城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
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青島市人力資源和社會保障局文件
青人社發(fā)〔2013〕26號
關(guān)于印發(fā)青島市人力資源和社會保障L城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法的通知
各區(qū)市人力資源社會保障局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店，各有關(guān)單位:
為進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理，根據(jù)
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》
(青島市人民政府令第176號)，結(jié)合我市實際，研究制定了
《青島市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市人力資源和社會保障局
2023年7月8日
青島市人力資源和社會保障局
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
第一條
為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的管理，根據(jù)
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，制定本辦法。
第二條
基本醫(yī)療保險個人賬戶
(以下簡稱個人賬戶)是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險專用賬戶，用于記錄、存儲個人賬戶資金，并按規(guī)定定向用于醫(yī)療消費(fèi)。
第三條
個人賬戶用于支付本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中的個人自負(fù)部分以及定點藥店購藥的費(fèi)用。醫(yī)療保險定點藥店只能對下列醫(yī)療用品提供醫(yī)療保險
個人賬戶刷卡消費(fèi)服務(wù):
(一)藥準(zhǔn)字類藥品。
(二)中藥飲片。
(三)計劃生育用品
(包括藥品和避孕工具)。
(四)衛(wèi)消字類用品。
(五)一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械
(包括管械準(zhǔn)字、器監(jiān)準(zhǔn)字、醫(yī)械準(zhǔn)字)。
(六)國食健字類保健食品。
第四條
個人賬戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)。參保人員死亡，個人賬戶予以注銷，有余額的可按規(guī)定繼承。
第五條
個人賬戶記入額按
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六條
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月記入個人賬戶資金;欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)時個人賬戶暫停記入，待單位和個人補(bǔ)繳后個人賬戶本金予以補(bǔ)記。
第七條
參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時，個人賬戶金隨同社會保險關(guān)系一并轉(zhuǎn)移;無法轉(zhuǎn)移的，可將個人賬戶金結(jié)存余額轉(zhuǎn)入其本人具有結(jié)算功能的銀行賬戶，同時注銷基本醫(yī)療保險個人賬戶。
第八條
參保人員因重復(fù)繳費(fèi)等原因須辦理社會保險費(fèi)退收的，醫(yī)療保險退收期間已劃入個人賬戶的金額應(yīng)予以沖減，因終止保險關(guān)系等原因無法在個人賬戶進(jìn)行沖減的，參保人員須到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回應(yīng)沖減金額。
第九條
異地安置退休人員和長期駐外工作人員的醫(yī)療保險個人賬戶金，由本人提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定將其醫(yī)療保險個人賬戶余額劃入?yún)⒈Ｈ藛T本人指定的個人銀行結(jié)算
(借記)賬戶。
第十條
參保人員按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險大額救助金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從參保人員的醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。
第十一條
在我市參加職工醫(yī)療保險的行業(yè)統(tǒng)籌單位，每年1月應(yīng)統(tǒng)一對本單位退休人員享受醫(yī)療保險待遇資格進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)情況須及時報送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整后，可持由負(fù)責(zé)調(diào)整養(yǎng)老待遇部門確認(rèn)的養(yǎng)老待遇明細(xì)，到參保所在區(qū)、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療保險個人賬戶計入金額。
第十二條
在職參保人員、離休人員
(含建國前老工人)、退休
(職)人員死亡或轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位或管理單位應(yīng)及時向所在區(qū)、市的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，逾期造成醫(yī)療保險個人賬戶金損失的，由用人單位或管理單位承擔(dān)。
第十三條
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人賬戶金按以下標(biāo)準(zhǔn)計息:當(dāng)年記入部分，按結(jié)息日銀行活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶金本息
(當(dāng)年個人賬戶日均余額必須大于或等于該賬戶上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶余額本息)，按結(jié)息日銀行3個月整存整取存款利率計息。
醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)息日為每年12月31日。
第十四條
職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用青島市勞動和社會保障卡
(以下簡稱社?？?管理。社?？ㄓ缮鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作和發(fā)放。
用人單位應(yīng)當(dāng)在參加職工基本醫(yī)療保險的同時為職工申辦社?？?，新增職工應(yīng)于參加職工基本醫(yī)療保險的同時，由用人單位向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)資料，并提出辦卡申請。
