第1篇 醫(yī)院臨床管理制度
1.檢驗(yàn)方法保證制度
(1)根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局(sda)的批準(zhǔn)認(rèn)可。
(2)在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。
(3)所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。
(4)操作人員必須無(wú)條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。
2.檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序
(1)檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書面申請(qǐng)，說明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。
(2)在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評(píng)價(jià)工作，內(nèi)容包括：1)方法對(duì)比及偏差評(píng)估(nccls文件ep9-a)，以了解兩方法測(cè)定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi);2)分析方法的線性、偏差和不精密度評(píng)估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。
(3)更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。
(4)更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。
3.儀器使用維護(hù)制度
(1)科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。
(2)每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱;⑵儀器的型號(hào);⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式;⑷儀器編號(hào);⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào);⑹購(gòu)置日期;⑺使用保修期;⑻儀器放置地點(diǎn);⑼電源要求;⑽操作手冊(cè)或使用說明書;⑾使用記錄;⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄;⒀責(zé)任人。
(3)操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購(gòu)置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。
(4)儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預(yù)防性保養(yǎng)指定期(1周，1月)做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。
4.試劑訂購(gòu)制度
(1)科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購(gòu)計(jì)劃由各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫(kù)存量每周二和周五兩次以書面形式報(bào)科秘書。
(2)新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見或申請(qǐng)。所購(gòu)試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。
(3)不得在訂購(gòu)過程中為個(gè)人謀取私利。
5.環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制
(1)科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。
(2)嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。
(3)各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。
(4)在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。
(5)各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。
(6)每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。
(7)護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。
(8)科室對(duì)新來的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。
6.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度
(1)臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
(2)建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。
(3)對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類菌(毒)株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。
(4)電、水、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。
(5)使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。
(6)對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。
(7)防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。
7.投訴處理制度
(1)科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。
(2)每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。
(3)科室實(shí)行“首問、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。
(4)接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。
(5)接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類錯(cuò)誤。
(6)科室每2個(gè)月召開一次科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。
8.人員培訓(xùn)制度
(1)全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。
(2)科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
(3)科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。
(4)有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。
(5)新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。
(6)檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。
(7)檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。
(8)主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。
(9)主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰寫有價(jià)值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。
(10)科室開展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)1～2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。
9.進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度
(1)科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。
(2)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在各實(shí)驗(yàn)室工作期間由室負(fù)責(zé)人管理。室負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。
