第1篇 k市醫(yī)院病例討論制度
市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例討論。
(一)各科應(yīng)選拔適當?shù)牟±?不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。
(二)臨床病例討論會,可以一科舉行,也可幾科聯(lián)合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯(lián)科討論報醫(yī)務(wù)科,討論會由病例所在科的科主任主持,醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應(yīng)參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。
(三)每次臨床病例討論會時,必須事先做好準備,應(yīng)將有關(guān)資料加以整理,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備,發(fā)言材料應(yīng)交醫(yī)務(wù)科歸入技術(shù)檔案。
(四)開會時由科主任主持,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷,主治醫(yī)師補充介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
(五)臨床病例討論應(yīng)有記錄,討論記錄應(yīng)全部歸入病歷內(nèi)。
二、疑難、危重病例討論
(一)凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任決定并主持討論會,全科醫(yī)師及有關(guān)人員參加。
(二)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報病情,各有關(guān)人員作好準備,認真進行討論,發(fā)揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。
(三)如病情危重,不允許參加人員有時間作發(fā)言準備,參加人員亦應(yīng)認真負責(zé),各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>
(四)討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄,科主任總結(jié),明確診斷意見、治療方案,以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。
三、出院病例討論
(一)要積極創(chuàng)造條件,以科或組為單位每月或兩月進行一次出院病歷討論會,作好出院病歷歸檔的最后審查。
(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時由主治醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師及進修、實習(xí)醫(yī)師參加;
(三)出院病例討論對該期間出院的病歷依次進行審查。
1、記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏;
2、是否按規(guī)律順序排列;
3、確定出院診斷和治療結(jié)果;
4、是否存在問題,取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。
(四)轉(zhuǎn)院病例按出院病例討論要求。
四、術(shù)前討論
(一)手術(shù)病人術(shù)前必須進行討論,以提高手術(shù)質(zhì)量,術(shù)后護理質(zhì)量,防止差錯和意外事故的發(fā)生。
(二)術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。
(三)討論的重點是診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項、術(shù)后觀察事項、護理要求等。
(四)討論情況記入病歷中。
五、死亡病例討論
(一)凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進行討論,特殊病例要及時討論。
(二)由科主任主持,全科醫(yī)護人員參加,必要時請醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長參加。
(三)討論重點是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護理等各方面是否正確,經(jīng)驗及教訓(xùn)等,討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé),主持醫(yī)師審查,并簽字記入病歷。
第2篇 西區(qū)醫(yī)院死亡病例討論制度
人民醫(yī)院死亡病例討論制度
一、所有死亡病例均須進行討論。
二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫(yī)生進行,其中主管醫(yī)師、上級主治醫(yī)師及護士長必須參加。
三、對涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)邀請相關(guān)科室參加。
四、建立死亡病例討論記錄本。
五、由主管醫(yī)師將死亡病例討論的主要內(nèi)容歸納整理并經(jīng)上級醫(yī)師審查簽字后,歸入病案。
第3篇 州醫(yī)院護理病例討論制度
自治州醫(yī)院護理病例討論制度
一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等,均應(yīng)進行護理病例討論。
二、討論由護士長和主管護師主持,病區(qū)護士均參加。
三、討論由責(zé)任護士匯報病史,介紹患者病情,目前采取的護理措施,效果,并提出問題。
四、主管護師及其他護理人員,根據(jù)患者的病情,并結(jié)合患者的護理情況,提出個人對患者的意見和建議。
五、外科手術(shù)病例,要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護理,預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。
六、做好護理病例討論的記錄。
第4篇 醫(yī)院病例討論制度3
醫(yī)院病例討論制度(三)
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時可與病理科聯(lián)合舉行,稱“臨床病理討論會”。
3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準備。
4、開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié),幾科聯(lián)合舉行時,醫(yī)教科應(yīng)有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)入院病例討論制度
1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例,應(yīng)進行入院病例討論,盡早明確診斷。
2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,一般在科內(nèi)進行,必要時可邀請其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持,經(jīng)討論后提出治療方案。
4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應(yīng)的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級醫(yī)師及有關(guān)人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它?？频囊蠄筢t(yī)教科,由醫(yī)教科統(tǒng)一組織,必要時可邀請外院有關(guān)專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準備工作,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應(yīng)作充分準備。
3、討論中充分發(fā)揚民主作風(fēng),各抒己見,最后由科主任作出總結(jié),提出下一步診療計劃,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑,診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變,應(yīng)及時向科主任匯報,由科主任匯同有關(guān)人員研究進一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。
5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時,各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。
(四)手術(shù)前討論制度
1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論,并向醫(yī)教科報告,由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科長代批。討論由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。
2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式,術(shù)前準備事項、術(shù)中注意事項及術(shù)后觀察事項等,討論情況應(yīng)記入病歷。
