醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案
生效日期：2023年10月15日
修訂日期：
為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定本方案。
一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險(xiǎn)因素，而這種因素雖然存在，但不一定會(huì)造成不良后果；有人稱(chēng)其為“遭受損害的可能性”?；\統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療不良事件，或者稱(chēng)為醫(yī)療缺陷。
二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的概念
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療系統(tǒng)（多指醫(yī)院）有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)。換言之，它是通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及處置。
第一章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)識(shí)別
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療過(guò)程中超前防范醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全的有效方法，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)的目的。
一、診療護(hù)理過(guò)程
1.門(mén)（急）診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者，未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
2.危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。
3.門(mén)（急）診醫(yī)師對(duì)危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。
4.門(mén)（急）診醫(yī)師未見(jiàn)患者即開(kāi)具“住院證”或病房醫(yī)師不查看患者即開(kāi)醫(yī)囑。
5.對(duì)于危重患者，會(huì)診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
6.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話(huà)會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。
7.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄內(nèi)容不規(guī)范。
8.科室二線(xiàn)或三線(xiàn)值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不通暢或不能及時(shí)到位。
9.患者病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人或請(qǐng)相關(guān)科室人員會(huì)診。
10.對(duì)疑難、危重病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)病例討論或科間會(huì)診。
11.需馬上執(zhí)行醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
12.對(duì)危重患者未做床頭雙交接班，或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)寫(xiě)入交班記錄，或存在漏交、漏接情況。
13.高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
14.麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪(fǎng)視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
15.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者，或3日內(nèi)無(wú)三級(jí)醫(yī)師查房記錄。
16.對(duì)術(shù)后患者觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
17.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。
18.未落實(shí)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書(shū)簽署不規(guī)范。
19.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或違反“三查九對(duì)”制度。
20.錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。
21.處方中藥物出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明。
22.違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
23.采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、用錯(cuò)試管、非患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨枰匦虏扇 ?/p>
24.無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。
25漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。
26.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
27.輸血、輸液反應(yīng)。
28.其他未引起人身?yè)p害后果，但有患者投訴的診療行為。
二、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)
1.門(mén)（急）診醫(yī)師未按時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)（急）診病歷，或記載內(nèi)容不全。
2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動(dòng)強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門(mén)（急）診病歷或住院病歷中。
3.未在門(mén)（急）診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。
4.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論（術(shù)前診斷）、手術(shù)記錄、麻醉記錄及其它記錄。
5.未及時(shí)與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書(shū)，或缺項(xiàng)少款，不填時(shí)間，不簽名。
6.大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無(wú)術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)。
7.術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對(duì)術(shù)中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。
8.對(duì)危重患者未及時(shí)向其家屬下達(dá)病危通知書(shū)，或缺少與家屬談話(huà)并簽字的記錄，或有記錄而無(wú)家屬簽字。
9.凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
10.對(duì)自動(dòng)要求出院的患者，出院記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)出院醫(yī)囑和有關(guān)注意事項(xiàng)交代，缺少患者本人或法定代理人簽名及上級(jí)醫(yī)師的審核簽字。
11.意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政總值班。
12.病歷涂改嚴(yán)重、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病歷等資料缺損、丟失。
三、醫(yī)技后勤保障
1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)賬物不符。
2.供應(yīng)過(guò)期物品、過(guò)期滅菌器械或不合格材料。
3.急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障。
4.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維修，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真。
5.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。
6.漏填、錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果或丟失檢查申請(qǐng)單、結(jié)果報(bào)告單。
7.血、尿、大便標(biāo)本遺失。
8.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
9.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
10.藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)極量等。
11.供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測(cè)而影響使用。
