第1篇 市醫(yī)院病例討論制度九
醫(yī)院病例討論制度(九)
(一)臨床病例(病理)討論會(huì)
1、每年由醫(yī)務(wù)處組織安排手術(shù)科室病例討論、非手術(shù)科室病例討論,放射科讀片報(bào)告會(huì)各4次。具體時(shí)間及內(nèi)容由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)。手術(shù)科室與非手術(shù)科室病例討論由各主管院長(zhǎng)主持,放射科讀片報(bào)告會(huì)由主管院長(zhǎng)或放射科正副科主任主持。內(nèi)、外科醫(yī)師每年至少參加各系統(tǒng)病例討論2次,參加放射科讀片報(bào)告會(huì)2次。
2、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,事先發(fā)給參加討論會(huì)的人員以做發(fā)言準(zhǔn)備。
3、開會(huì)時(shí)由主治科室負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題,并提出分析意見。
(二)疑難病例討論制度
1、住院病人10天內(nèi)不能明確診斷者或診斷尚明確但治療效果不好者均視為疑難病人。凡遇疑難病例在診斷、治療上有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。全院臨床科室要高度重視疑難病人的全方位管理,確保醫(yī)療安全。
2、疑難病人經(jīng)本專業(yè)三級(jí)醫(yī)師查房仍不能明確診斷者,由主管醫(yī)師在住院10天內(nèi)提交本科室,由科主任負(fù)責(zé)組織全科醫(yī)師進(jìn)行科內(nèi)病例討論。主管醫(yī)師根據(jù)科室討論意見,積極認(rèn)真實(shí)施治療。對(duì)疑難危重病人應(yīng)隨時(shí)會(huì)診、診治。
3、疑難病人需要其它專業(yè)科室進(jìn)行科間會(huì)診,主管醫(yī)師要陪同會(huì)診。應(yīng)邀會(huì)診科室應(yīng)及時(shí)安排副高職稱以上人員會(huì)診。
4、經(jīng)科內(nèi)討論及科間會(huì)診仍不能解決問(wèn)題的病人,在病人住院兩周以后,由主管醫(yī)師以文字形式提出全院討論申請(qǐng),同時(shí)附一份疑難病人簡(jiǎn)介(包括:簡(jiǎn)要病史、診療過(guò)程、陽(yáng)性體征、檢查項(xiàng)目、初步診斷、討論目的、邀請(qǐng)討論科室),經(jīng)科主任簽字后,提前一天遞交醫(yī)務(wù)處,由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé),組織全院討論,同時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng),必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加討論。
5、接到醫(yī)務(wù)處通知參加全院討論的醫(yī)師,應(yīng)提前查看病人,認(rèn)真查閱有關(guān)文獻(xiàn)、資料,幫助解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
6、疑難病人經(jīng)過(guò)病例討論仍不能明確診斷者,由科主任和主管醫(yī)師向家屬或單位及時(shí)交待診治方面的有關(guān)問(wèn)題。對(duì)經(jīng)過(guò)全院討論仍不能解決問(wèn)題的病人,要向家屬及單位提出轉(zhuǎn)外地治療或請(qǐng)外地專家進(jìn)一步診治等事宜,由科主任負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
7、疑難病人討論應(yīng)由主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等。確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
(三)死亡病例討論制度
1、死亡病例,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。討論由科主任主持,本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加。
2、死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題:
(1)死亡原因。
(2)診斷是否正確。
(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。
(4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
(5)今后的努力方向。
3、各科室必須建立死亡病歷討論本。討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等,并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。
(四)術(shù)前討論制度
1、各科室根據(jù)本專業(yè)手術(shù)分級(jí)。對(duì)乙級(jí)以上的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加,定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等,討論情況記入病歷,一般手術(shù)酌情進(jìn)行相應(yīng)討論。
2、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
3、對(duì)于病情復(fù)雜的手術(shù)需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
第2篇 州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度
自治州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度
一、凡病情嚴(yán)重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等,均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持,病區(qū)護(hù)士均參加。
三、討論由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,介紹患者病情,目前采取的護(hù)理措施,效果,并提出問(wèn)題。
四、主管護(hù)師及其他護(hù)理人員,根據(jù)患者的病情,并結(jié)合患者的護(hù)理情況,提出個(gè)人對(duì)患者的意見和建議。
五、外科手術(shù)病例,要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
六、做好護(hù)理病例討論的記錄。
第3篇 市中心醫(yī)院死亡病例討論制度
某市中心醫(yī)院死亡病例討論制度
為了規(guī)范我院死亡病例的討論,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制定《死亡病例討論制度》。
一、職責(zé)
1、臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行死亡病例討論制度。
2、臨床科室主任要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
3、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
二、所有死亡病例均須進(jìn)行討論。一般死亡病例,應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行病例討論;意外死亡病例、有醫(yī)療糾紛的死亡病例、診斷不清的死亡病例及其它特殊死亡病例應(yīng)及時(shí)討論。
三、凡是死亡病例,均應(yīng)動(dòng)員家屬實(shí)施尸檢,不同意者,死者家屬應(yīng)簽字確認(rèn),并保存于病歷中。尸檢病例,須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行討論。
四、死亡病例討論由科主任主持,全科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。