3、一般手術(shù),也要進行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后即進行。
2、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加。必要時,請病理科參加或醫(yī)教科派人參加。
3、死亡病例討論應(yīng)做詳細記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病史上。
4、死亡病歷應(yīng)如實詳細記錄,事后不得涂改、補充。
(六)自動出院病例討論制度
1、凡自動出院病例,應(yīng)在出院一周內(nèi)召開自動出院病例討論會。
2、討論會由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、討論重點應(yīng)放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫(yī)護服務(wù)不到位等。
(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度
1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例,應(yīng)在一周內(nèi)進行病例討論。
2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、應(yīng)在一周內(nèi),寫出書面報告交醫(yī)教科,重點報告事件經(jīng)過,分析存在缺陷,提出改進措施,提出科室定性意見。
第5篇 市中心醫(yī)院疑難重危病例討論制度
某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度
為了進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關(guān)法規(guī),結(jié)合我院實際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。
一、職責(zé)
臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。
臨床科室主任要負責(zé)監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
醫(yī)務(wù)部負責(zé)監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
二、疑難病例討論工作程序
在診療中,對確診困難或療效不確切病例以及科室認為必須討論的其他病例均應(yīng)進行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。
(一)住院患者的疑難病例討論:
1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認為必須
討論的其他病例,應(yīng)組織全科疑難病例討論。
2、科內(nèi)討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持,全科室醫(yī)師
及本科護士長、責(zé)任護士須參加討論。
3、對科內(nèi)討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部,組織全院會診,或請院外專家會診,以明確診療方案。
4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。
5、討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點、疑點等問題,主任補充說明。參加討論人員提出意見和建議,必要時參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
6、經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細記錄每個人的發(fā)言,主持人審核并簽字;同時經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結(jié)意見轉(zhuǎn)記錄于病歷中,并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行。
(二)門診患者的疑難病例討論:
1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請,門診部指派人員負責(zé)主持疑難病例的討論,并指派有關(guān)的上級醫(yī)師及相關(guān)科室上級醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時由首診醫(yī)師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級醫(yī)師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點、疑點等問題,并補充說明;相關(guān)科室上級醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結(jié),并確定下一步診療方案。
2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫(yī)師負責(zé)將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關(guān)下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。
第6篇 醫(yī)院急診病例討論制度
醫(yī)院急診病例討論制度
一、疑難、危重病例
l、各急診醫(yī)師在遇疑難、危重病例時應(yīng)及時向科主任提出病例討論,科主任應(yīng)及時組織科內(nèi)相關(guān)人員進行討論并作好記錄。
2、經(jīng)科內(nèi)討論仍存在疑難問題的病例,應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科并申請院內(nèi)會診。
3、院內(nèi)會診由醫(yī)務(wù)科負責(zé)邀請院內(nèi)專家及相關(guān)人員,由科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報病史,由科主任作出最后的診療決定或結(jié)論性意見。
4、院內(nèi)會診應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
二、死亡病例
1、對不明原因的急診死亡病例或特殊原因死亡的病例要及時報告科主任,由科主任組織科內(nèi)人員在病人死亡后一周內(nèi)完成病例討論。
2、討論由病人死亡時的當班醫(yī)師匯報病史,應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析,認真總結(jié)診療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。
3、死亡討論應(yīng)有相應(yīng)的記錄。
三、臨床病例討論
l、為不斷提高急診醫(yī)務(wù)人員水平,可選擇典型病例或疑難危重病例舉行臨床病例討論會。
2、在急診科內(nèi)單獨進行,亦可邀請多科人員參加。事先由急診科準備討論材料,由科主任或科主任指定的醫(yī)師主持并負責(zé)介紹病情及解答有關(guān)診斷、治療方面的問題,最后提出分析意見和作討論總結(jié)意見。
3、臨床病例討論會應(yīng)有專人作相應(yīng)的記錄。
第7篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度
某中心醫(yī)院病例討論制度
1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進行臨床病例(臨床病理)討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量,積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術(shù)前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例,由負責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前,所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備。
(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案?？苾?nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進行全院討論。
(2)術(shù)前病例討論制度:對中型以上手術(shù),尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù)),科內(nèi)必須進行術(shù)前討論,由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。對擬實施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一,必須認真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。
(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論,以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。
(4)出院病例討論會,每月一次,一般在科室進行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持,其他醫(yī)務(wù)人員包括實習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關(guān)錯誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn),并作好記錄。
