社區(qū)健康管理基地的實施方案

發(fā)布時間：2024-11-29 查看人數(shù)：22

社區(qū)健康管理基地的實施方案

中華醫(yī)學會健康管理學分會

關于社區(qū)健康管理基地的實施方案（試用）

為進一步健全和完善我國以“兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務”為主體、以保障人民健康為中心的新型衛(wèi)生服務體系，中華醫(yī)學會健康管理學分會計劃在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、CDC、健康教育機構、婦幼保健機構等）中建立“社區(qū)健康管理試驗基地”，實施健康管理在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的實踐研究，切實推進我國社區(qū)健康管理事業(yè)快速健康的發(fā)展。社區(qū)健康管理實驗基地（以下簡稱“基地”）將緊緊圍繞“健康”主題，以“維護健康”為工作根本出發(fā)點和落腳點，堅持以人為本的科學發(fā)展觀，立足社區(qū)，開展針對民眾的科學健康指導與促進、健康生活方式干預等健康教育，觸發(fā)其自我健康管理意識，防病于未然，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務由“診療衛(wèi)生中心”向“健康管理中心”過渡的角色轉變，使其真正承擔起居民健康“守門人”的職責。與此同時，“基地”還將充分發(fā)揮“典型示范”作用，通過不斷“開發(fā)引進、調查反饋、研究分析、總結完善”，逐步形成一整套的科學運行機制和高效的現(xiàn)代化管理模式，包括相關投入運營制度、信息服務模式、考核評估體系、項目籌資與推進、人才培養(yǎng)計劃等。最終的試點成果，將歸納提煉為可復制的模式教案，組織邀請專家團隊進行審核評估，通過培訓、會議、論壇等形式在全國范圍內進行推廣交流，爭取一兩年內把實驗基地創(chuàng)建為有代表性的“全國示范基地”，為中國健康管理奠定理論和實踐基礎。

一、指導思想

依照我國衛(wèi)生體制改革的指導思想，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、中西醫(yī)并重的方針，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

二、發(fā)展目標

通過基地建設發(fā)展的探索創(chuàng)新、不斷完善一整套可在全國范圍推廣的社區(qū)健康管理模式；依托社區(qū)，全面整合資源，構筑一個“政府支持、科技引領、社區(qū)參與、企業(yè)進入、多方支持”的社區(qū)健康管理發(fā)展平臺；轉變人才培養(yǎng)思路，打造一支扎根社區(qū)的專業(yè)化健康管理隊伍；集思廣益，開發(fā)一批優(yōu)勢項目，如：慢性病控制、行為干預、中醫(yī)保健養(yǎng)生等，真正做到“中心有特色、基地有特點、個人有特長”；完成一個工程，既“十、百、千工程”——

三年內要在上海建立十個社區(qū)健康管理試驗基地，在長三角建立一百個社區(qū)健康管理試驗基地，在全國建立一千個社區(qū)健康管理試驗基地。

三、申建基地流程及要求

1、申報流程：

中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會作為接收基地建設申請的唯一組織機構，全權負責基地申報工作。凡具備申請條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可提出申請。所有申請材料以書面形式由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人簽送，中心所屬街道及主管部門須在申報表內填寫意見?；毓芪瘯⒄韰R總所有的報送材料，定期安排專家團隊進行考察，公開評審，擇優(yōu)略汰；最終通過評審的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人將與基地管委會正式簽訂，待中華醫(yī)學健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會辦公會議正式審議通過，協(xié)議生效日期依據(jù)會議發(fā)文內容為準。

2、申報條件：

1)提出申請的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構應根據(jù)國務院關于發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的指導意見、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基本標準設置，設備完善、服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，并積極開展科研課題或特色服務項目。

2)申請建設社區(qū)健康管理試驗基地的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構需承擔市科委課題、項目或市、區(qū)衛(wèi)生局重點研究課題。特殊情況可以適當放寬。

3)申請建立社區(qū)健康管理試驗基地的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構需籌備前期啟動資金5－10萬元，后續(xù)所需資金可以引入街道社區(qū)政府、上級主管部門、企業(yè)參與投入。

4)社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋人口下限，視當?shù)厣鐣丝诿芏葲Q定，一般設定在５萬人之上。

5)要有與開展社區(qū)健康管理實驗基地相適應的業(yè)務用房，房屋及設施布局合理、環(huán)境溫馨，體現(xiàn)人性化服務，符合衛(wèi)生學標準。機構科室設置、人員配備、診療科目及設備配置。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要成立相應的組織（社區(qū)健康管理實驗基地辦公室），辦公室要有辦公地點（可聯(lián)合辦公）。

6）社區(qū)健康基地30%以上的醫(yī)護人員應（或者準備）接受健康管理師培訓并取得健康管理師培訓合格證書。不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及熟練、準確的專業(yè)技巧，還必須掌握一定的心理學、社會學知識和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區(qū)居民的健康需求。每年應該在省市級醫(yī)學刊物上發(fā)表論文至少3篇。

