高壓氧治療安全管理措施
高壓氧治療中除可發(fā)生氧中毒、氣栓癥、減壓病等毒副作用外,還存在氧艙燃燒、爆炸等潛在不安全因素,在我國高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中有許多慘痛教訓(xùn),必須引起高壓氧從業(yè)人員的高度重視。高壓氧的安全管理是一項系統(tǒng)工程,應(yīng)從高壓氧科(室)制度管理、設(shè)備管理、操作規(guī)程、消防制度等多方面加強(qiáng)管理,方可杜絕事故的發(fā)生。在此,我們還要特別強(qiáng)調(diào)高壓氧艙工作人員的工作責(zé)任心,有些事故就是由于工作人員疏忽大意造成的。本章僅就高壓氧艙燃爆事故的發(fā)生原因、預(yù)防辦法和緊急處理等內(nèi)容介紹如下。
一、燃燒三要素
碳與含碳物質(zhì)發(fā)生劇烈氧化時產(chǎn)生大量的光和熱,稱為燃燒。燃燒三要素是物質(zhì)燃燒必須同時具備的三個條件,缺一不可。
1.可燃物質(zhì)可燃物質(zhì)種類繁多,許多物質(zhì)只是易燃程度的不同。高壓氧艙內(nèi)常見的可燃物質(zhì)有艙內(nèi)的裝修材料,艙內(nèi)使用的油漆和涂料,各種吸氧裝具,進(jìn)艙人員的服裝,以及某些其他易燃物質(zhì)如化妝品、酒精、油脂等。國外氧艙一般不進(jìn)行內(nèi)裝修,而國內(nèi)許多大型氧艙都進(jìn)行豪華裝修,從預(yù)防艙內(nèi)燃燒事故的角度看,或從患者治療需要的角度看,這種豪華裝修都是沒有必要的。
2.助燃物質(zhì)(氧氣)氧氣是助燃物質(zhì),沒有氧氣物質(zhì)就不能燃燒。物質(zhì)燃燒的速度和強(qiáng)度與氧濃度、氧分壓有密切關(guān)系。實驗證明,氣體中的氧濃度>25%時燃燒明顯加劇,氧濃度超過30%即可引起爆炸性燃燒。我國目前規(guī)定空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不能超過25%,國外一般限制為23%。氧氣加壓艙內(nèi)氧濃度一般在70%以上,因此氧氣加壓艙的防火工作更應(yīng)引起特別的重視。
3.火種在具備有氧氣和可燃物質(zhì)的條件下,還必須出現(xiàn)明火才能引起燃燒。高壓氧艙內(nèi)可以發(fā)生明火的原因包括:①各種發(fā)火物質(zhì),如火柴、打火機(jī)、電動玩具等;②靜電火花,包括各種化纖物品和摩擦產(chǎn)生的靜電火花,以及高硬度物質(zhì)碰撞產(chǎn)生的火花;③各種電器設(shè)備及其導(dǎo)線產(chǎn)生的火花等。
二、艙內(nèi)燃燒的強(qiáng)度和速度
因艙內(nèi)的氧濃度不同而不同。空氣加壓艙燃燒的強(qiáng)度明顯低于氧氣加壓艙,艙內(nèi)氧濃度如能控制在25%以內(nèi),一般不會發(fā)生失控性的燃燒。氧氣加壓艙一旦發(fā)生火災(zāi),后果必定十分嚴(yán)重,其燃燒在切斷氧源的條件下往往是短時間極為劇烈的燃燒,一旦艙內(nèi)氧氣耗盡,燃燒即自然熄滅。艙內(nèi)燃燒時不僅造成高溫傷害,而且在燃燒過程中將產(chǎn)生大量的二氧化碳和多種有毒氣體,導(dǎo)致艙內(nèi)人員窒息死亡。
艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時,極易造成艙內(nèi)人員和艙外工作人員的驚惶失措,以致處置不當(dāng),從而造成更大的人員和財產(chǎn)的損失。
三、氧艙火災(zāi)事故的應(yīng)急處理
當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)意外事故時,操作人員應(yīng)沉著果斷地作出如下處理。
1.迅速關(guān)閉供氧、供氣閥門,切斷總電源開關(guān)。
2.迅速打開排氣閥、操作安全閥手柄及艙外緊急排氣閥應(yīng)急排氣,力爭2min內(nèi)快速減至常壓。
3.設(shè)法迅速打開艙門,救出艙內(nèi)人員。
4.打開滅火器,將余火熄滅。
5.通知醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救。如發(fā)生減壓病應(yīng)設(shè)法加壓救治。
6.立即如實報告上級。
7.保護(hù)現(xiàn)場。
8.查清起火事故原因。
以上規(guī)則應(yīng)定期(至少每6個月1次)進(jìn)行演練。
四、高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防
1.空氣加壓艙應(yīng)采用一切必要的手段控制艙內(nèi)氧濃度在25%以下,必要時應(yīng)采取大量通風(fēng)換氣的方法降低艙內(nèi)氧濃度。
2.嚴(yán)格檢查制度,切實防止將各類火種及易燃易爆物品帶入艙內(nèi)。
3.進(jìn)艙人員應(yīng)一律更換醫(yī)院準(zhǔn)備的全棉服裝和被褥。
4.各種強(qiáng)電一律不準(zhǔn)進(jìn)艙,應(yīng)采用冷光艙外照明。氧艙使用的空調(diào)裝置及其控制設(shè)備應(yīng)置于艙外,艙內(nèi)外傳聲系統(tǒng)應(yīng)采用無火花型設(shè)備。生物電監(jiān)測設(shè)備及其他必要的電器電壓應(yīng)小于24v。氧艙應(yīng)有良好的接地裝置。