12.停電、停水未及時(shí)通知到病人或停電、停水未按應(yīng)急預(yù)案處置。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷
1.態(tài)度冷漠，語(yǔ)言粗暴。
2.抬高自己，貶低別人。
3.搬弄是非，故意挑撥矛盾。
4.玩忽職守，擅離崗位。
5.夸大療效及對(duì)不良預(yù)后估計(jì)不足。
6.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過(guò)程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。
7.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。
8.出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。
五、醫(yī)護(hù)人員安全
1.治療、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害。
2.診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅。
第二章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控機(jī)構(gòu)由兩級(jí)構(gòu)成?？剖矣煽剖屹|(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。最高管理機(jī)構(gòu)為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，要及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分三級(jí)預(yù)警：藍(lán)色、黃色、紅色。
1.藍(lán)色預(yù)警：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。
2.黃色預(yù)警：
⑴發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，未產(chǎn)生后果或產(chǎn)生的后果較輕，但病人已投訴。
⑵一年內(nèi)，被兩次藍(lán)色預(yù)警的。
3.紅色預(yù)警：
⑴發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。
⑵由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。
⑶嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。
⑷一年內(nèi)，兩次被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色警示的。
二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制
（一）科室管控機(jī)制
1.各科室必須建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記本，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要詳細(xì)登記，根據(jù)其情節(jié)及時(shí)上報(bào)。
2.上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的各環(huán)節(jié)是否滿(mǎn)足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的種種隱患，排查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，防止不良醫(yī)療事件的再次發(fā)生。
3.科主任通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等工作，對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，及時(shí)指出責(zé)任人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，采取相應(yīng)措施，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大或造成不良后果。
4.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每周檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一次。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或差錯(cuò)，應(yīng)認(rèn)真分析討論，幫助責(zé)任人查找原因，確定改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定糾正措施，指定專(zhuān)人跟蹤整改。
5.對(duì)于嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或差錯(cuò)，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，門(mén)診病人上報(bào)門(mén)診部。如果隱瞞不報(bào)或有意包庇者，要追究責(zé)任，從嚴(yán)處理。
（二）醫(yī)院管控機(jī)制
1.通過(guò)對(duì)科室的平時(shí)檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或安全隱患。
2.通過(guò)患者及其家屬的投訴，確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、程度與后果。
3.凡發(fā)生患者投訴或通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室立案，并向當(dāng)事科室和責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》。
4.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予責(zé)任人不同級(jí)別的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。
5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人在接到限期整改通知后，24小時(shí)內(nèi)要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，制訂改進(jìn)措施，存檔。
6.被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色、紅色預(yù)警的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室接受“警示”談話(huà)，根據(jù)談話(huà)后本人的悔改表現(xiàn)，7個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。
7.檢查、監(jiān)督當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有警示級(jí)別升級(jí)加以處理，并加大督查力度，直至風(fēng)險(xiǎn)整改完畢。
第三章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急預(yù)案
一、防范預(yù)案
1.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一“宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合；
4.嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見(jiàn)，嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
5.禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話(huà)題．
6.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。
7.任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。
8.加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通:
⑴低收入階層的患者。
⑵孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。
⑶在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者。
⑷預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者。
⑸本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。
⑹對(duì)交代病情中表示難以理解者。
⑺有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者。
⑻病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。
⑼住院預(yù)交金不足者。
⑽已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。
⑾需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。
⑿由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。
⒀經(jīng)他人介紹者。
⒁患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。
⒂艾滋病患者。
⒃患者選醫(yī)師診療者。
⒄特殊身份的患者。
9.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專(zhuān)人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
10.各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
