第二人民醫(yī)院處方管理細則
惠東縣第二人民醫(yī)院處方管理細則
一、藥劑科調(diào)劑人員應熟悉中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《處方管
理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）。
二、醫(yī)師開具和藥師調(diào)劑處應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。
三、處方標準
(一)處方內(nèi)容
1.前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。
麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。
2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。
3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
(二)處方顏色
1.普通處方的印刷用紙為白色。
2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。
3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。
4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。
5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。
四、處方書寫應當符合下列規(guī)則：
（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。
（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
（3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。
（4）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
（5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒寫日齡、嬰幼兒寫月齡，必要時要注明體重。
（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。
（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。
（8）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。
（9）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。
（10）除保護病人隱私外，應當注明臨床診斷。
（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。
（13）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。
片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。
五、醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方，但不得用商品名開具處方。
六、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量，以盒為單位的藥品可以開至最小包裝盒；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可延長到一個月，但醫(yī)師應當注明理由。
醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>
八、藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。
藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
九、藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。
十、藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：
（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；
（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（3）劑量、用法的正確性；
（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（5）是否有重復給藥現(xiàn)象；
（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
（7）其它用藥不適宜情況。
十一、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。
十二、藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。
十三、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
十四、調(diào)劑人員在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
十五、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。
十六、每月對處方進行抽查，普通處方合格率應大于95%，麻醉處方合格率應為100%。不合格處方是指處方在審方配發(fā)過程中不符合《處方管理辦法》的處方。判斷標準：首先選用是否恰當、合理；藥量是否正確合理；復方配伍是否恰當、正確；用法是否寫全、正確；有無開大處方、亂用藥現(xiàn)象，姓名、年齡、性別、日期等字跡是否正確、齊全。
十七、處方應妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，藥劑科負責人提出申請經(jīng)分管副院長批準、登記備案后方可銷毀。