(3)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的整個(gè)檢測(cè)過程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。
(4)所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。
(5)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。
(6)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假3天以內(nèi)必須由室負(fù)責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請(qǐng)假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準(zhǔn)。
10.信息管理制度
(1)檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索和遠(yuǎn)程通訊等組成。
(2)科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。
(3)檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。
(4)科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。
(5)所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來磁盤上機(jī)操作，以防病毒污染。
(6)計(jì)算機(jī)內(nèi)信息應(yīng)定期備份。
第2篇 醫(yī)院特檢科臨床其他醫(yī)技科室聯(lián)系制度
醫(yī)院特檢科臨床、其他有關(guān)醫(yī)技科室聯(lián)系制度
一.密切配合臨床各科室,及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)檢查工作。
二.對(duì)于“急”字當(dāng)頭的申請(qǐng)單,按規(guī)定在半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)完成,并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室,保證急診工作及時(shí)、到位。
三.平時(shí)注重與臨床科室的溝通,加強(qiáng)橫向、縱向聯(lián)系,認(rèn)真聽取臨床及其他兄弟科室的意見與建議。
四.每月月底進(jìn)行總結(jié),并對(duì)提出的問題認(rèn)真研究,以便改進(jìn)工作;對(duì)疑難、重點(diǎn)、危急的病人實(shí)行會(huì)診討論制,并采用直接對(duì)話的方式研討問題。
五.主動(dòng)送檢下科室,對(duì)于臨床開出的“急”心電圖及行動(dòng)不便者,能及時(shí)到床邊做心電圖。
第3篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
一、檢驗(yàn)科必須建立檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度。
二、各醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)合本醫(yī)院的臨床實(shí)際,提出檢驗(yàn)指標(biāo)的危急值,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科廣泛征求臨床科室意見后確定。危急值設(shè)置后可根據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際情況作必要的調(diào)整。
三、一般應(yīng)設(shè)置危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目有:電解質(zhì)指標(biāo),血
液離子指標(biāo),肝功能指標(biāo),腎功能指標(biāo),糖代謝指標(biāo),心肌酶與標(biāo)志物,胰腺炎指標(biāo),凝血功能指標(biāo),血?dú)夥治鲋笜?biāo)等,而且多數(shù)指標(biāo)應(yīng)設(shè)置低限與高限兩個(gè)危急值水平;血培養(yǎng)檢出致病微生物也應(yīng)作為危急值處理。
四、當(dāng)檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時(shí),立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報(bào)告。
(一)檢驗(yàn)人員立即報(bào)告審核者。
(二)審核者首先根據(jù)審核程序,分析質(zhì)控、定標(biāo)、試劑的情況是否正常,當(dāng)天其他已檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目的總體情況有無(wú)異常,確認(rèn)實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基礎(chǔ)是否在正常狀態(tài)中。
(三)確認(rèn)出現(xiàn)緊急值的標(biāo)本有無(wú)異常,該標(biāo)本其他相關(guān)項(xiàng)目有無(wú)異常。
(四)對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行一次重復(fù)測(cè)定,確認(rèn)緊急值是否重現(xiàn)。
(五)有關(guān)的負(fù)責(zé)人或?qū)徍苏吡⒓磁c臨床聯(lián)系,了解臨床相關(guān)情況。
(六)確認(rèn)此緊急值是可報(bào)告的,由審核者立即電話向主管臨床醫(yī)生報(bào)告,并作好電話報(bào)告記錄,包括電話報(bào)告時(shí)間和對(duì)方接聽人員的標(biāo)識(shí)。
(七)及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告。
(八)在《危急值緊急報(bào)告登記》中完整記錄各項(xiàng)內(nèi)容。
第4篇 醫(yī)院臨床輸血制度
醫(yī)院臨床輸血制度
為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,制定本制度。
1.臨床輸血必須在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開展工作。
2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。
3.臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。
4.血液來源必須合法,不得非法自采自用血液。
5.輸血科(血庫(kù))應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作,并作好相應(yīng)記錄。
6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征,科學(xué)合理使用血液,提倡成分輸血。
7.受血者或家屬必須知情同意,在《輸血治療同意書》上簽字后,方可輸血。
8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后,向輸血科(血庫(kù))申請(qǐng)備血。
9.輸血科(血庫(kù))應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)及輸血前檢查工作。
10.輸血科(血庫(kù))認(rèn)真做好血型鑒定(包適abo正反定型、rh血型)和交叉配血工作,保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
11.認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。
12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作?！捌卟椤敝?①查血站名稱及許可證號(hào);②獻(xiàn)血者條形碼號(hào);③獻(xiàn)血者血型;④血液品種;⑤采血日期及效期;⑥儲(chǔ)存條件;⑦輸血器材質(zhì)量?！鞍藢?duì)”指:①核對(duì)病人姓名、性別、年齡;②病案號(hào)、住院號(hào);③病室、床號(hào);④病人血型;⑤配血結(jié)果;⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào);⑦血液品種;⑧血量?！熬挪挥谩敝?①標(biāo)簽有破損的血液不用;②標(biāo)簽字跡不清的血液不用;③血袋有破損的血液不用;④有明顯凝塊的血液不用;⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用;⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用;⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用;⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用;⑨過期血或有疑問的血液不用。
13.輸血以“先慢后快,密切觀察”為原則,輸注前15min,以1~3ml/min為宜,無(wú)輸血不良反應(yīng)后,適當(dāng)加快速度,一旦有輸血不良反應(yīng),立即停止輸血,查清原因后再輸注。