11.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和孕婦、兒童的用藥安全。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。
12.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
13.輸血時(shí)必須進(jìn)行肝功、HIV，HCV，乙肝五項(xiàng)及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管不少于1天。
14.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用;在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。
15.藥學(xué)部保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。
16.病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。
17.住院病歷:
⑴首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。
⑵科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
⑶各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面形式上交質(zhì)控科。
⑷住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。
⑸主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。
⑹急診患者人院2天之內(nèi)、門(mén)診患者入院3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
⑺住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行。
⑻主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。
⑼科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。
⑽死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
⑾手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
⑿搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
⒀各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。
⒁杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
⒂禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
⒃保管好住院病歷，防止丟失。
18.門(mén)診病歷:
⑴必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
⑵處方必須符合相關(guān)規(guī)定。
⑶門(mén)診病歷交由患者保管。
⑷門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。
19.收治病人
⑴收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
⑵對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。
⑶凡具備空床的專(zhuān)業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。
⑷患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
20.三級(jí)查房及會(huì)診
⑴三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
⑵對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。
⑶對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。
⑷對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
⑸收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。
⑺各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。
⑻急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。
21.術(shù)前討論:
⑴住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
⑵禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。
22.患者的知情同意內(nèi)容如下:
⑴疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
⑵檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
⑶手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
⑷醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。
⑸手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。
⑹手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
⑺術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。
⑻危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。
⑼輸血及特殊檢查等。
⑽其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。
二、應(yīng)急預(yù)案
1.一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。
2.由醫(yī)政職能部門(mén)組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3.由醫(yī)政職能部門(mén)組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。
4.科室主任與醫(yī)政職能部門(mén)共同決定接待病人家屬的人員，指定專(zhuān)人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5.醫(yī)政職能部門(mén)結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。
7.如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。
8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9.糾紛當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
10.任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。
第四章處罰
一、處罰類(lèi)別
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人警示處罰分為：書(shū)面檢討，通報(bào)批評(píng)，罰款，取消晉升資格，技術(shù)職稱(chēng)低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
二、處罰原則
1.根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。
2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。
3.堅(jiān)持教育為主，處罰為輔的原則。
三、處罰權(quán)限與項(xiàng)目
（一）被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)藍(lán)色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)作出處罰決定。
（二）被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)作出處罰決定。
（三）處罰項(xiàng)目
1.被藍(lán)色警示的責(zé)任人：罰款50元至200元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》；
2.被黃色警示的責(zé)任人：罰款200元至500元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》；全院通報(bào)。
3.被紅色警示的責(zé)任人：罰款500元至1000元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》；書(shū)面檢討；全院通報(bào)；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金（按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)行）；由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)視具體情況處以延期一年晉升資格；高職低聘、離崗待聘等處罰。
下面是贈(zèng)送的合同范本，不需要的可以編輯刪除?。。。。?！
教育機(jī)構(gòu)勞動(dòng)合同范本
為大家整理提供，希望對(duì)大家有一定幫助。
一、_________培訓(xùn)學(xué)校聘請(qǐng)_________籍_________(外文姓名)_________(中文姓名)先生/女士/小姐為_(kāi)________語(yǔ)教師，雙方本著友好合作精神，自愿簽訂本合同并保證認(rèn)真履行合同中約定的各項(xiàng)義務(wù)。
二、合同期自_________年_________月_________日起_________年_________月_________日止。
