安全護理管理細則
小編為大家整理了關于安全護理的管理細則,僅供大家參考和閱讀。
一、護理過失分級
按護理過失對患者影響程度分級
分級
影響程度
a級
過失是發(fā)生了,可并未給患者實施
1級
過失是發(fā)生了,可患者沒有發(fā)生任何問題
2級
有可能對患者的身體造成不良影響,需嚴密觀察
3級
必須嚴密觀察(生命體征的變化、血液檢查等),不過未給患者造成不良后果
4級
增加了不必要的治療和處置,由此導致患者住院日數(shù)增加
二、臨床常見的護理過失
1.醫(yī)囑處理過失
包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。
2.口服藥發(fā)放過失
包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。
3.注射、輸液過失
包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;漏作藥敏試驗者或未及時觀察結果,又重作者;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。
4.護理處置過失
手術、檢查病人應禁食而未禁食,以致拖延手術和檢查時間者;各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚,影響手術及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救者;手術室護士誤點紗布、器械遺留在體腔或傷口內(nèi)者,手術器械、敷料等準備不全、延誤時間者;供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械影響檢查治療者。
5.護理觀察、記錄過失
包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實、弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者;護理記錄不及時,計算發(fā)生誤差,漏記、錯寫、誤寫者;護理記錄與實際不相符合。
6.消毒隔離過失
包括無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細菌生長;供應未消毒的器械、敷料、藥品;一次性用品處理不當發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達標準者。
7.輸血及血標本采集過失
包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結果者。
8.護理并發(fā)癥
因不遵守護理操作常規(guī)而發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;因預防措施不到位而致病人跌倒者。
三、醫(yī)療護理過失登記報告制度
1、各科室建立護理事故、過失、糾紛登記本,由本人及時提交過失發(fā)生的經(jīng)過、原因分析和經(jīng)驗教訓,由護士長登記發(fā)生事故、過失的經(jīng)過、原因、后果并及時組織討論與總結。
2、護理人員在護理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應當立即報告醫(yī)生、護士長,護士長立即報告科主任、護理部,護理部立即報告分管院長、醫(yī)務科。
3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理過失事故,應當積極采取搶救措施,避免或減輕對患者身體健康的損害,防止損害的擴大。
4、發(fā)生醫(yī)療事故時,在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。
5、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的,由醫(yī)患雙方(白天:藥劑科、當事人、護士長,晚上醫(yī)院總值班、護士長、當事人)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封,封存的實物由醫(yī)院保管;需要檢驗,應由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗,雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指定。
6、發(fā)生護理過失事故后,護士長組織全科護理人員討論,提高認識,吸取教訓,改進工作,確定過失事故的性質(zhì),分析過失原因,制定防范措施,提出處理意見。責任者在3天內(nèi)向護理部提交有關事件的書面經(jīng)過和檢查,在規(guī)定時間內(nèi)上交過失事故報表和護理過失整改報告。
7、發(fā)生過失的科室和個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報,按情節(jié)輕重給予處分。
8、護理部(護士長)定期組織護士長(護士)分析護理過失與不安全隱患的原因,并提出防范措施。
9、科室發(fā)生一般過失和缺點3天內(nèi)進行討論、整改并記錄。發(fā)生嚴重過失和事故的24小時內(nèi)進行討論、整改并由記錄。
