第1篇 皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法
第一章 總則
第一條 為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)
務(wù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定《皮膚科質(zhì)量與安全工作記分管理辦法》。
第二條 本辦法適用對(duì)象為依法取得相應(yīng)資格，在我科從事醫(yī)療服務(wù)工作的各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員。
第二章 定義與分級(jí)
第三條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中未遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的行為。
第四條 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重，參照衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12分，共分10分、6分、4 分、2 分、1分、0.5分六個(gè)記分級(jí)別，其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級(jí)別，其余則按情節(jié)輕重依次遞減。
第五條 本辦法實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制，記分周期為一年，周期滿(mǎn)后，該周期內(nèi)的記分記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案?jìng)浯?，次年開(kāi)始下一個(gè)記分周期。
第三章 記分標(biāo)準(zhǔn)
第六條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記10分。
（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
（二）由于失職延誤急危重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；
（三）未經(jīng)親自診查、審查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；
（四）隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；
（五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；
（六）不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（七）未經(jīng)患者或其家屬同意及院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；
（八）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；
（九）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從醫(yī)院調(diào)遣的；
（十）發(fā)生較嚴(yán)重的醫(yī)療損害、發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的;
（十一）收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的；
（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；
（十三）其它違反醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)重后果的。
第七條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記6分。
（一）未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自在院外從事醫(yī)療活動(dòng)的；
（二）跨執(zhí)業(yè)類(lèi)別從事醫(yī)療活動(dòng)的；
（三）收受患者紅包或以職務(wù)之便謀取其他不正當(dāng)利益的；
（四）參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的；
（五）因藥品調(diào)配錯(cuò)誤（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），造成嚴(yán)重后果的；
（六）皮膚科專(zhuān)科特殊檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，造成嚴(yán)重后果的；
（七）違反操作規(guī)程，造成成批（≥3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的，造成嚴(yán)重后果的；
（八）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品，造成嚴(yán)重后果的；
（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成嚴(yán)重后果的；
（十）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；
（十一）處置患者過(guò)程中存在重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療缺陷，造成嚴(yán)重后果的；
（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；
（十三）其它違反衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章制度、診療常規(guī)、醫(yī)療核心制度的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)重后果的。
第八條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記4分。
（一）危重患者未及時(shí)搶救未造成嚴(yán)重后果的；
（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），未造成嚴(yán)重后果的；
（三）違反操作規(guī)程，造成成批（≥3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，未造成嚴(yán)重后果的；
（四）遺失成批（≥3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；
（五）科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)發(fā)現(xiàn)病變，經(jīng)臨床或其它檢查證實(shí)為誤診或漏診，未造成嚴(yán)重后果的；
