zz市撥尖人才;省、市級重點學科帶頭人。
二、名醫(yī)門診時間的安排
名醫(yī)門診時間原則上為每人每周半天(限號25人),可由原專家門診時間轉設或申請增設。在能保證本科室門診正常運行的前提下門診時間可安排在上午,如為當天科室唯一開設的門診原則上門診時間安排在下午。各科室名醫(yī)門診時間由科主任統(tǒng)籌安排,經片主任簽署意見后上報門診部,由醫(yī)院學術委員會審議同意后開設。
三、基本要求
1.名醫(yī)門診要求嚴格按照時間表運行,必須確保出診時間,不得遲到、早退,不得隨意變更地點、時間或取消。
2.病房醫(yī)師出門診需提前妥善安排好病房工作,不得延遲出門診時間。如遇病房急會診等原因需暫時離開的,應與科室同事或分診護士說明,并在診室門口留下去向及時間。因故需終止掛號的,應及時通知門診辦公室。如遇出差或開會,應提前一天通知門診辦公室。如未通知而擅自不出門診導致醫(yī)療糾紛的,責任由該醫(yī)師本人承擔,并按醫(yī)院相關處罰條例處理。門診辦公室應及時將停診信息告知患者。
3.為保證門診質量,名醫(yī)門診每半天限掛25號,如病人要求加號,在保證門診質量的前提下經醫(yī)師本人同意并出具字條,可予適量加號。
4.名醫(yī)門診調整后,原時段專家門診即自動作廢。
四、名醫(yī)門診退出
醫(yī)院門診管理委員會每年對名醫(yī)門診進行一次考核,并提交醫(yī)院學術委員會。
1.對于離退休、調離以及被有關部門撤銷名醫(yī)門診掛牌資格的人員,醫(yī)院自當月起取消其名醫(yī)門診。
2.對于經常不能保證門診時間,多次遲到早退,診療質量差,一年內發(fā)生三次以上病人投訴,年終考核及測評成績差者,醫(yī)院學術委員會有權予以取消名醫(yī)門診資格。
第13篇 附一醫(yī)院民主管理制度
第一醫(yī)院民主管理制度
一、職代會每年應至少召開一次,三至五年為一屆,應充分發(fā)揮職代會組長和職工代表的作用,職代會代表須經職工民主選舉產生,職代會主席團成員應包括醫(yī)務、行政、后勤人員和醫(yī)院領導干部。
二、職代會在規(guī)定范圍內行使職權,保障和維護職工的合法權益。
三、職代會有權定期聽取院長的工作報告,審議醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、財務預算和其他計劃,審議醫(yī)院的基建投資項目和大型儀器設備購置、業(yè)務招待費使用情況,并提出意見和建議。
四、職代會有權討論決定職工福利基金,職工獎扣辦法,集體福利設施等有關職工生活福利方面重大事項。
五、職代會有權評議、監(jiān)督醫(yī)院行政領導干部,評議結果作為獎懲、任免干部的重要依據。
六、職代會在其職權范圍內決定的事項,未經職工代表同意,任何個人無權修改。
