南民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則
z市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則
為進一步優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境、規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序、促進臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系,認真貫徹落實浙江省紀委《關于印發(fā)<關于深入推進“陽光工程”建設的意見>的通知》精神,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務陽光用藥工程實施方案》要求,依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法規(guī),結(jié)合我院工作實際,制定本實施細則。
一、成立“陽光用藥工程領導小組”。由院長任組長、各分管院長、醫(yī)務部、質(zhì)控部、紀檢辦、院感科、護理部、信息中心、財務部、藥劑科等人員組成。下設辦公室,負責對本院陽光用藥工作的組織領導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“陽光用藥”工作方案和相關配套制度,確保陽光用藥工作落到實處。同時成立醫(yī)院合理用藥領導及工作小組,抗菌藥物臨床應用管理領導及工作小組,落實合理用藥檢查及監(jiān)管。
二、組織醫(yī)務人員認真學習陽光用藥的相關政策規(guī)定,加強對陽光用藥的宣傳和培訓,強化醫(yī)務人員陽光用藥的自覺性。
三、規(guī)范醫(yī)院藥品陽光采購,除麻醉藥品、精神藥品等未掛網(wǎng)的特殊管理藥品外,其余藥品一律通過省藥械平臺采購;嚴格執(zhí)行省藥品集中采購中標結(jié)果和銷售價格,制訂《陽光采購藥品確標實施方案》;因臨床治療需要,未納入招標采購的藥品,應由相應科室填寫申請,經(jīng)藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理與治療學委員會主任批準后,按《浙江省藥品備案采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴格報批采購;其他未進入我院藥品供應目錄的藥品(省標目錄內(nèi)),如臨床治療必須,則按《臺一醫(yī)臨時采購制度》執(zhí)行。
四、建立、完善我院陽光用藥的網(wǎng)絡監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中設陽光用藥分析、監(jiān)控系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、抗菌藥處方權(quán)限分級系統(tǒng)、病區(qū)及醫(yī)療組抗菌藥使用監(jiān)控系統(tǒng)等,住院醫(yī)生站設置醫(yī)藥比例、抗生素比例、抗生素使用率、ⅰ類切口手術圍術期用藥情況實時查詢系統(tǒng),便于管理人員及臨床醫(yī)生掌握用藥動態(tài)信息,實時對用藥情況進行監(jiān)管。
五、建立用藥預警機制,促進規(guī)范用藥。對處方用藥超出職稱權(quán)限、單張?zhí)幏浇痤~超過500元(特殊病種用藥除外)、門急診醫(yī)生醫(yī)藥比例超過核定數(shù)、重復用藥或配伍不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時,作出系統(tǒng)預警提示,有效監(jiān)控用藥行為。
六、制定《臺一醫(yī)合理用藥管理實施細則》,加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點評等工作;定期對全院陽光用藥情況進行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進行通報和公示。
(一)單品種用藥監(jiān)控公示:對使用金額、數(shù)量排在前10位的藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每季度在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示一次。
(二)臨床用藥監(jiān)控公示:醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診處方的比例、每門診人次費用和藥品費、每出院病人次均費用和藥品費、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日等,每季度上報衛(wèi)生行政管理部門并公示。
(三)處方點評方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組及抗菌藥物臨床應用工作小組定期對處方進行評價,對重點科室、重點人員、重點藥物、重點環(huán)節(jié)等重點檢查;藥劑科每月對門急診處方進行抽樣點評,并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進行全處方點評。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)向科主任反饋,發(fā)整改通知書,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點評結(jié)果每月在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示。
七、加強對關鍵藥品監(jiān)控,著力防范醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。陽光用藥領導小組要綜合分析群眾舉報、投訴及相關信息,對可能存在“臨床費”、“勞務費”、“推廣費”、“處方費”、“統(tǒng)方費”等商業(yè)賄賂的藥品,以及抗菌藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、激素、腫瘤患者和圍手術期用藥等使用情況進行重點監(jiān)測。通過陽光用藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺,將排在前位及用量增幅出現(xiàn)異常的藥品列為動態(tài)監(jiān)控范圍,及時采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施,防范醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂行為。
八、醫(yī)師和藥師需向患者提供藥事相關服務,主動告知所用藥品的用法用量及注意事項等。
九、醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格信息,門、急診患者在其收費單據(jù)上列支各項收費明細,并向住院患者免費提供每日費用清單。
十、做好全院“陽光用藥”相關數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報工作,確保信息的真實性、完整性和準確性。
十一、醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門牽頭開展廉潔風險防控機制建設工作,排查崗位廉潔風險、評定風險等級,并按分類編制職權(quán)目錄和職權(quán)運行流程圖,根據(jù)風險等級制定配套制度和措施進行監(jiān)控和防范,建立預警機制。
十二、建立健全相關的獎懲制度,將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容,同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。
(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚,并將結(jié)果納入科主任年度考核。
(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標準,對超出標準者作如下處理:
1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室、科主任績效獎金。
2、門(急)診各科醫(yī)生按藥品比例和單處方金額雙重考核,對于兩者都超出規(guī)定者按處方實際超出比例扣罰。
3、涉及超常用藥的處方,按處方藥品金額的5倍扣罰。
(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標者或因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務部暫停其處方權(quán)。
(四)因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟責任追究管理辦法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者,將對科室或醫(yī)生予以通報批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。
十三、陽光用藥投訴電話:****。
