醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施
一、?醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。
二、?醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。
（一）?醫(yī)療核心制度
三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量?? 1患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄? 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求
首診負責(zé)制落實首診醫(yī)師負責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者?? 3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室
會診制度保證會診到達時限和會診質(zhì)量。? 1急會診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達?? 2需會診在接到通知后24小時內(nèi)未到達? 3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時間超過規(guī)定期限?? 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進行科內(nèi)會診或科間會診?? 2病歷中缺會診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進行書面交接班? 2未堅守工作崗位出現(xiàn)脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報告單?? 2有檢查報告單而無醫(yī)囑
（二）?圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險較大的手術(shù)包括一級手術(shù)、二級手術(shù)、二進宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫《大手術(shù)審批報告單》。1手術(shù)未進行術(shù)前討論? 2病歷中缺術(shù)前討論記錄?? 3上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報告單》報告醫(yī)務(wù)處? 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求
知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進行術(shù)前談話及簽字?? 2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標本未進行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標本未進行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術(shù)后微機室隨訪術(shù)后24小時內(nèi)無手術(shù)記錄? 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