四、主要任務及要求

1、建設服務新模式，不斷升社區(qū)服務的質量和水平，促進和諧社區(qū)建設。保障基本醫(yī)療服務的基礎上，要把社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構預防保健方面的職能加強。對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，一方面對慢性病進行分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，做好慢性病體檢和防治管理工作，關鍵是“基地的評估”（一年時限為準）；另一方面為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。對本社區(qū)已確診的五種慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。聯(lián)合婦幼保健機構、疾病預防控制中心，對社區(qū)衛(wèi)生服務部門進行指導，把一些工作從預防控制中心移交到社區(qū)做。

2、建立健全社區(qū)健康管理實驗基地人員培訓制度。中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地要定期或不定期的舉辦健康管理師培訓、全科醫(yī)師培訓、心理咨詢師、中心主任等培訓班。不斷提高社區(qū)服務工作者的職業(yè)道德、服務意識和業(yè)務水平。

3、全面貫徹落實基地發(fā)展規(guī)劃，多出成果，多做實事，爭取成為示范基地。各基地在健康管理分會的指導下，要結合自身的技術實力，建立起獨具特色的健康實驗基地；即：創(chuàng)建特色科室、特色項目，如：心理咨詢、危機干預、健康飲食等。要大膽創(chuàng)新管理模式，建立健康管理的新理念，不斷完善社區(qū)健康管理工作。

4、堅持理論實踐相結合，制定科學的驗收、評估機制。中華醫(yī)學會健康管理分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會組織專家團隊每季度、年終定期檢查評價項目執(zhí)行情況，監(jiān)督項目實施和經(jīng)費使用情況；中華醫(yī)學會健康管理學會分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會考核。中華醫(yī)學健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會組織專家對完成項目進行評估驗收。對優(yōu)秀的社區(qū)健康管理實驗基地進行表彰及獎勵，研究并在實驗基地進行推廣試點，并對試點經(jīng)驗與成果及時總結改進。對不合格的社區(qū)健康管理實驗基地進行限期整改，整改仍不合格的單位通報并摘牌，四年之內不得重新申請加入，優(yōu)勝劣汰，建立競爭機制。

5、合理利用資源，加快社區(qū)健康管理信息化建設。有條件的基地要建立和醫(yī)療服務對接的用社區(qū)衛(wèi)生服務整體信息管理系統(tǒng)(GIMS).，建立信息報送平臺，為醫(yī)療服務提供信息支持。要完善信息統(tǒng)計內容，通過信息收集、匯總、分析，對服務進行個性化分析評價。規(guī)范制定內部信息管理的規(guī)定和標準，建立覆蓋到戶的服務信息網(wǎng)絡。開展遠程醫(yī)療服務、遠程視頻會診等醫(yī)療衛(wèi)生服務。

6、積極參加中華醫(yī)學會健康管理分會社區(qū)專業(yè)委員會的一切活動。

五、資金籌集及管理

中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地的項目資金，應本著國家、集體、個人相結合的原則，積極爭取當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門及企事業(yè)單位和個人的支持與捐贈。前期啟動費用為5-10萬元，項目應包含：組織專家項目評審及評估的相關費用（人員勞務費、郵寄費、交通食宿費、會務費用）及管理費等。管理實驗基地的資金要設立帳戶，實行量入為出、?？顚Ｓ脤Ｈ斯芾怼?/p>

六、基地人員安排及其他。

社區(qū)健康管理實驗基地（辦公室）一般設專（兼）職管理人員2名，主任／副主任各一名。主任一職由該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構負責人兼任，主要負責基地的常規(guī)運作和日常管理，重點落實“社區(qū)健康管理實驗基地慢性病防治網(wǎng)絡”的規(guī)劃和建設工作，充分發(fā)揮試驗基地的前沿優(yōu)勢，積極探索健康管理理論和實踐一體化的新方法和新途徑?；剞k公室另設副主任一職（異地兼任），原則上依照“社區(qū)健康管理實驗基地管委會”的統(tǒng)一安排，由各地社區(qū)衛(wèi)生服務直接聘用上崗，主要負責與總部及和其他基地聯(lián)絡，匯總并編制培訓計劃，統(tǒng)籌策劃參與各基地科研立項、評估等相關事宜。

世界衛(wèi)生組織（WHO）針對全人類的健康問題提出了響亮的口號：“健康新地平線，從理想到實踐。”它要求衛(wèi)生工作由傳統(tǒng)的以疾病治療為中心轉移到以人為中心、以健康為中心、以人類發(fā)展為中心上來，其核心概念是維護健康和促進健康。中國的健康管理既處于重要轉軌期，又處于重要戰(zhàn)略機遇期，社區(qū)健康管理試驗基地正是要抓住這一重要契機，以高科技、高起點、高效益作為支撐，嘗試建立一套規(guī)范化、國際化、人性化的社區(qū)運營體系，制定清晰可見的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，真正實現(xiàn)健擁有健康的根本目標。