14.做好輸血過程記錄,對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理,并記錄。
15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”,“三單”指:《臨床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》;“一書”指:《輸血治療同意書》。
16.做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作,配血后標(biāo)本2~60c至少保留7d,輸血后血袋至少保留1d。
17.輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存,至少十年。
第5篇 附三醫(yī)院臨床藥學(xué)工作制度
第三醫(yī)院臨床藥學(xué)工作制度
1.臨床藥師根據(jù)醫(yī)院臨床需要,積極開展工作,指導(dǎo)臨床合理用藥。
2.臨床藥師應(yīng)有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的有相當(dāng)工作能力的主管藥師以上人員擔(dān)任。
3.臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度,加強(qiáng)學(xué)習(xí),搜集整理國(guó)內(nèi)外資料。注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高工作能力和專業(yè)水平。
4.臨床藥師要根據(jù)實(shí)際情況,積極開展處方病歷分析,用藥咨詢,新藥療效評(píng)價(jià)、老藥再評(píng)價(jià)和血藥濃度監(jiān)測(cè)等工作。
5.臨床藥師要定期參加查房和疑難病歷討論,指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥。
6.定期積極向臨床介紹新藥和臨床藥學(xué)最新資料。
7.收集不良反應(yīng)病例,填寫不良反應(yīng)報(bào)告表,定期上報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告。妥善保管藥學(xué)資料。
第6篇 第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度格式
第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度
為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血,根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。
一、各臨床科室用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則,制定用血計(jì)劃,不得浪費(fèi)和濫用血液。
二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。
三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì),負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。
四、檢驗(yàn)科在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和管理下,負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào),對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
五、臨床及檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
六、臨床用血不得使用原料血漿,(除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外)不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血,檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床及時(shí)提出相關(guān)意見,輸血委員會(huì)將不定時(shí)對(duì)臨床用血是否合理進(jìn)行討論并提出處理意見。成分輸血比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
七、病人因病情需要輸血治療時(shí),須辦理以下手續(xù):
1.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報(bào)手續(xù),由上級(jí)醫(yī)師核對(duì)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科。
2.醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書
3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),檢驗(yàn)科提出相關(guān)意見,由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血出外)。
4.急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
八、臨床及檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時(shí),要認(rèn)真核查血袋包裝,內(nèi)容包括:血站的名稱及其許可證號(hào);獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時(shí)期;有效期及時(shí)間;血袋編號(hào)(或條形碼);儲(chǔ)存條件。
九、檢驗(yàn)科應(yīng)禁止接受不合格血液入院,對(duì)血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。檢驗(yàn)科要按規(guī)定儲(chǔ)存血液。檢驗(yàn)科發(fā)血時(shí),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單的填寫項(xiàng)目,合格后方可發(fā)血。
十、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給病人輸血前,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄,經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間(有效期)無(wú)誤后,方可進(jìn)行輸血治療,并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。
第7篇 醫(yī)院臨床實(shí)見習(xí)帶教制度
醫(yī)院臨床實(shí)(見)習(xí)帶教制度
一、醫(yī)學(xué)院校實(shí)(見)習(xí)計(jì)劃下達(dá)后,科教科根據(jù)計(jì)劃要求,及時(shí)向關(guān)科室布置、落實(shí)。
二、凡接受實(shí)(見)習(xí)任務(wù)的科室,必須指定人員(一般應(yīng)為高級(jí)職稱)負(fù)責(zé)具體管理,制定帶教計(jì)劃,安排實(shí)(見)習(xí)帶教、考核工作及實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生的考勤、紀(jì)律。
三、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計(jì)劃和實(shí)際情況,要有計(jì)劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等,科教科負(fù)責(zé)安排全院活動(dòng),(一般每周1~2次),各科室根據(jù)情況安排。
四、帶教教師必須要求實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動(dòng),實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。
五、帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生,在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)習(xí)實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書,應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真的修改。
第8篇 市民醫(yī)院臨床藥師制度
人民醫(yī)院臨床藥師制度
1、臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心,遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則,積極參與臨床合理用藥工作。
2、臨床藥師必須堅(jiān)持面向臨床,為患者和臨床服務(wù)的宗旨,虛心向臨床學(xué)習(xí),經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通和交流。