（六）皮膚科專(zhuān)科檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，未造成嚴(yán)重后果的；
（七）由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的；
（八）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)院賠償金額超過(guò)3萬(wàn)元人民幣的；
（九）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；
（十）其他的處置患者過(guò)程中存在重大行為過(guò)失或醫(yī)療缺陷，未造成嚴(yán)重后果的。
第九條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記2分。
（一）三級(jí)醫(yī)師查房未按規(guī)定執(zhí)行，延誤患者的診治，引發(fā)醫(yī)療糾紛，未造成嚴(yán)重后果的；
（二）工作失職如會(huì)診超時(shí)未到，未造成嚴(yán)重后果的；
（三）護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，導(dǎo)致錯(cuò)輸、漏輸治療用藥，發(fā)生后及時(shí)更正未造成嚴(yán)重后果的；
（四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療原則或診療技術(shù)規(guī)范，未依照規(guī)定報(bào)告的；
（五）護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；
（六）對(duì)個(gè)例（≤2例）檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)做、漏做或遺失，需患者重新采樣復(fù)查的；或錯(cuò)發(fā)、遲發(fā)及丟失各類(lèi)檢驗(yàn)報(bào)告單，未造成嚴(yán)重后果的；
（七）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)院賠償金額在3萬(wàn)元人民幣以下的；
（八）發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)輕微責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；
（九）其它違反診療常規(guī)及醫(yī)療核心制度，未造成嚴(yán)重后果的。
第十條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記1分。
（一）未及時(shí)完成住院患者住院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)記錄、麻醉記錄的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的；
（二）門(mén)診病歷遺漏重要內(nèi)容；接診患者不書(shū)寫(xiě)病歷的；
（三）出現(xiàn)丙級(jí)住院病歷或連續(xù)兩次出現(xiàn)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不合格的；
（四）未及時(shí)簽署各種醫(yī)療知情同意書(shū)的（含門(mén)診侵入性檢查或門(mén)診特殊治療同意書(shū)）；
（五）入院一周后診斷不明未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或提請(qǐng)疑難病討論，未造成不良后果的；
（六）門(mén)診患者連續(xù)三次就診無(wú)明顯療效，未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或提請(qǐng)討論，未造成不良后果的；
（七）各種檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)登、漏登，造成資料無(wú)法查詢(xún)的；
（八）記錄中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤如“左與右”、“上與下”、“有與無(wú)”及張冠李戴等現(xiàn)象者，未造成不良后果的；
（九）在接診患者的醫(yī)療行為中，出現(xiàn)診斷或治療的明顯錯(cuò)誤，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成不良后果的；
（十）發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)次要、輕微責(zé)任的（不可抗拒的原因除外）；
（十一）其它違反醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑操作規(guī)程，未造成不良后果的（主動(dòng)上報(bào)者除外）。
第十一條 醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一，未造成不良后果的，一次記0.5分。
（一）醫(yī)療文書(shū)類(lèi)
1、急診搶救后6小時(shí)內(nèi)未及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄的；
2、放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署意見(jiàn)并簽名的；
3、知情同意書(shū)簽字人非患者本人授權(quán)的（昏迷患者或未成年人簽字應(yīng)注明法定關(guān)系）。
（二）手術(shù)管理類(lèi)
1、手術(shù)病例未完成術(shù)前常規(guī)檢查的；
2、手術(shù)安全核查未按規(guī)定進(jìn)行三方核查的；
3、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥無(wú)記錄或麻醉科無(wú)隨訪(fǎng)記錄的；
4、非計(jì)劃內(nèi)再次手術(shù)未上報(bào)醫(yī)務(wù)處的；
5、重大手術(shù)或有醫(yī)療糾紛隱患手術(shù)未報(bào)醫(yī)務(wù)處審批的。
（三）疑難危重患者及危急值管理類(lèi)
1、危重患者未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄的；
2、危重患者未履行病情告知義務(wù)的；
3、醫(yī)技部門(mén)未及時(shí)向臨床科室報(bào)告危急值并做好記錄的；
4、臨床科室對(duì)危急值未及時(shí)分析和處理的。
（四）專(zhuān)項(xiàng)管理類(lèi)（抗菌藥物、院感及輸血管理）
1、醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物，缺上級(jí)醫(yī)師簽名的；
2、未經(jīng)會(huì)診使用特殊級(jí)抗菌藥物的（急診除外）；
3、不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用（主要指i類(lèi)切口）抗菌藥物的（指使用時(shí)間、劑量、用法、療程等）；