五、對(duì)涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部人員參加,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室參加。
六、討論程序
1、經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的一般情況、病史、檢查結(jié)果、入院診斷及治療過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò),提出死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。
2、參加人員發(fā)表個(gè)人對(duì)死亡病例診治過(guò)程的看法、意見和認(rèn)識(shí),包括明確入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 3、科主任歸納評(píng)價(jià)診斷、治療和搶救經(jīng)過(guò),確定入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
七、科室設(shè)立《死亡病例討論記錄本》,所有討論病例必須進(jìn)行記錄,內(nèi)容包括:討論的時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名。
八、由經(jīng)治醫(yī)師將死亡病例討論的內(nèi)容完整地記錄于《死亡病例討論記錄本》中,科主任審核并簽字。同時(shí)將討論內(nèi)容完整地轉(zhuǎn)抄于病歷中。
九、《死亡病例討論記錄本》應(yīng)由科室保管,未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
第4篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論會(huì)由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。
三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。會(huì)診結(jié)束時(shí)由主持人做歸納總結(jié)。
四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、重點(diǎn)記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展和其它注意事項(xiàng)等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認(rèn),入病案存檔。
五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。
第5篇 五一醫(yī)院疑難病例討論制度
第五醫(yī)院疑難病例討論制度
一、為了對(duì)疑難、危重病人盡早確診,并提出合理的治療措施,臨床各科(病區(qū))要經(jīng)常召集本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病例討論;
二、凡入院后一周仍未明確診斷的病人,應(yīng)視為疑難病例進(jìn)行討論;
三、每次討論必須事先做好準(zhǔn)備,由科主任或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問(wèn)題、參加人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論,并提出診斷和治療方案。主持人就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見;
四、每次病例討論應(yīng)由記錄者將討論情況及小結(jié)記入“疑難病例討論記錄本”,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)將討論內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地記入病歷中;
五、需全院性討論的病例,應(yīng)事先報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn),由醫(yī)教科安排時(shí)間并通知有關(guān)人員參加,科室應(yīng)認(rèn)真做好討論前的準(zhǔn)備工作。
第6篇 醫(yī)院病例討論制度3
醫(yī)院病例討論制度(三)
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。
2、臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)可與病理科聯(lián)合舉行,稱“臨床病理討論會(huì)”。
3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
4、開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié),幾科聯(lián)合舉行時(shí),醫(yī)教科應(yīng)有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
(二)入院病例討論制度
1、對(duì)入院三天后凡臨床未能確診的病例,應(yīng)進(jìn)行入院病例討論,盡早明確診斷。
2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,一般在科內(nèi)進(jìn)行,必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持,經(jīng)討論后提出治療方案。
4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應(yīng)的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級(jí)醫(yī)師及有關(guān)人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它?？频囊蠄?bào)醫(yī)教科,由醫(yī)教科統(tǒng)一組織,必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡(jiǎn)單的病史摘要,提出討論需要解決的問(wèn)題,通知參加討論的人員,參加入員應(yīng)作充分準(zhǔn)備。
3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng),各抒己見,最后由科主任作出總結(jié),提出下一步診療計(jì)劃,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑,診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變,應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。
5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí),各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。
(四)手術(shù)前討論制度
1、對(duì)重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論,并向醫(yī)教科報(bào)告,由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)教科長(zhǎng)代批。討論由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。
2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式,術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察事項(xiàng)等,討論情況應(yīng)記入病歷。
3、一般手術(shù),也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會(huì),特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后即進(jìn)行。