2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等),針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況,每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會,制訂整改措施,以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量,并作好討論記錄。
3、醫(yī)務(wù)人員要認真對待病例討論,科室確定每次討論日以后預(yù)先上報醫(yī)務(wù)科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰,弄虛作假者加倍處罰。
第8篇 市人民醫(yī)院病例討論制度
某市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例(臨床病理)討論
1、醫(yī)院選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時與病理科聯(lián)合舉行。
2、臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準備。
3、開會時由組織科室的科主任主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
4、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,由科主任(三級醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級醫(yī)師)主持,有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術(shù)前病例討論
凡大中型手術(shù)患者,皆應(yīng)進行術(shù)前討論。對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須由科主任主持,有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。
四、死亡病例討論
凡死亡病例,皆應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實記載,主持人簽名,及時歸檔。
第9篇 醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
凡死亡病例均要在科內(nèi)進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內(nèi)完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。
一、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師主持,治療組醫(yī)護人員必須參加,其它有關(guān)人員也應(yīng)參加,必要時報請醫(yī)務(wù)科派員參加。
二、討論時由經(jīng)管醫(yī)師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫(yī)師分析病情,總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn),提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫(yī)護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發(fā)表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結(jié)論。
三、經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中?？剖摇端劳霾±懻摰怯洸尽酚煽浦魅沃付ㄈ藛T記錄,要與病歷記錄相符。記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業(yè)技術(shù)職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經(jīng)過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結(jié)果是否存在不足,搶救是否得力,有何經(jīng)驗教訓(xùn)及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。
第10篇 州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
自治州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
一、 疑難、危重病例討論的目的在于盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。
二、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定,科主任或醫(yī)療組長主持,本科(組)醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士參加,必要時邀請相關(guān)科室專家參加。
三、討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情,提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題。參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議。最后由主持人進行總結(jié),并確定進一步診療方案。
四、討論情況應(yīng)由主管醫(yī)師詳細書寫疑難、危重病例討論記錄。
第11篇 醫(yī)院病例討論制度范例
病例討論制度
(一)臨床病例(臨床病理)討論
1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。
3.每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準備。
4.開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
5.臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)出院病例討論
1.有條件的醫(yī)院應(yīng)定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。
2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。
3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。
①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。
②是否按規(guī)律順序排列。
③確定出院診斷和治療結(jié)果。
④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。
4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應(yīng)單獨討論。
(三)疑難病例討論會:凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
(四)術(shù)前病例討論會:對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù),也要進行相應(yīng)討論。
(五)死亡病例討論會:凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。
第12篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應(yīng)組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,并報告病情。
四、入院二周未確診的病例,應(yīng)組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出,報請醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時也可邀請醫(yī)務(wù)科派人主持,以便于各項工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案?？崎g聯(lián)合討論時,由經(jīng)治科主任負責(zé)提出分析意見。
五、參加討論人員,應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見,以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結(jié)果,由主持人負責(zé)歸納總結(jié)。
六、討論過程中,主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄。《疑難病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù);
(三)病情報告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見等;
(六)討論結(jié)果。
七.討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見,主管醫(yī)師應(yīng)及時納入病案。