4、超量、超療程使用抗菌藥物的；
5、手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物使用未遵循管理流程的；
6、有院內(nèi)感染發(fā)生，但在病歷中隱瞞不報(bào)的；
7、涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測(cè)的（如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測(cè)）；
8、輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的；或患者拒絕檢查無(wú)本人或委托代理人談話(huà)簽字的；
9、醫(yī)師《輸血治療知情同意書(shū)》和《輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)不規(guī)范和文件填寫(xiě)中無(wú)具體意見(jiàn)的；
10、輸血后護(hù)士未填寫(xiě)《患者不良反應(yīng)回報(bào)單》，醫(yī)生未填寫(xiě)《合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表》，并未將以上《回報(bào)單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的；
11、輸血或血液制品當(dāng)天病程中無(wú)記錄或記錄有缺陷的。
（五）醫(yī)技管理類(lèi)
1、超異常報(bào)告單檢驗(yàn)者未按規(guī)定復(fù)核的；
2、非診斷醫(yī)師簽發(fā)診斷性報(bào)告的。
（六）其他類(lèi)
未按規(guī)定佩戴胸卡上崗的。
第十二條 違反《醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)辦法》中所規(guī)定的單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)條款，每累積達(dá)五次者，記1分。
第四章 組織管理
第十三條 由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分管理工作。
第十四條 組長(zhǎng)王玥全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員記分管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分管理工作，副組長(zhǎng)何瑞具體負(fù)責(zé)護(hù)理人員的記分管理工作?？剖矣浄止芾砉ぷ魉纬傻奈淖植牧霞跋嚓P(guān)具體事宜由干事劉凱英負(fù)責(zé)整理完成。
第五章 考核與處罰
第十五條 皮膚科質(zhì)量與安全記分實(shí)行每月考核，次月公布，按時(shí)處罰，年終累積，計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，并與個(gè)人年終考核，并與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。
（一）考核辦法：在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作態(tài)度，以科室每月檢查為主，結(jié)合各級(jí)行政部門(mén)檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定意見(jiàn)以及投訴核實(shí)情況，實(shí)施綜合考核。
（二）記分
1、管理小組建立全科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、累積記分和《通知書(shū)》等。實(shí)行累積記分公示制度，每月公示上月醫(yī)務(wù)人員累積記分情況。
2、管理小組每月上旬匯總上月記分，對(duì)有不良執(zhí)業(yè)行為者下達(dá)《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理記分通知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知書(shū)》，見(jiàn)附件1），一周內(nèi)當(dāng)事人可申述并復(fù)核，每月20日前公示記分結(jié)果，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
3、年終將皮膚科質(zhì)量與安全管理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終處罰。
（三）處罰
1、處罰方式：
（1）行政處罰：①對(duì)當(dāng)事人及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人誡勉談話(huà)；②取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)半個(gè)月；③延遲當(dāng)事人一年職稱(chēng)晉升、或崗位聘任資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)一個(gè)月；④當(dāng)事人年度考核不合格，離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門(mén)處理。
（2）經(jīng)濟(jì)處罰：①記0.5分，扣50元；②記1.0分，扣100元；③記2分，扣200元；④記4分，扣400元；⑤離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。
2、處罰對(duì)象：（1）當(dāng)事人；（2）視情況涉及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長(zhǎng)）。
3、處罰細(xì)則:
（1）實(shí)行按月結(jié)算、動(dòng)態(tài)累積的處罰辦法
①累積記分≤4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。
②累積記分＞4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。
③累積記分?6分者或者一次記4分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)半個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。
④累積記分?10分或者一次記6分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)一個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月50%干部津貼。
⑤累積記分?12分或者一次記10分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門(mén)處理，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月100%干部津貼。
⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失，按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失管理辦法執(zhí)行。
（2）實(shí)行年度總結(jié)算的處罰辦法
①累積記分?6分者或者一次記4分者，取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)月的年終獎(jiǎng)。
②累積記分?10分或者一次記6分者，延遲當(dāng)事人一年職稱(chēng)晉升或崗位聘任資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)季度的年終獎(jiǎng)。
③累積記分?12分或者一次記10分者，當(dāng)事人年度考核不合格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人全年年終獎(jiǎng)。
第十六條 與當(dāng)事事件相關(guān)的副主任、主任助理或其他責(zé)任人員,根據(jù)責(zé)任輕重酌情處理。
第十七條 若醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與安全管理記分逐月累積達(dá)到六分，科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象加強(qiáng)管理，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話(huà)。
第六章 附則
第十八條 本辦法由皮膚科質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)解釋。
第十九條 醫(yī)務(wù)人員行為是否造成或未造成后果以及后果的性質(zhì)，由院專(zhuān)家委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定。
第二十條 本辦法自十一月一日起試行。
第2篇 皮膚科質(zhì)量與安全管理辦法范本
1、科室質(zhì)量與安全是科室管理的核心,必須把質(zhì)量與安全放在首位,把質(zhì)量與安全管理納入科室管理的各項(xiàng)工作中去。
2、建立健全皮膚科質(zhì)量與安全管理小組。
3、皮膚科質(zhì)量與安全管理小組作為在醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)皮膚科質(zhì)量與安全管理工作的具體計(jì)劃、實(shí)施、落實(shí)及反饋匯報(bào)工作,成為與醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制組織溝通的橋梁。
4、皮膚科全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)控工作,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
5、皮膚科質(zhì)量與安全管理小組的具體工作均要有文字記錄,并逐級(jí)上報(bào),最后由創(chuàng)建辦總結(jié)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。
6、認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)和領(lǐng)會(huì)每月召開(kāi)一次的醫(yī)院質(zhì)控及三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作會(huì)議精神,總結(jié)皮膚科當(dāng)月“質(zhì)控”工作,討論下個(gè)月“質(zhì)控”計(jì)劃,針對(duì)科室存在的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題及創(chuàng)建工作中遇到的具體問(wèn)題進(jìn)行分析。
7、加強(qiáng)對(duì)皮膚科全體職工的質(zhì)量與安全管理教育,進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)的培養(yǎng),樹(shù)立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以醫(yī)療安全為生命線(xiàn)”的思想。
第3篇 皮膚科質(zhì)量與安全管理辦法
1、科室質(zhì)量與安全是科室管理的核心，必須把質(zhì)量與安全放在首位，把質(zhì)量與安全管理納入科室管理的各項(xiàng)工作中去。
2、建立健全皮膚科質(zhì)量與安全管理小組。
3、皮膚科質(zhì)量與安全管理小組作為在醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)皮膚科質(zhì)量與安全管理工作的具體計(jì)劃、實(shí)施、落實(shí)及反饋匯報(bào)工作，成為與醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制組織溝通的橋梁。
4、皮膚科全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)控工作，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
5、皮膚科質(zhì)量與安全管理小組的具體工作均要有文字記錄，并逐級(jí)上報(bào)，最后由創(chuàng)建辦總結(jié)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。
6、認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)和領(lǐng)會(huì)每月召開(kāi)一次的醫(yī)院質(zhì)控及三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作會(huì)議精神，總結(jié)皮膚科當(dāng)月“質(zhì)控”工作，討論下個(gè)月“質(zhì)控”計(jì)劃，針對(duì)科室存在的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題及創(chuàng)建工作中遇到的具體問(wèn)題進(jìn)行分析。
7、加強(qiáng)對(duì)皮膚科全體職工的質(zhì)量與安全管理教育，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)的培養(yǎng)，樹(shù)立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以醫(yī)療安全為生命線(xiàn)”的思想。
第4篇 皮膚科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)范本
1、組長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任人。