2、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。必要時(shí),請(qǐng)病理科參加或醫(yī)教科派人參加。
3、死亡病例討論應(yīng)做詳細(xì)記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡(jiǎn)要的診療經(jīng)過(guò)、搶救過(guò)程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病史上。
4、死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄,事后不得涂改、補(bǔ)充。
(六)自動(dòng)出院病例討論制度
1、凡自動(dòng)出院病例,應(yīng)在出院一周內(nèi)召開自動(dòng)出院病例討論會(huì)。
2、討論會(huì)由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)由醫(yī)教科組織人員參加。
3、討論重點(diǎn)應(yīng)放在診斷、治療情況及自動(dòng)出院的原因、有無(wú)醫(yī)護(hù)服務(wù)不到位等。
(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度
1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例,應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行病例討論。
2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持,必要時(shí)由醫(yī)教科組織人員參加。
3、應(yīng)在一周內(nèi),寫出書面報(bào)告交醫(yī)教科,重點(diǎn)報(bào)告事件經(jīng)過(guò),分析存在缺陷,提出改進(jìn)措施,提出科室定性意見。
第7篇 附五醫(yī)院死亡病例討論制度
第五醫(yī)院死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,應(yīng)在死后一周內(nèi)討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。
2、死亡病例討論由科、專業(yè)主任(或委托具有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師)主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,對(duì)死亡病例要進(jìn)行討論分析記錄。必要時(shí),死亡病例討論須請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。
3、討論記錄由主管醫(yī)師書寫,在病程記錄中另立專頁(yè),并標(biāo)明'死亡病例討論記錄'。內(nèi)容包括討論日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、死亡病例討論分析記錄隨病歷歸檔。
4、在對(duì)每一例死亡病人進(jìn)行死亡討論時(shí)主要是分析死亡病人在診治、搶救和死亡發(fā)生過(guò)程中可能存在的各種問(wèn)題,分析各種影響因素,以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、及時(shí)改進(jìn),從而提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
第8篇 醫(yī)院急診病例討論制度
醫(yī)院急診病例討論制度
一、疑難、危重病例
l、各急診醫(yī)師在遇疑難、危重病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任提出病例討論,科主任應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行討論并作好記錄。
2、經(jīng)科內(nèi)討論仍存在疑難問(wèn)題的病例,應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科并申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。
3、院內(nèi)會(huì)診由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家及相關(guān)人員,由科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史,由科主任作出最后的診療決定或結(jié)論性意見。
4、院內(nèi)會(huì)診應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
二、死亡病例
1、對(duì)不明原因的急診死亡病例或特殊原因死亡的病例要及時(shí)報(bào)告科主任,由科主任組織科內(nèi)人員在病人死亡后一周內(nèi)完成病例討論。
2、討論由病人死亡時(shí)的當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)病史,應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析,認(rèn)真總結(jié)診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
3、死亡討論應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
三、臨床病例討論
l、為不斷提高急診醫(yī)務(wù)人員水平,可選擇典型病例或疑難危重病例舉行臨床病例討論會(huì)。
2、在急診科內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行,亦可邀請(qǐng)多科人員參加。事先由急診科準(zhǔn)備討論材料,由科主任或科主任指定的醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)介紹病情及解答有關(guān)診斷、治療方面的問(wèn)題,最后提出分析意見和作討論總結(jié)意見。
3、臨床病例討論會(huì)應(yīng)有專人作相應(yīng)的記錄。
第9篇 縣醫(yī)院死亡病例討論制度
縣人民醫(yī)院死亡病例討論制度(二)
一、為了規(guī)范死亡病例的討論,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,特制定我院死亡病例討論制度。
二、凡死亡病例,一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論,特殊病例,如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
三、死亡病例計(jì)論會(huì)由科主任主持,參加人員由科主任決定,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科參與,請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加,對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。
四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn),最后由主持者歸納小結(jié)。
五、死亡討論內(nèi)容包括:診斷、診治經(jīng)過(guò)、死亡原因、殘廢診斷,明確診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取教的經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)和改進(jìn)措施。
六、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平,促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,凡屬死因不明、家屬有爭(zhēng)議、特殊罕見病例,有科研價(jià)值及涉及法律時(shí),均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作,爭(zhēng)取尸體解剖。