四、常見護理過失防范制度
(一)青霉素皮試陽性病人需做到以下幾點:
1.立即通知醫(yī)生停用青霉素醫(yī)囑,撤去青霉素藥卡。
2.當天臨時醫(yī)囑寫明青霉素皮試(+)。
3.在病人一覽表診斷牌左上角用紅筆注明青霉素(+)。
4.告訴病人本人或病人家屬青霉素陽性。
5.床尾掛“青霉素(+)”標記。
6.體溫單前夾入“青霉素(+)”紅紙。
7.將皮試結果陽性記錄在護理
記錄中,并進行書面交班。
青霉素過敏性休克的處理原則:
1.立即停藥,報告醫(yī)生。使病人平臥,就地搶救。
2.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減,癥狀如不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥物0.5ml。
3.給氧氣吸入,呼吸抑制時,肌注可拉明、洛貝林等呼吸*,如出現(xiàn)呼吸停止,立即行人工呼吸,有條件者行氣管插管或氣管切開,并借助呼吸機輔助呼吸。
4.應用抗組胺類藥物,根據(jù)醫(yī)囑靜推地塞米松5mg,或用氫化考的松200-400美國加入5%-10gs溶液200-300ml靜滴。
5.靜滴10%葡萄糖液或平衡溶液擴充血容量,如血壓不回升,按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素。
6.注意保暖,病情穩(wěn)定前勿隨意搬動病人。
7.加強病情觀察,觀察意識、生命體征、尿量等,并做好病情記錄。
(二)預防輸錯血
1、提血前核對醫(yī)囑和病歷,提血時與血庫共同做好“三查八對”,“三查”即查血的有效期,血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;“八對”即對床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血品種、血量及交叉配血試驗結果。
2、輸血時落實輸血查對制度,并在交叉配血試驗單上雙簽名,如遇特殊情況未能按時輸血,應及時與血庫聯(lián)系,不得將血放于病區(qū)普通冰箱內(nèi)。血液從血庫提出后應盡早輸入,不超過2小時。
3、如用庫血,必須認真檢查庫血質(zhì)量。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品,以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻血員之血液時,兩者之間應輸入少量生理鹽水。
4、開始輸血時,應觀察2-3分鐘再離開病人,在輸血全過程中必須嚴密觀察輸血反應,如發(fā)生嚴重反應,應立即停止輸血,給予相應的護理措施,并保留余血以供檢查分析原因。
5、輸血完畢,保留血袋12小時,并將血袋送回血庫,以便必要時檢查。
6、執(zhí)行輸血醫(yī)囑,須由執(zhí)行者本人打鉤,簽名、簽時間,他人不得代簽。
(三)預防輸入含霉菌液體和輸液反應的發(fā)生
1、靜脈輸液必須嚴格把“三關”:
準備藥液前:護士必須按常規(guī)仔細檢查藥品,做到瓶蓋無松動,瓶子無裂縫,液體無混濁、異物、沉淀并在有效期內(nèi)。
配制液體時:嚴格按無菌操作要求,認真檢查注射器、輸液器包裝與有效期是否符合要求,液體加入藥物后,必須立即標明床號、姓名、藥名、劑量。
輸液前后:查對藥物質(zhì)量(有無混濁、變色、沉淀等)
2、靜脈輸液做到現(xiàn)配現(xiàn)用,從加藥至輸液不得超過30分鐘。輸液過程中,每小時巡視一次,觀察有無輸液反應及局部有無液體外滲等情況。
3、一旦發(fā)生輸液反應,立即更換液體與輸液導管,安慰病人,報告醫(yī)生,按輸液反應處理及報告程序執(zhí)行。
(四)預防注射、服藥過失
1、錄入電腦的治療、服藥醫(yī)囑,必須由專人負責,經(jīng)二人核對后生效。
2、進行各種治療均需攜帶治療本,任何治療必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行?？诜o藥時必須帶水壺,發(fā)藥到口。
3、各班需為下一班針藥做好準備,以便核對。
4、注射發(fā)藥必須準確識別病人姓名,讓病人自己說出姓名,護士進行核對。
5、凡特殊治療、檢查、抽血和服藥必須專門交班。
6、實習護士必須在帶教老師的嚴格帶教下工作。不得自行操作。
7、對醫(yī)囑的內(nèi)容要徹底理解,以防止過失發(fā)生。
(五)預防燙傷
1、凡昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)的病人,以及一切有皮膚感覺功能障礙的病人,禁止使用熱水袋。
2、老年、小兒、重危病人應慎用熱水袋。
3、凡使用熱水袋應做到:
(1)重危、小兒、老年病人水溫不超過50℃,一般病人不超過70℃。
(2)使用前應仔細檢查有無漏水現(xiàn)象。
(3)熱水袋不能直接接觸皮膚,需用布套包裹,新生兒放于包被外。
(4)使用熱水袋時,每半小時巡視一次。
4、嚴禁使用輸液空瓶作熱敷保暖。
(六)預防墜床
1、凡昏迷、神志不清、躁動不安及無陪伴的五歲以下小兒,必須使用床欄或約束帶加以保護。
2、病人外出、檢查、轉(zhuǎn)科及手術病人用平車轉(zhuǎn)運過程中,應用護欄保護,搬運時將車輪鎖住,以免移動發(fā)生墜床。