三、受聘方的工作任務(wù)(另附件1)
四、受聘方的薪金按小時(shí)計(jì)，全部以人民幣支付。
五、社會(huì)保險(xiǎn)和福利：
1.聘方向受聘方提供意外保險(xiǎn)。(另附2)
2.每年聘方向受聘期滿(mǎn)的教師提供一張_________
至_________
的來(lái)回機(jī)票(金額不超過(guò)人民幣_(tái)________
元整)或教師憑機(jī)票報(bào)銷(xiāo)_________
元人民幣。
六、聘方的義務(wù)：
1.向受聘方介紹中國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和聘方有關(guān)工作制度以及有關(guān)外國(guó)專(zhuān)家的管理規(guī)定。
2.對(duì)受聘方提供必要的工作條件。
3.對(duì)受聘方的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和評(píng)估。
4.按時(shí)支付受聘方的報(bào)酬。
七、受聘方的義務(wù)：
1.遵守中國(guó)的法律、法規(guī)，不干預(yù)中國(guó)的內(nèi)部事務(wù)。
2.遵守聘方的工作制度和有關(guān)外國(guó)專(zhuān)家的管理規(guī)定，接受聘方的工作安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和評(píng)估。未經(jīng)聘方同意，不得兼任與聘方無(wú)關(guān)的其他勞務(wù)。
3.按期完成工作任務(wù)，保證工作質(zhì)量。
4.遵守中國(guó)的宗教政策，不從事與專(zhuān)家身份不符的活動(dòng)。
5.遵守中國(guó)人民的道德規(guī)范和風(fēng)俗習(xí)慣。
八、合同的變更、解除和終止：
1.雙方應(yīng)信守合同，未經(jīng)雙方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和終止合同。
2.經(jīng)當(dāng)事人雙方協(xié)商同意后，可以變更、解除和終止合同。在未達(dá)成一致意見(jiàn)前，仍應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行合同。
3.聘放在下述條件下，有權(quán)以書(shū)面形式通知受聘方解除合同：
a、受聘方不履行合同或者履行合同義務(wù)不符合約定條件，經(jīng)聘方指出后，仍不改正的。
b、根據(jù)醫(yī)生診斷，受聘放在病假連續(xù)30天不能恢復(fù)正常工作的。
4.受聘方在下述條件下，有權(quán)以書(shū)面形式通知聘方解除合同：
a、聘方未經(jīng)合同約定提供受聘方必要的工作條件。
b、聘方未按時(shí)支付受聘方報(bào)酬。
九、本合同自雙方簽字之日起生效，合同期滿(mǎn)后即自行失效。當(dāng)事人以方要求簽訂新合同，必須在本合同期滿(mǎn)90天前向另一方提出，經(jīng)雙方協(xié)商同意后簽訂新合同。受聘方合同期滿(mǎn)后，在華逗留期間的一切費(fèi)用自理。
十、仲裁：
當(dāng)事人雙方發(fā)生糾紛時(shí)，盡可能通過(guò)協(xié)商或者調(diào)解解決。若協(xié)商、調(diào)解無(wú)效，可向國(guó)家外國(guó)專(zhuān)家局設(shè)立的外國(guó)文教專(zhuān)案局申請(qǐng)仲裁。
本合同于_________年_________月_________日在_________簽訂，一式兩份，每份都用中文和_________
文寫(xiě)成，雙方各執(zhí)一份，兩種文本同時(shí)有效。
聘方(簽章)_________
受聘方(簽章)_________
簽訂時(shí)間：*年*月*日
二手房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本由應(yīng)屆畢業(yè)生合同范本
賣(mài)方：_______________(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
身份證號(hào)碼：_____________________
買(mǎi)方：_______________(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
身份證號(hào)碼：_____________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》、《中華人民共和國(guó)城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方向甲方購(gòu)買(mǎi)房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。
第一條
乙方同意購(gòu)買(mǎi)甲方擁有的座落在______市_____區(qū)________________________擁有的房產(chǎn)(別墅、寫(xiě)字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建筑面積為_(kāi)____平方米。(詳見(jiàn)土地房屋權(quán)證第_______________號(hào))。
第二條
上述房產(chǎn)的交易價(jià)格為：?jiǎn)蝺r(jià)：人民幣_(tái)_______元/平方米，總價(jià)：人民幣_(tái)__________元整(大寫(xiě)：____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整)。本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣_(tái)_________元整，作為購(gòu)房定金。
第三條
付款時(shí)間與辦法：
1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費(fèi)當(dāng)日支付
首付款(含定金)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人
民幣_(tái)___________元整申請(qǐng)銀行按揭(如銀行實(shí)際審批數(shù)額不足前述申請(qǐng)額度，乙方應(yīng)在
繳交稅費(fèi)當(dāng)日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當(dāng)日付給甲方。
2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費(fèi)當(dāng)日支
付首付款(含定金)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款
人民幣_(tái)___________元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當(dāng)日付給甲方。
第四條
甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起____天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當(dāng)日將_________等費(fèi)用結(jié)清。
第五條
稅費(fèi)分擔(dān)甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過(guò)戶(hù)手續(xù)所需繳納的稅費(fèi)。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費(fèi)由_______方承擔(dān)，中介費(fèi)及代辦產(chǎn)權(quán)過(guò)戶(hù)手續(xù)費(fèi)由______方承擔(dān)。
第六條
違約責(zé)任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書(shū)面通知甲方，甲方應(yīng)在____日內(nèi)將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購(gòu)房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書(shū)面通知乙方，并自違約之日起____日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。
第七條
本合同主體
1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________，代表人是____________。
第八條
本合同如需辦理公證，經(jīng)國(guó)家公證機(jī)關(guān)____公證處公證。
第九條
本合同一式份。甲方產(chǎn)權(quán)人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,廈門(mén)市房地產(chǎn)交易中心一份、________公證處各一份。
第十條
本合同發(fā)生爭(zhēng)議的解決方式：在履約過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方可通過(guò)協(xié)商、訴訟方式解決。
第十一條
本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行約定，其補(bǔ)充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。
第十二條
雙方約定的其他事項(xiàng)：
出賣(mài)方(甲方)：_________________
購(gòu)買(mǎi)方(乙方)：__________________
身份證號(hào)碼：__________________
身份證號(hào)碼：___________________
地址：___________________
地址：____________________
郵編：___________________
郵編：____________________
電話(huà)：___________________
電話(huà)：____________________
代理人(甲方)：_________________
代理人(乙方)：_________________
身份證號(hào)碼:___________________
身份證號(hào)碼：___________________
鑒證方：
鑒證機(jī)關(guān)：
地址：
郵編：
電話(huà)：
法人代表：
代表：
經(jīng)辦人：
日期：*年*月*日
鑒證日期：_______年____月____日