參加職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的社?？?，在參保繳費(fèi)次月，憑本人有效身份證件和
《個體及自由職業(yè)者社會保險費(fèi)代扣代繳委托書》，到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。
第十五條
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存社?？ǎ绫？òl(fā)生損壞或消磁的，持卡人可持有效身份證件到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請換卡;社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理補(bǔ)換卡申請后7個工作日內(nèi)為其辦理新卡。
第十六條
社保卡丟失的，持卡人應(yīng)及時撥打12333民生服務(wù)電話進(jìn)行口頭掛失，或到就近的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失和補(bǔ)卡手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理社?？⊕焓暾埐⒋_認(rèn)后，應(yīng)即時封存該卡個人賬戶。在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理確認(rèn)社?？⊕焓Р⒎獯?zhèn)€人賬戶前造成的損失，由參保人員本人承擔(dān)。
第十七條
取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店
(以下簡稱定點單位)，應(yīng)按照人力資源和社會保障部門規(guī)定的要求配備刷卡設(shè)備
(即POS機(jī))和專職管理人員。
每臺社保卡刷卡
POS機(jī)應(yīng)配備兩名以上具有收銀員上崗資格的操作人員
(以下簡稱操作員)，并依法參加社會保險。操作員須經(jīng)POS機(jī)專業(yè)培訓(xùn)合格后，方可上崗。
第十八條
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法開展對定點單位的監(jiān)督檢查，核驗定點單位的登記、備案信息，以及操作員和專職管理人員資格等有關(guān)情況。定點單位登記、備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)于15日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更、備案手續(xù)。操作員和專職管理人員發(fā)生變更的，應(yīng)于上崗前到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第十九條
定點單位應(yīng)無償向社?？ǔ挚ㄈ颂峁┛ń鸩樵兎?wù)，不得無故拒絕持卡人合理的刷卡要求，不得以打折、積分、贈送等方式變相銷售社?？ㄋ⒖ǚ秶酝獾纳唐?嚴(yán)禁為持卡人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金;嚴(yán)禁以會員卡、積分卡等形式轉(zhuǎn)移、套取個人賬戶金。
第二十條
持卡人在定點藥店和定點門診一次性刷卡消費(fèi)藥準(zhǔn)字類藥品超過200元
(含200元)的，刷卡消費(fèi)藥準(zhǔn)字以外的其他醫(yī)療用品超過50元
(含50元)的，定點單位應(yīng)認(rèn)真查驗持卡人的身份證件并登記相關(guān)信息。身份證件難以確定為持卡人本人的，定點單位應(yīng)同時登記持卡人的有效聯(lián)系方式。
第二十一條
定點單位應(yīng)建立社保卡刷卡專用登記簿(單頁無效)，并按順序使用，保存5年。登記內(nèi)容應(yīng)包括:序號、登記日期及時間、持卡人信息和刷卡信息等。其中，持卡人信息須登記姓名、性別、有效身份證號碼等。定點單
位不得編造、篡改、漏登、錯登持卡人身份信息，不得以任何方式拆分刷卡消費(fèi)，規(guī)避登記。
第二十二條
定點單位應(yīng)在銷貨單據(jù)或處方上詳細(xì)注明藥品名稱全稱
(不能用代號)、單價、數(shù)量、金額和日期、時間等內(nèi)容，其中，中藥飲片應(yīng)有處方或明細(xì)。機(jī)打和人工填寫的銷貨單據(jù)都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的單據(jù)流水號，并按時間順序排序，作廢的銷貨小票應(yīng)與已正常使用的銷貨小票一并留存?zhèn)洳椤?/p>
POS機(jī)操作員刷卡消費(fèi)后，持卡人應(yīng)在刷卡交易憑證和銷貨小票上簽字確認(rèn)，操作員應(yīng)在交易憑證上登記持卡人社保卡流水號，嚴(yán)禁持卡人自行登記社?？魉枴?/p>
第二十三條
定點單位刷卡銷貨后，應(yīng)當(dāng)場將每筆刷卡消費(fèi)的銷貨單據(jù)或處方存根與刷卡交易憑證存根粘貼在一起(嚴(yán)禁事后粘貼)，留存三年備查。三個月以內(nèi)的刷卡交易憑證必須留在刷卡所在地存放，不得異地保存。超過三個月的刷卡交易憑證，需異地保存的，應(yīng)于異地保存前書面向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第二十四條
持卡人在定點藥店刷卡消費(fèi)的，每日刷卡次數(shù)限定為兩次
(含兩次)。超出規(guī)定次數(shù)的，通過定點藥店將當(dāng)日消費(fèi)做退貨處理后可繼續(xù)刷卡。持卡人要求對刷卡次數(shù)不設(shè)限定的，可申請社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整刷卡限制。
第二十五條
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月15日前
(如遇節(jié)假日順延)將上月刷卡消費(fèi)的個人賬戶消費(fèi)資金撥付給各定點單位。定點單位應(yīng)于每日22時以前進(jìn)行日終結(jié)算。日終結(jié)算后至次日5時前可繼續(xù)刷卡消費(fèi)，但不得辦理結(jié)算和退貨業(yè)務(wù)。定點單位卡金對賬不平的，應(yīng)于每月月底前持對賬單到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡金對賬。
第二十六條
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點單位的登記備案信息應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，對醫(yī)療保險個人賬戶金刷卡交易行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。對違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的定點單位，應(yīng)暫停刷卡業(yè)務(wù)和卡金撥付，并責(zé)令其限期整改。因違規(guī)刷卡給持卡人造成損失的定點單位，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源社會保障行政部門依法予以行政處罰。
第二十七條
本辦法自2023年9月1日起施行，有效期至2023年8月31日。原《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理使用辦法》
(青勞社〔2002〕248號)同時廢止。
青島市人力資源和社會保障局辦公室
2023年7月8日印發(fā)