七、死亡討論制度
1、討論會(huì)要有完整記錄,各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí) ,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。
2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3、討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁(yè)記錄,內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,附到病歷上同時(shí)做好死亡病例的登記上報(bào)工作。
第10篇 市人民醫(yī)院病例討論制度
某市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例(臨床病理)討論
1、醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)與病理科聯(lián)合舉行。
2、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準(zhǔn)備。
3、開會(huì)時(shí)由組織科室的科主任主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題,并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
4、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,由科主任(三級(jí)醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級(jí)醫(yī)師)主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術(shù)前病例討論
凡大中型手術(shù)患者,皆應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù),必須由科主任主持,有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。
四、死亡病例討論
凡死亡病例,皆應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實(shí)記載,主持人簽名,及時(shí)歸檔。
第11篇 五一醫(yī)院新入院病例討論制度
第五醫(yī)院新入院病例討論制度
一、為保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行新入院病人討論制度。
二、病人新入院時(shí),診療組應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,了解起病誘因、發(fā)病史,既往史等。
三、診療組應(yīng)對(duì)新病人進(jìn)行全面、詳細(xì)地精神體格檢查,包括:認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志行為、對(duì)話等,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或鑒別有關(guān)的陰性癥狀。
四、入院討論由科主任或付主任醫(yī)師的主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,其中經(jīng)管醫(yī)生必須參加,且由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問(wèn)題,參加人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論,作出對(duì)病人的疾病的初步診斷,對(duì)入院診斷應(yīng)有修正,確定或補(bǔ)充診斷,診斷應(yīng)全面規(guī)范、主次分明,并有簽名和日期。
五、制訂治療計(jì)劃,要求計(jì)劃全面,方案合理,書寫規(guī)范。
六、制訂入院常規(guī)檢查、特殊檢查或心理測(cè)試。
七、應(yīng)及時(shí)與家屬談話,該病人的病情和費(fèi)用和治療時(shí)間,今后的轉(zhuǎn)歸等。
八、對(duì)新病人且診斷不明確的,應(yīng)在三天內(nèi)進(jìn)行再次討論,就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見。
第12篇 市中心醫(yī)院疑難重危病例討論制度
某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度
為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關(guān)法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。
一、職責(zé)
臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。
臨床科室主任要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
二、疑難病例討論工作程序
在診療中,對(duì)確診困難或療效不確切病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。
(一)住院患者的疑難病例討論:
1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認(rèn)為必須
討論的其他病例,應(yīng)組織全科疑難病例討論。
2、科內(nèi)討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持,全科室醫(yī)師
及本科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士須參加討論。
3、對(duì)科內(nèi)討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部,組織全院會(huì)診,或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診,以明確診療方案。
4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。
5、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問(wèn)題,主任補(bǔ)充說(shuō)明。參加討論人員提出意見和建議,必要時(shí)參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
6、經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細(xì)記錄每個(gè)人的發(fā)言,主持人審核并簽字;同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結(jié)意見轉(zhuǎn)記錄于病歷中,并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行。
(二)門診患者的疑難病例討論:
1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請(qǐng),門診部指派人員負(fù)責(zé)主持疑難病例的討論,并指派有關(guān)的上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室上級(jí)醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時(shí)由首診醫(yī)師匯報(bào)病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級(jí)醫(yī)師詳細(xì)分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問(wèn)題,并補(bǔ)充說(shuō)明;相關(guān)科室上級(jí)醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關(guān)下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。