2、根據(jù)本科室工作特點(diǎn),制定本科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)審批后,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期組織檢查,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
3、定期組織各級(jí)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
4、根據(jù)質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)組及創(chuàng)建辦檢查意見(jiàn),查找原因,制定整改措施并付諸實(shí)施。
5、定期反饋本科室質(zhì)量與安全管理工作情況,對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件,寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)。
第5篇 皮膚科質(zhì)量與安全管理細(xì)則
一、中層領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)控
1、中層領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效考核
科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，是科室管理的直接負(fù)責(zé)人，對(duì)科室各方面的工作質(zhì)量均負(fù)直接責(zé)任，本著責(zé)權(quán)利三位一體的原則承擔(dān)科室質(zhì)量與安全管理工作。
2、中層領(lǐng)導(dǎo)單項(xiàng)績(jī)效考核
①離開(kāi)博樂(lè)市區(qū)未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，質(zhì)控100元
②隨意關(guān)機(jī)或不接聽(tīng)電話(huà)，經(jīng)查實(shí)質(zhì)控100元
③無(wú)故不參加周會(huì)，經(jīng)查實(shí)質(zhì)控100元
④科主任、護(hù)士長(zhǎng)不親自質(zhì)控出科病歷或由他人代簽，每份質(zhì)控50元
二、科室行政管理工作質(zhì)控
1、每周周一晨會(huì)傳達(dá)院周會(huì)精神，并要求參會(huì)人員簽到。
2、每月20日前要有工作計(jì)劃小結(jié)，能總結(jié)本月工作成績(jī)，找出存在問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。
3、每月20日前上交《評(píng)審條款自查表》、《評(píng)審條款檢查表》及其他創(chuàng)建材料。
4、每月30日前上報(bào)一篇新聞稿件，每月由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，不服從安排導(dǎo)致稿件延誤上交扣當(dāng)月績(jī)效100元。
5、每月第一周周一晨會(huì)安排政治學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括醫(yī)院當(dāng)月安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容和下發(fā)的文件精神。
6、每月第二周周一晨會(huì)進(jìn)行一次“八防”教育。
7、每月第三周周一晨會(huì)進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、“八不準(zhǔn)”、“十不準(zhǔn)”規(guī)定。
8、每月第四周周一晨會(huì)公布患者滿(mǎn)意度調(diào)查情況，如達(dá)不到滿(mǎn)意率90%以上應(yīng)在當(dāng)月內(nèi)組織自查自審學(xué)習(xí)討論。
9、每月第四周周四檢查好人好事記錄登記情況。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記工作。
10、按時(shí)參加醫(yī)院的各種會(huì)議及學(xué)習(xí)，參加人員分醫(yī)師組及護(hù)理組由科主任及護(hù)士長(zhǎng)安排，包括休息人員在內(nèi)必須服從安排準(zhǔn)時(shí)到會(huì)。不服從安排扣當(dāng)月績(jī)效50元。
11、嚴(yán)格每日考勤制度，由護(hù)士長(zhǎng)安排每日具體負(fù)責(zé)考勤人員并每日記錄。
12、工作期間必須掛牌服務(wù)，不穿高跟硬底鞋，不得穿工作服出醫(yī)院
13、每月第四周周五下午由護(hù)士長(zhǎng)組織衛(wèi)生指控自查，參照醫(yī)院衛(wèi)生指控標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)并記錄。
14、嚴(yán)禁酒后上崗，違規(guī)扣當(dāng)月績(jī)效200元。
15、堅(jiān)持三級(jí)查房制度，住院醫(yī)師每日二次，主治醫(yī)師每日一次，主任醫(yī)師每周一次、副主任醫(yī)師每周二次（根據(jù)科室現(xiàn)狀由博拉副主任醫(yī)師每周一、周五病區(qū)查房）。
16、夜間值班醫(yī)師，接班后，根據(jù)交班記錄，尋查重點(diǎn)病人，危重病人床前交班。
17、每月第四周周三查個(gè)人業(yè)務(wù)讀書(shū)筆記，住院醫(yī)師每月二篇，主治醫(yī)師以上每月一篇。如不能按時(shí)完成扣當(dāng)月績(jī)效100元，并責(zé)成完成，否則累積扣下月績(jī)效100元。
18、嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度。
19、每月第二周周二下午組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，由科主任統(tǒng)一安排。年終每人參加率不得低于70%，否則扣每年12月當(dāng)月績(jī)效100元。
20、每年12月組織全科醫(yī)護(hù)人員皮膚科專(zhuān)科業(yè)務(wù)考試。
三、科室管理質(zhì)量與安全工作記分管理
為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)
業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。根據(jù)《侵
權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律
法規(guī)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定《皮膚科質(zhì)量與安全工作記
分管理辦法》（試行）。
本辦法將根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)指導(dǎo)意見(jiàn)及皮膚科在管理過(guò)程中的實(shí)際情況予補(bǔ)充，補(bǔ)充意見(jiàn)將以補(bǔ)充條款形式予以附錄。
