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第1篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
為了確保藥劑質(zhì)量,防止不合格藥品用于臨床,從而保證臨床用藥安全有效,特制定以下質(zhì)量管理方案:
1、藥劑科設(shè)立由科主任任組長(zhǎng),以高年資藥劑人員為成員的質(zhì)量管理控制小組,全面負(fù)責(zé)藥劑科的質(zhì)量管理工作。
2、質(zhì)控小組按照二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥劑質(zhì)量管理要求,對(duì)本科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完成情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)。
3、質(zhì)控小組定期對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量抽查,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符或疑有質(zhì)量問題,分別進(jìn)行登記,并請(qǐng)示科主任,進(jìn)行退、換貨處理。
4、質(zhì)控小組定期對(duì)藥劑科各部門的藥品質(zhì)量及保管使用情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題分析原因,提出整改措施并督促落實(shí)。
5、質(zhì)控小組每月對(duì)藥房、庫(kù)房、病房的工作進(jìn)行查房,著重對(duì)藥品的管理、使用、差錯(cuò)事故進(jìn)行檢查;對(duì)交接班、安全、毒麻、貴重、精神藥品的管理使用情況和藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記情況進(jìn)行了解,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,并提出改進(jìn)意見。
6、凡藥劑科工作人員對(duì)所有藥品都負(fù)有《藥品管理法》所規(guī)定的一切責(zé)任,在分裝藥品時(shí),必須做質(zhì)量檢查,如發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)異常情況,立即停止使用,采取相應(yīng)補(bǔ)救措施,從各個(gè)環(huán)節(jié)查找原因,并填報(bào)藥品質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告卡,及時(shí)上報(bào)科主任,予以處理。
7、質(zhì)控小組每月組織抽查醫(yī)師處方300張以上,檢查處方書寫及合理使用藥等情況,發(fā)現(xiàn)不合格處方要作好登記,并上報(bào)藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
8、每月由兼職統(tǒng)計(jì)員將本科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成情況匯總,經(jīng)科主任審閱后上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。
第2篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
一、質(zhì)量管理方針
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質(zhì)量管理目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為中心,全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論并提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組醫(yī)務(wù)科
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制小組接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)分級(jí)護(hù)理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會(huì)診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術(shù)分級(jí)制度(9)術(shù)前討論制度(10)處方制度(11)查對(duì)制度(12)病歷書寫與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行'三基'、'三嚴(yán)'強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把'三基'、'三嚴(yán)'的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)體系
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療質(zhì)量控制考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:
1.全科門診醫(yī)療
(1)、掛號(hào)、分診
咨詢處、掛號(hào)室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。
分診護(hù)士:
①對(duì)35歲以上一般病人應(yīng)測(cè)量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。
②加強(qiáng)巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離,并指導(dǎo)就診。
④復(fù)查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制:a、詢問病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,擬定初步診斷,做出恰當(dāng)處理,同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議?？凭驮\;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應(yīng):a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。
(4)當(dāng)患者需入院診治時(shí),應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。
2、病房醫(yī)療:
(a)24小時(shí)內(nèi)
(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。
(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。
(4)急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)
內(nèi)完成病歷書寫。
(b)入院三天內(nèi)
(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。
(2)未確診者,做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。
(3)入院后1周未確診者,必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診,確診者按診療計(jì)劃實(shí)施,2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強(qiáng)抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)審批;②按手術(shù)常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。
(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,?？崎T診隨訪。
(2)好轉(zhuǎn)--?？崎T診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。
(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng),并批準(zhǔn)方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫'出院小結(jié)'。
注:1、根據(jù)病情,不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診,如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。
2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報(bào)告方式:對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處;對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處;對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(二)、考核辦法
1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì);基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)正在診療過程中的住院病歷隨機(jī)抽查,一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。
2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況,按照醫(yī)療質(zhì)量考核表進(jìn)行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次,科室考核分值與科室績(jī)效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。
(三)、評(píng)價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。