3、定期定崗參與臨床查房,積極主動(dòng)配合臨床,協(xié)助臨床合理用藥。
4、定期舉辦藥物講座或?qū)ｎ}宣傳,為臨床提供藥品信息和合理用藥知識(shí)。
5、配合臨床進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),及時(shí)報(bào)告測(cè)定結(jié)果,為臨床用藥方案和劑量調(diào)整提供參考。
6、組織編寫《藥訊》,全年不少于四期。
7、開展用藥咨詢和用藥指導(dǎo),為患者和醫(yī)生提供專業(yè)知識(shí)。
8、負(fù)責(zé)全院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告,認(rèn)真做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的收集、整理、核實(shí),并按規(guī)定要求及時(shí)上報(bào)。
9、開展處方點(diǎn)評(píng)和臨床用藥合理性檢查,按要求對(duì)門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行審核點(diǎn)評(píng),對(duì)病歷進(jìn)行檢查。
10、參與新藥引進(jìn)資料的初審和評(píng)價(jià)工作。
11、逐步開展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和生物利用度等研究工作。
12、緊密結(jié)合臨床,制定研究課題,積極撰寫科研文章。
13、定期或不定期接受專業(yè)培訓(xùn)和教育,以滿足促進(jìn)合理用藥所需的知識(shí)與技能。
14、遵守勞動(dòng)紀(jì)律,掛牌服務(wù),保持室內(nèi)清潔整齊,做好安全保衛(wèi)工作。
第9篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵(lì)通過患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血。
(三)對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請(qǐng)用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請(qǐng)、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無(wú)家屬簽字的無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,不得缺項(xiàng),同時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫(kù))備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,再由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對(duì)于大量輸血病人需提前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并將評(píng)估預(yù)輸血情況通報(bào)輸血科以便組織血源。
(四)對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血。
(五)對(duì)特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫(kù)均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)工作。
(二)每一季度對(duì)臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
(三)檢驗(yàn)科每月對(duì)反饋意見匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)。
第10篇 醫(yī)院臨床護(hù)理文書管理制度
醫(yī)院臨床護(hù)理文書管理制度
(1)臨床護(hù)理文書管理的基本原則
1) 護(hù)理部根據(jù)廣東省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中的臨床護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),危重患者護(hù)理記錄隨時(shí)檢查,保證記錄的真實(shí)性。
2)護(hù)理文書質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。要重視護(hù)士的書寫和表達(dá)能力的培養(yǎng)。重視護(hù)理文書書寫過程質(zhì)量控制。護(hù)理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士
第11篇 新華醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告審核制度
附屬醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告審核制度
一、檢驗(yàn)報(bào)告審核制度
1、審核檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)查對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。
2、審核檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)結(jié)果是否一致,對(duì)不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時(shí),要與臨床聯(lián)系和研討,不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。報(bào)告必須由上級(jí)或同級(jí)檢驗(yàn)人員審核后方能發(fā)出。
3、報(bào)告發(fā)出時(shí)審核科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。報(bào)告必須雙簽后方可發(fā)出。
4、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目必須在報(bào)告單右上角注明'急'字,并有標(biāo)本接收時(shí)間和報(bào)告時(shí)間。
二、病理報(bào)告審核制度
1、初檢病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料及活檢記錄、既往病理學(xué)檢查情況,應(yīng)全面、細(xì)致地閱片,注意各種有意義的病變,同時(shí)提出初診意見,送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
2、主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例要做進(jìn)一步的處理,并根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察,結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等,做出病理學(xué)診斷或提出病理學(xué)診斷意見,并親筆簽名。
3、冰凍報(bào)告必須由兩位中、高級(jí)職稱的病理醫(yī)師共同簽發(fā)病理學(xué)診斷意見。
第12篇 中醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)見習(xí)帶教制度
中醫(yī)院臨床實(shí)(見)習(xí)帶教制度
1、醫(yī)學(xué)院校實(shí)(見)習(xí)計(jì)劃下達(dá)后,科教科根據(jù)計(jì)劃要求,及時(shí)向有關(guān)科室布置、落實(shí)。
2、凡接受實(shí)(見)習(xí)任務(wù)的科室,必須指定人員(一般應(yīng)為中、高級(jí)職稱)負(fù)責(zé)具體管理,制定帶教計(jì)劃,安排實(shí)(見)習(xí)帶教、考核工作及實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生的考勤、紀(jì)律。
3、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計(jì)劃和實(shí)際情況,要有計(jì)劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等,科教科負(fù)責(zé)安排全院活動(dòng)(一般每周1~2次),各科室根據(jù)情況安排。
4、帶教老師必須要求實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動(dòng),實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。
5、帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生,在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書,應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真地修改。