中華醫(yī)學會健康管理學分會

社區(qū)健康管理實驗基地管委會

2009-3-31中華醫(yī)學會健康管理學分會

社區(qū)健康管理實驗基地

申報表

申報單位__________________(蓋章)申報時間__________________

申報單位省（市）區(qū)（市）中心

單位負責人姓名

職務

職稱

學歷

聯(lián)系電話

電子信箱

單位意見

（蓋章）*年*月*日

街道辦事處意見

（蓋章）*年*月*日

主管衛(wèi)生局意見

（蓋章）*年*月*日

（附：社區(qū)健康管理實驗基地建設規(guī)劃的制定要求）

附件一：

“社區(qū)健康管理實驗基地”建設規(guī)劃的制定要求

社區(qū)健康管理實驗基地建設規(guī)劃，作為重要的申建材料之一，各申報單位務必根據(jù)《社區(qū)健康管理試驗基地建設發(fā)展綱要》的指導意見和具體要求，針對自身實際情況，因地制宜地對對基地未來的發(fā)展定位、服務模式、科研項目、工作內容等進行科學的規(guī)劃論證，堅持“超前規(guī)劃、合理布局、特色鮮明、務實創(chuàng)新”的原則，規(guī)劃的內容應當包括：

（一）申報單位概況

1、機構心簡介（各方面基礎條件包括：科室設置、床位、房屋、設備、人員等）

2、機構目前已經(jīng)提供或承擔的衛(wèi)生服務功能和現(xiàn)有服務模式

3、近2年主工要工作總結

4、負責人簡介

（二）申報社區(qū)健康管理試驗基地的必要性、意義及作用

1、覆蓋人口需求分析；

2、自身優(yōu)勢分析（可以從人員、技術、設施、管理、功能、服務等角度）

3、建設的可行性分析

（三）擬設立的基地情況

1、基地建設基本情況（主要設施情況：單位占地面積，建筑面積及可利用面積等

2、基地建設資金估算和資金來源——

建設明細內容與投資計劃表、規(guī)劃圖紙、采購清單；

3、社會、經(jīng)濟效益的預測分析。

（四）重點項目設計

基地科研項目的選擇，要結合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務職能和社區(qū)健康管理主題，以加強健康管理理論與實踐的創(chuàng)新研究為切入點，在考慮自身的條件狀況和特點的基礎上，充分利用信息化手段，以“完善功能建設，突出特色服務、創(chuàng)新醫(yī)學服務模式、構建信息服務網(wǎng)絡”為宗旨，打造中國特色的健康管理學科與相關產(chǎn)業(yè)服務體系。

（五）保障措施

包括地方政策導向、合作互助、人才引進及培養(yǎng)、資金使用的管理和監(jiān)督；績效考評制度等。

（六）當前面臨的問題及基地建設進展情況報告。

（七）其他。

附件二：

“社區(qū)健康管理實驗基地”通用版面制定要求

一、社區(qū)健康管理實驗基地銅牌（黃底紅字）：

二、社區(qū)健康管理實驗基地統(tǒng)一宣傳版面內容

版面一

（一）社區(qū)健康管理概念

社區(qū)健康管理概念是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防、維護和發(fā)展個人和家庭技能的全過程。實施社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質的飛躍。社區(qū)健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。

版面二

（二）社區(qū)健康管理的重大意義

1.發(fā)展社區(qū)健康管理是全面建設小康社會、堅持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅持全心全意為人民服務宗旨的具體體現(xiàn)。

2.健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。

3.增強企業(yè)核心競爭力——企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。

4.發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要。

5.發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應疾病譜改變的需要。

版面三

（三）基本工作內容

1.信息收集：收集接受健康管理者的個人基本資料、生活習慣、個人醫(yī)學問題（現(xiàn)病況、既往史、家庭史等），根據(jù)資料建立健康檔案。

2.健康體檢：根據(jù)收集到的個人信息，由其健康現(xiàn)狀出發(fā)為其設計個性化的體檢，詳盡了解其身體健康狀況。

3.健康評估：分為疾病風險調查問卷評估及體檢評估兩個部分。疾病風險調查問卷是根據(jù)每個疾病的高危因素、影響條件等流行病學因素而設定的科學、專業(yè)調查問卷。評估根據(jù)調查所得結果及體檢結果進行，根據(jù)醫(yī)學及流行病學的相關標準而作出判定，可由人工評估及健康管理系統(tǒng)軟件兩個途徑實現(xiàn)。

4.健康報告：將體檢結果、評估結果綜合整理、分析，得出一個健康報告，即可由報告得知自身的健康現(xiàn)狀、疾病狀況、潛在的健康危險因素。

5.健康指導：針對接受健康管理者所存在的健康問題，從生活習慣、營養(yǎng)膳食、運動、心理指導、中醫(yī)養(yǎng)生等各方面給予全方位的健康指導，并幫助其實施這些指導措施，通過有效的生活干預措施、健康改善計劃、指導就醫(yī)、疾病管理等舉措令接受健康管理者達到身心健康的良好生活狀態(tài)。

附件三：“社區(qū)健康管理實驗基地”八個模塊制定要求

模塊1：高血壓防治

1．理論知識

2．樣品展示

模塊2：糖尿病防治(包括知己健康管理設備)1．

理論知識

2．樣品展示

模塊3：心腦血管疾病

1．理論知識

2．樣品展示

模塊4：惡性腫瘤防治

1．理論知識