5.目前我國生產(chǎn)的嬰兒氧艙除帶有弱電的測氧儀導(dǎo)線進(jìn)入艙內(nèi)以外,沒有任何電源進(jìn)艙,因此只要保證沒有任何化纖織品或其他雜物進(jìn)入艙內(nèi)就不會發(fā)生艙內(nèi)火災(zāi)。
五、氧艙的安全使用與管理
1.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》者,方可開展醫(yī)用氧艙醫(yī)療業(yè)務(wù)。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置醫(yī)用氧艙前,必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地(市)級衛(wèi)生行政部門提出設(shè)置申請,進(jìn)行設(shè)置審核,由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并頒發(fā)《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書》。
3.使用單位必須向取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)《ar5級壓力容器制造許可證》(即醫(yī)用氧艙制造許可證)的單位購買醫(yī)用氧艙。
4.醫(yī)用氧艙投入使用前,應(yīng)領(lǐng)取《醫(yī)用氧艙使用證》,并及時報省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督和衛(wèi)生行政部門備案。
5.醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三級負(fù)責(zé)制。
6.單∕雙人醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng);多人醫(yī)用氧艙的使用單位應(yīng)配備具有中?；蛳喈?dāng)于中專以上學(xué)歷機(jī)電專業(yè)水平的醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)。
7.醫(yī)用氧艙操作人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核,取得相應(yīng)資格證書后,方可上崗操作;醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員必須經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核,并取得資格證后,方可上崗工作。
8.醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。
9.醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況,制訂醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和崗位責(zé)任等制度。
10.醫(yī)用氧艙使用單位必須制訂緊急情況時的處理措施和方案,并應(yīng)定期(至少每6個月1次)進(jìn)行演練。
11.醫(yī)用氧艙使用單位須向進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育,進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品,不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。嚴(yán)禁沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。
12.空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度必須控制在25%以下;超過時必須進(jìn)行置換,置換3min后如達(dá)不到要求,應(yīng)立即停止使用,并采取相應(yīng)處理措施。
13.醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供(排)氧系統(tǒng)和供(排)氣系統(tǒng);也不得自行改變原設(shè)計的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。
六、醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查
所有在用的各型氧艙均必須通過醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查,未經(jīng)檢查或檢查不符合要求的氧艙應(yīng)一律停止使用。該項檢查應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部、勞動部聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1996]第34號文的要求進(jìn)行。勞動部鍋爐壓力容器檢測研究中心根據(jù)34號文制訂了有關(guān)檢查的具體內(nèi)容、要求和方法,詳見有關(guān)法規(guī)。
